VIH
Download
1 / 46

VIH - PowerPoint PPT Presentation


  • 154 Views
  • Uploaded on

VIH. Dra. Silvia C. Arredondo Duran Medico Inmunólogo-Clínico Hospital Regional de Talca. VIH. El VIH es un virus de la familia retroviridiae y a la Subfamilia de los lentivirus. Existen dos tipos de virus VIH-1 y VIH-2, que son muy similares pero tienen diferencias genéticas.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' VIH' - colin-vega


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

VIH

Dra. Silvia C. Arredondo Duran

Medico Inmunólogo-Clínico

Hospital Regional de Talca


VIH

  • El VIH es un virus de la familia retroviridiae y a la Subfamilia de los lentivirus.

  • Existen dos tipos de virus VIH-1 y VIH-2, que son muy similares pero tienen diferencias genéticas.

  • Se ha demostrado que son virus altamente complejos tanto a nivel estructural como en su evolución.


  • Los VIH-1 se clasifican en tres grupos distintos (M,N,O), el más importante es el grupo M que se subdivide en 9 subtipos de la A a la K. En América del Norte, Central y Sudamérica predomina el grupo B.

  • La variabilidad de estos virus se expresa en nuevas formas recombinantes que pueden generar una mayor resistencia a la TARV.


VIH/SIDA más importante es el grupo M que se subdivide en 9 subtipos de la A a la K. En América del Norte, Central y Sudamérica predomina el grupo B.

Altos Índices de Replicación Viral

Diversidad viral en el curso de la infección

Infección Inicial

Destrucción de CD4 mediada por virus en células inmunes


Consideraciones Virológicas e Inmunológicas más importante es el grupo M que se subdivide en 9 subtipos de la A a la K. En América del Norte, Central y Sudamérica predomina el grupo B.

Replicación Viral.

  • La enfermedad por VIH se mantiene activa durante todas las fases clínicas.

  • No existe periodo de latencia.

  • En etapas asintomáticas existe alta replicación viral.

  • Población viral de gran variabilidad genética lo que facilita mutaciones  Resistencia viral.

  • Genoma viral de 9.200 nucleótidos.


Consideraciones Virológicas e Inmunológicas más importante es el grupo M que se subdivide en 9 subtipos de la A a la K. En América del Norte, Central y Sudamérica predomina el grupo B.

Carga Viral = Cuantifica la viremia.

  • Magnitud de la carga viral se correlaciona con la progresión de la enfermedad.

  • Permite inicio precoz de TARV y su monitoreo.

  • Objetivo del TARV es disminuir la carga viral al mínimo.


más importante es el grupo M que se subdivide en 9 subtipos de la A a la K. En América del Norte, Central y Sudamérica predomina el grupo B.C.V.   progresión enfermedad y  muerte x VIH.

 C.V. Durante el tratamiento  obliga a cambio de tratamiento.

Carga viral moderadas tienen replicación viral tejido linforreticular (tejidos santuarios).


Diagn stico
DIAGNÓSTICO más importante es el grupo M que se subdivide en 9 subtipos de la A a la K. En América del Norte, Central y Sudamérica predomina el grupo B.

  • El diagnóstico de la infección VIH, sólo puede establecerse mediante análisis por métodos de laboratorio.

  • Los exámenes orientados a establecer el diagnóstico se pueden clasificar en métodos indirectos y directos.


Pruebas serologicas
PRUEBAS SEROLOGICAS más importante es el grupo M que se subdivide en 9 subtipos de la A a la K. En América del Norte, Central y Sudamérica predomina el grupo B.

  • Detección de anticuerpos anti VIH-1, su presencia reflejan estado de portación actual.

  • Se realiza mediante pruebas de screening, las que si resultan positivas luego son confirmadas por test de mayor especificidad.



Lt cd4
LT CD4 (+) repetida a las pruebas de screening (2 TEST positivos) confirmados posteriormente con una prueba confirmatoria.

  • La cifra de LTCD4(+) de sangre periférica corresponde aproximadamente a un 2% de los LT CD4 (+) totales.

  • Varían durante el día, y día a día, la variabilidad usando métodos automatizados es de un 2 a 5 %.

  • Se utiliza actualmente para su determinación la citometría de flujo (FACS).


Situaciones que originan alteraci n en los ltcd4
SITUACIONES QUE ORIGINAN ALTERACIÓN EN LOS LTCD4(+) repetida a las pruebas de screening (2 TEST positivos) confirmados posteriormente con una prueba confirmatoria.

  • Ejercicio intenso: ↓ LTCD4(+).

  • Variaciones diurnas: aumenta en 50-150 células en el día.

  • Tabaquismo: ↓ por efecto de la nicotina.

  • Corticoides: ↓ linfocitos totales y CD4(+).


  • Bazo: aumenta en pacientes esplenectomizados, repetida a las pruebas de screening (2 TEST positivos) confirmados posteriormente con una prueba confirmatoria.

    en los cirróticos con hipertensión portal disminuyen.

  • En las mujeres embarazadas disminuyen los LTCD4(+) en el tercer trimestre.

  • En los procesos inflamatorios agudos sean o no infecciosos disminuyen los CD4(+).


Carga viral
CARGA VIRAL repetida a las pruebas de screening (2 TEST positivos) confirmados posteriormente con una prueba confirmatoria.

  • Consiste en la detección por medio de la amplificación de las secuencias de ácidos nucleicos del ARN del VIH.

  • Se logra su detección gracias al avance que ha experimentado la biología molecular.

  • Su detección ha permitido demostrar la modificación que realiza la TARV sobre la historia natural de la infección VIH.


  • Depende del método empleado y la capacidad de detectar mínimas cantidades de ARN del virus.

  • Se expresa en copias de ARNv /ml .

  • Posee las principales características se un buen marcados de laboratorio: Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y reproducibilidad.


Carga viral y progresion a sida
CARGA VIRAL Y mínimas cantidades de ARN del virus.PROGRESION A SIDA




Vih sida clasificacion
VIH / SIDA CV/VIH basalCLASIFICACION

CATEGORÍAS CLÍNICAS

ETAPA A:

  • Infección VIH asintomática.

  • Linfoadenopatía generalizada persistente.

  • Infección VIH aguda primaria.


CATEGORÍAS CLÍNICAS CV/VIH basal

ETAPA B

Condiciones atribuídas a infección VIH o son indicativas de defectos en inmunidad celular.

  • Angiomatosis bacilar.

  • Candidiasis orofaríngea.

  • Displasia cervical o Ca in situ.

  • Síntomas constitucionales (T° > 38.5, Diarrea > 1 mes).


Categor as cl nicas etapa b
CATEGORÍAS CLÍNICAS CV/VIH basalETAPA B

  • Leucoplasia vellosa.

  • Herpes zoster severo.

  • PTI.

  • Listeriosis.

  • Enf. Pélvica inflamatoria.

  • Neuropatía periférica.


CATEGORÍA CLÍNICA CV/VIH basal

ETAPA C :

Eventos definitorios de SIDA :

  • Candidiasis esofágica o broncopulmonar.

  • Ca cervical invasivo.

  • Coccidioidomicosis.

  • Criptococcosis.

  • Criptosporidiosis intestinal crónica.


CATEGORÍA CLÍNICA CV/VIH basal

ETAPA C

  • Citomegalovirus.

  • Encefalopatía.

  • Herpes simplex cutáneo o visceral.

  • Histoplasmosis.

  • Isosporiasis crónica intestinal.


CATEGORÍA CLÍNICA CV/VIH basal

ETAPA C

Eventos definitorios de SIDA :

  • Sarcoma Kaposi.

  • Linfomas.

  • Mycobacterium avium o Kansaii.

  • Mycobacterium TBC.

  • Neumonía Pneumocystis carinii.


Categor a cl nica etapa c
CATEGORÍA CLÍNICA CV/VIH basalETAPA C

  • Neumonía recurrente.

  • Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

  • Septicemia salmonella sp recurrente.

  • Toxoplasmosis.


Manejo general pacientes vih sida
MANEJO GENERAL PACIENTES VIH/SIDA CV/VIH basal

  • Etapificación Clínica / Laboratorio.

  • Controles clínicos 1-3 meses.

  • Controles CD4 y CV según etapas.

  • Control hematológicos y bioquímicos.

  • Tratamiento de enfermedad Intercurrentes.


Manejo general pacientes vih sida1
MANEJO GENERAL PACIENTES VIH/SIDA CV/VIH basal

  • Vacunación antineumonia.

  • Profilaxis TBC y otras oportunistas.

  • Evaluación continua.

  • Control ginecológico y PAP cada 3 – 6 meses según etapa.


Criterios para el inicio de la terapia antirretroviral
Criterios para el inicio de la Terapia Antirretroviral CV/VIH basal

  • Prioridad mas alta

    • Síntomas de infección con VIH avanzada (criterio definitorio de SIDA)

    • Recuento de células de CD4<200/mm3


Criterios para el inicio de la terapia antirretroviral1
Criterios para el inicio de la Terapia Antirretroviral CV/VIH basal

  • Segunda prioridad

    • Recuento de CD4 entre 200-350 mm3 con :

      • Caída en el recuento de CD4 (descenso >25% del valor anterior)

      • En caso de estar disponible, carga viral > 100.000 copias por PCR

      • Síntomas asociados a infección por VIH como son pérdida crónica de peso (>10%), diarrea o fiebre (por mas de un mes).


Vih sida consideraciones cl nicas y epidemiol gicas
VIH / SIDA CV/VIH basalConsideraciones Clínicas y Epidemiológicas

  • Triasociado  C.V. (indetectable 80%).

  •  CD4.

  •  Evento definitorio de SIDA.

  •  Disminuye mortalidad.

TARV


TARV CV/VIH basal

  •  Resistencia.

  • Idealmente se asocia 2 NRTI + 1 PI.

  • Efecto sostenido en el tiempo.

  •  Tasa progresión enfermedad



Efectos adversos tarv
Efectos adversos TARV CV/VIH basal

  • Fatiga, cefalea, malestar general, mialgias y artralgias (cualquier fármaco)

  • Molestias gastrointestinales (especialmente con zidovudina, indinavir y nelfinavir)

  • Erupción cutánea con o sin fiebre (especialmente con abacavir, efavirenz y nevirapina).


Efectos adversos tarv1
Efectos adversos TARV CV/VIH basal

  • Diarrea (especialmente con nelfinavir y DDI)

  • Sueños intensos, somnolencia matutina y trastornos depresivos (efavirenz)

  • Nefrolitiasis (indinavir)


Efectos adversos y suspensi n de tarv
Efectos adversos, y suspensión de TARV CV/VIH basal

  • La anemia severa (Hb < gr/dl) obliga a suspensión del AZT.

  • La neuropatía periférica a la suspensión de la estavudina y/o didanosina.

  • La pancreatitis a la suspensión de la didanosina.

  • La alteración intensa de parámetros hepáticos (elevación 4 veces los valores normales) o hepatitis a la suspensión de la nevirapina.


Efectos adversos y suspensi n de tarv1
Efectos adversos, y suspensión de TARV CV/VIH basal

  • El Síndrome de Stevens-Johnson a la suspensión de la nevirapina.

  • La depresión intensa obliga a la suspensión de efavirenz

  • La atrofia renal o alteración significativa de la función renal obliga la suspensión de indinavir.

  • Síndrome de hipersensibilidad al Abacavir


Transmisibilidad vih sida parejas discordantes
Transmisibilidad VIH/SIDA CV/VIH basalParejas discordantes

  • TARV Disminuye carga viral

    sanguínea.

  • Disminuye carga viral en semen.

  • Disminuye transmisión sexual.

  • Presencia DNA proviral en células seminales

  • Riesgo de infección por VIH por vía sexual en 1 relación es de : 0.03-0.05%


Mujer y SIDA CV/VIH basal

  • Momento de la infección al niño:

  • · Durante el embarazo: hasta 35%

  • · Durante el parto: hasta 65%

  • Post-parto por lactancia: hasta 14%


Mujer y sida
Mujer y SIDA CV/VIH basal

Factores Obstétricos que la favorecen:

  • · Rotura prematura de membranas en embarazo de término

  • · Parto prematuro

  • · Bajo peso al nacer: menor de 2.500 gramos

  • · Infección ovular o corioamnionitis clínica

  • · Membranas rotas por más de 4 horas

  • · Contacto fetal con secreciones cervico-vaginales y sangre


Otras situaciones en que se considera terapia antirretroviral
OTRAS SITUACIONES EN QUE SE CONSIDERA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

  • Niños VIH (+), e hijos de madres seropositivas.

  • Mujeres embarazadas VIH (+).(AUGE)

  • Primoinfección.

  • Profilaxis post exposición laboral.


ad