1 / 37

VIH

República Bolivariana de Venezuela Universidad Central de Venezuela Postgrado de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario de Caracas. VIH. Cristina Rodríguez Goncalves Coordinador: Dra. Ana Ferreira. OBJETIVOS.

sydney
Download Presentation

VIH

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. República Bolivariana de Venezuela Universidad Central de Venezuela Postgrado de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario de Caracas VIH Cristina Rodríguez Goncalves Coordinador: Dra. Ana Ferreira

  2. OBJETIVOS • Dar a conocer las principales características de la epidemia. • Revisar la morfología y biología molecular del VIH de manera de entender los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad. • La utilización de manera adecuada de las herramientas para el diagnóstico por laboratorio de la paciente VIH. • Interpretar las pruebas de laboratorio más utilizadas para el diagnóstico de la infección por VIH. • Conocer las diferentes patologías que presenta la mujer con VIH-SIDA

  3. EPIDEMIOLOGÍA • Según ONUSIDA/OMS, desde 1981 y hasta fines del año 2005, en el mundo habían fallecido más de 30 millones de personas por SIDA, de los cuales 13 a 14 millones eran mujeres y más de seis millones eran niños menores de 15 años de edad. Brocklehurst P . Intervenciones para la reducción del riesgo de transmisión vertical de la infección por VIH (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 2, 2008. Oxford: Update Software

  4. EPIDEMIOLOGÍA • A fines del 2006 padecían la infección por VIH o SIDA más de 40 millones de personas, asintomáticas y sintomáticas, de las cuales más de 17 millones eran mujeres; de ellas, casi 50% estaban en edad reproductiva. Brocklehurst P . Intervenciones para la reducción del riesgo de transmisión vertical de la infección por VIH (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 2, 2008. Oxford: Update Software

  5. EPIDEMIOLOGÍA • A finales de 1998, más de un millón de niños habían sido infectados por sus madres a través de la transmisión vertical (ONUSIDA 1998). • El riesgo de transmisión vertical, según las estimaciones, es del 15 al 20% en Europa, del 15 al 30% en Estados Unidos y del 25 al 35% en África. Brocklehurst P . Intervenciones para la reducción del riesgo de transmisión vertical de la infección por VIH (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 2, 2008. Oxford: Update Software

  6. EPIDEMIOLOGÍA • En los Estados Unidos, más de 7000 niños nacen cada año de mujeres infectadas por HIV; sin el tratamiento preventivo, 20 a 30% de estos niños adquieren la infección. Brocklehurst P . Intervenciones para la reducción del riesgo de transmisión vertical de la infección por VIH (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 2, 2008. Oxford: Update Software

  7. EPIDEMIOLOGÍA En Venezuela se estima que el número de personas con VIH-SIDA hasta finales de 2003 era de 107.280. En  2004 se estimó un total de  144380  de   infectados con VIH de los cuales 33.080 son mujeres infectadas en edad fértil. Para el año 2015, se estima un total de 172.420 infectados (escenario promedio). Según las zonas geográficas, las mayores tasas de morbilidad se registran en Distrito Capital, Zulia, Aragua, Carabobo, Miranda, y Anzoátegui. Campos Mirian. Prevención en la infección por VIH/SIDA. Una opción por la vida. Venezuela. Abril 2007.

  8. HISTORIA • El primer caso fue diagnosticado en Nueva York en el año 1979. • El origen de la enfermedad, su agente patógeno, fue identificado entre 1983 y 1984 en Instituto Pasteur de Paris por Luc Montagnier. • Virus semejantes se encuentran en monos africanos, tal descubrimiento sugirió el origen en este país de la epidemia.

  9. DEFINICIÓN • El VIH es un retrovirus, y utiliza una enzima, la transcriptasa reversa formando un ADN copia que se integra al genoma. • Familia Retroviridae, subfamilia Lentivirus • Es un virión esférico de 100 a 200 nm de diámetro Obstetricia. Gabbe, Niebyl & Simpson. Tomo 2. Editorial Marban, 2004. Pág.1320

  10. VIH • La partícula viral esta cubierta de una membrana derivada de la célula huésped. • Enclavadas en la membrana se encuentran glucoproteinas gp41 y gp120 • Núcleo en su interior constituido de proteínas tipo p17 y p24, además de RNA viral y la enzima transcriptasa inversa.

  11. VIH • Caracteristicas del virus: • Período de incubación prolongado • Tropismo para los sistemas hematopoyético y nervioso. • Capacidad para causar inmunosupresión • Efectos citopáticos in vitro.

  12. DEFINICIÓN • Formas de contagio. • Existen dos formas de virus el VIH 1 responsable de la mayoría de los casos de SIDA y el VIH 2 que está restringida a determinadas zonas de África y presenta sólo un 40% de similitud en sus secuencias con el VIH-1 y un 75% con el SIV..

  13. VIH • Formas de Transmisión: • Transmisión Sexual: 70-80% • Transmisión Parenteral: 8-15% • Transmisión Perinatal o Vertical: 5-10% • Vía Transplacentaria • Durante el parto • Por Lactancia Materna Tratado de Obstetricia y Ginecología. J.A. Usandizaga. 2ª edición. Volumen 1. 2004. Pág. 442

  14. VIH • Grupos de alto riesgo: • Transmisión sexual40%. • -Transmisión Parenteral (Uso de drogas inyectados) 27% . • -Transfusión sanguínea 1%. • -No vinculados a alguna exposición 32%. • -Trabajadores salud 0,3% • -Trasmisión vertical 20-30% Current Diagnosis & Treatment in Infectious Diseases 1st edition: by Walter R. Wilson, W. Lawrence, MD Drew, Nancy K., Phd Henry, Merle A., MD et al . McGraw-Hill/Appleton & Lange . 2001.

  15. INMUNOPATOGENIA • VIH ataca específicamente a los linfocitos CD4. • Presencia de correceptores en los linfocitos CD4 CXCR4 y CCR5 • Una vez dentro, el genoma viral sufre transcripción invertida lo que conduce a la formación de DNA proviral que se integra en el genoma del huésped, integrasa. • Alternativamente, se puede transcribir el DNA proviral con formación de partículas virales completas que forman yemas sobre la membrana celular. • Las copias virales salen de las células a la sangre, infectan a otras células. Mientras, las células de donde salieron mueren.

  16. INMUNOPATOGENIA • La pérdida de células CD4+ invierte la relación CD4-CD8 en sangre periférica. La relación normal se aproxima a 2. • También es importante la infección de monocitos y macrófagos; y la diferencia en la infección de células T y macrófagos radica en: • El VIH puede infectar estas células por la vía de gp120-CD4+ pero además puede hacerlo mediante fagocitosis o por endocitosis. • Los macrófagos contienen un gran número de particulas virales localizadas tan solo en vacuolas intracelulares.

  17. INMUNOPATOGENIA • La infección por HIV de macrófagos tiene 2 implicaciones importantes: • Monocitos y macrófagos representan un almacén de virus, cuya producción permanece protegida de las defensas del huésped. • Los macrófagos suministran un vehículo seguro para transportar el VIH a diferentes partes del cuerpo.

  18. Obstetricia. Gabbe, Niebyl & Simpson. Tomo 2. Editorial Marban, 2004. Pág.1320

  19. DEFINICIÓN • Este virus destruye las células del sistema inmune de la persona interfiriendo en la capacidad del cuerpo de luchar efectivamente contra virus, bacterias y hongos. • SIDA se caracteriza como una enfermedad retroviral epidémica caracterizada por inmunosupresión acompañada de infecciones por gérmenes oportunistas, neoplasias secundarias y manifestaciones neurológicas

  20. FASES DE INFECCIÓN • Fase aguda temprana: clínicamente esta fase se acompaña con enfermedad aguda autolimitada, 3 a 6 semanas después se desarrollan síntomas inespecíficos y se relaciona a concentraciones elevadas de virus en el plasma. • Fase crónica intermedia: el sistema inmunológico puede contrarrestar el virus, los pacientes pueden estar asintomáticos o desarrollar linfadenopatia generalizada persistente.

  21. FASES DE INFECCIÓN • Fase final de crisis: deterioro de las defensas del huésped, incremento notable de la viremia y enfermedad clínica. La definición del SIDA, según (CDC), es la presencia de infección por VIH más: • Desarrollo de una infección oportunista • Una cuenta de linfocitos CD4 de 200 o menor (lo normal es de 600 a 1,000).

  22. Recuento de células T CD4+ (A) Asintomática Infección por VIH aguda (primaria) o LGP* (B) Sintomática Ausencia de procesos (A) o (C) (C) Procesos indicadores de SIDA >500/uL A1 B1 C1 200-499/uL A2 B2 C2 <200/ul A3 B3 C3 VIH • Sistema de clasificación de la infección por VIH( revisado 1993 y definición de vigilancia de casos de SIDA ampliada para adolescentes y adultos)

  23. VIH Categoria A: • Infección por VIH asintomática • Linfadenopatías generalizadas persistentes • Infección por VIH aguda con una enfermedad acompañante o • antecedente de infección de VIH Categoria B: Angiomatosis bacilar Candidiasis orofaringea Leucoplacia vellosa oral Púrpura trombocitopénica idiopática Enfermedad inflamatoria pélvica Neuropatía periférica Categoria C: Individuos infectados por VIH: - Contaje de CD4 <de 200 linfocitos/uL - Linfocitos T CD4 <14% de linfocitos totales. - Tuberculosis pulmonar Neumonía recurrente Cáncer cervical invasor.

  24. CLÍNICA SIGNOS Y SINTOMAS • Varían dependiendo de la fase de la infección. • Infección primaria con VIH, puede no presentar síntomas aunque es común desarrollar un síndrome gripal de 2 a 6 semanas después de infectarse. • La persona puede permanecer sin síntomas por 8 a 9 años. • Las personas infectadas con el VIH pueden desarrollar infecciones leves o síntomas como: Diarrea Pérdida de peso Fiebre Nódulos linfáticos inflamados Tos y dificultad para respirar • Durante la última fase de la infección por el VIH (que ocurre aproximadamente de 10 a 11 años después de la infección inicial), se pueden desarrollar síntomas más serios llenando los requisitos de la definición oficial del SIDA. Obstetricia. Gabbe, Niebyl & Simpson. Tomo 2. Editorial Marban, 2004. Pág.1321

  25. DIAGNÓSTICO • Métodos de laboratorio: • Pruebas directas • Pruebas indirectas. Se hacen positivas 6 a 12 semanas después del contagio. Se llama al período de ventana al tiempo comprendido entre la exposición al virus y el desarrollo de anticuerpos suficientes para ser detectados Gorbea.R,María. Manejo integral del binomio madre-hijo con VIH/SIDA. México 2003

  26. DIAGNÓSTICO Tamizaje: ELISA (ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas). Ensayos de aglutinación , de tiras y de flujo a través de membranas. Confirmación: Inmunofluorescencia Western blot o immunoblot. Inmunoensayos en línea. El ensayo de radioinmunoprecipitación. Gorbea.R,María. Manejo integral del binomio madre-hijo con VIH/SIDA. México 2003

  27. DIAGNÓSTICO Criterios de positividad en los ensayos de Western blot. FuentesReactividad frente al menos OMS 2 glicoproteínas (gp160-120-41) FDA p24,p32 y gp41 o gp120 o gp160 CRUZ ROJA AMERICANA Una proteína de c gen estructural CRSS p24 o p31 y gp41 o gp120 o 160 Gorbea.R,María. Manejo integral del binomio madre-hijo con VIH/SIDA. México 2003

  28. DIAGNÓSTICO MUESTRA PROBLEMA 1 er. ELISA Sensibilidad 99.5% NO reactiva, reportar NO infectado Inicialmente reactiva 2 da. Prueba con el mismo ensayo o diferente al 1 er NO reactiva, reportar NO infectado Repetidamente reactiva POSITIVO, reportar infectado Ensayo confirmatorio Western blot NEGATIVO, reportar NO infectado INDETERMINADO Proponer seguimiento

  29. DIAGNÓSTICO • A quienes solicitar las pruebas diagnósticas: • Personas que lo soliciten • ITS • Embarazo • Tuberculosis activa. • También se sugieren a pacientes con linfadenopatía generalizada, demencia no explicable, meningitis aséptica, neuropatía periférica, diarrea o pérdida de peso no explicables, herpes simple generalizado o herpes zoster multidermático, citopenias no explicables, entre otras Gorbea.R,María. Manejo integral del binomio madre-hijo con VIH/SIDA. México 2003

  30. DIAGNÓSTICO Se considera una persona infectada si tiene 2 pruebas de presunción de anticuerpos para VIH positivas seguidas de un Western blot positivo. El diagnóstico de infección por VIH debe ser voluntario, informado y con consentimiento . Gorbea.R,María. Manejo integral del binomio madre-hijo con VIH/SIDA. México 2003

  31. VIH Problemas diagnósticos especiales en: Infección primaria: Síndrome retroviral agudo o infección primaria inespecífico, etapa con viremia elevada donde el diagnóstico puede realizarse por un ensayo cuantitativo de RNA de VIH. En niños nacidos de madres infectadas: el diagnóstico en lactantes menores de 18 a 24 meses se hace difícil por la presencia de anticuerpos provenientes de la madre, por lo que estaría indicado la demostración de anticuerpos tipo IgA Gorbea.R,María. Manejo integral del binomio madre-hijo con VIH/SIDA. México 2003

  32. VIH • Valoración inicial: • Situación clínica • Inmunológica • Virológica. Entre los parámetros iniciales debemos solicitar: número de células CD4, carga viral, química sanguínea, funcionamiento renal y daño hepático y hematología completa. Otros: VDRL, PPD, anticuerpos para toxoplasmosis, Hepatitis A,B y C; y citología en la mujeres. Gorbea.R,María. Manejo integral del binomio madre-hijo con VIH/SIDA. México 2003

  33. VIH Vulnerabilidad en las mujeres. Las mujeres tienen el doble de riesgo de ser infectadas por un hombre que a la inversa. El ambito socioeconómico donde se desenvuelve. La asociación del VIH con otras enfermedades de transmisión sexual.

  34. VIH Toda mujer VIH que desee quedar embarazada debe acudir a una consulta preconcepcional donde se indicara los riesgos de transmisión al feto y los efectos secundarios que los medicamentos utilizados para el control de la enfermedad pudieran tener sobre el mismo

  35. GRACIAS

More Related