Pulpa diagnosztika

1. Pulpa diagnosztika Dobó Nagy Csaba Orális Diagnosztikai Tanszék

2. A dentin-pulpa egység állapotai • Normál: a szenzibilitás tesztre adott válasz nem túl erős, nem fokozódik és rögtön megszűnik • Pulpitis: • reverzibilis • irreverzibilis • Necrosis: nincs válasz a szenzibilitás tesztekre

3. A dentin-pulpa egység ingerlésének célja • A pulpa állapotának meghatározása • restauratív, endodonciai és orthodonciai beavatkozás előtt • traumás állapotok követéses vizsgálata • differenciál diagnózis, (pl. periapikális-pulpális) • A tünetek megismétlése (trigger) • a fájdalom eredetének lokalizálása • a nem fogeredetű fájdalom kizárása

4. Vitalitás teszt – pulpa keringés vizsgálata Szenzibilitás teszt – a pulpa szenzoros válaszának vizsgálata Szenzitivitás teszt – a stimulusra adott pulpa válasz érzékenysége Definíció

5. Vizsgáló módszerek/szenzibilitás tesztek • Hő hatások • hideg inger • jég • spray (klór-etil, diklór-difluorometán-DDM, tetrafluoro-etán TFE) • CO2 hó • meleg inger • melegített guttapercha • Touch n’Heat • Elektromos ingerlés • Teszt kavitás alakítás

6. Vizsgáló módszerek/vitalitás tesztek 1.Laser Doppler áramlás vizsgálat (VVT áramlás) • Nehézségek, kontamiációs zaj

7. Vitalitás vizsgálat 3. Egyéb: • fotopletizmográfia (rövidebb hullámhosszú pulpa PO mérés) • spektrofotometria (kettős hullámhossz) • laser átvilágítás (mint az LDF csak az optikai szál osztott) • átvilágítás (szín változás) • UV fény fotográfia (fluoreszcencia kontrasztja) • felszíni hőmérséklet mérés (légzés hatása)

8. Összehasonlító értékelés • Hideg inger • hűtés gyorsaság: CO2 5 mp alatt 2°C, • Meleg inger • Guttapercha olvadáspont 78°C, de  150°C-ig, a pulpában 11°C-os növekedés káros • Elektromos inger • Ép pulpájú, frissen áttört fogak Aδ rostok 5 év után érik el a DEJ • orthodonciai mozgatás után 9 hónapig csökkent • traumás fog 2-6 hétig csökkent érzékenységű • Kontamináció (ginigva, fém restauráció)

9. A pulpa-dentin egység beidegzése • A pulpa gazdag idegrostokban • A n. trigeminus szenzoros rostok • 90% az A-rostoknak Aδ odontoblast, predentin rétegben végződik. Leginkább a koronában és a pulpaszarvakban. • C-rostok a pulpában és a sejtszegény rétegben végződnek • Szimpatikus ellátása van az ereknek

11. Pulpa tesztek és beidegzés • Az elektromos ingerlés csak az Aδ-rostokban vált ki ingerületet, a C-rostokban nem, mert ingerküszöbük magasabb. • A hideginger erősebb választ vált ki, mint a meleg inger, a folyadékoszlop kifelé áramlása miatt. • Ismételt hideginger csökkenti a folyadékmozgást, ezért gyengül a válasz. • Az Aδ-rostok működését a vérátáramlás változása jobban befolyásolja mint a C-rostokét, mert a hipoxiára érzékenyebb. • Erőteljes meleg inger a C-rostok válaszát úgy is fokozza, hogy mediátorok szabadulnak fel.

12. Pozitív/negatív hidrosztatikai nyomás +150 Hgmm -150 Hgmm

13. Neuro-parakrin gyulladás

14. Összehasonlító értékelés

15. Traumás fogak szenzor funkciójának visszaalakulása

16. Elektromos ingerlés hibái • Álnegatív • Álpozitív • Lokalizáció: • Metszők incizális harmad • Kisőrlők, őrlők nyaki harmad • EKG gél

17. A pulpa keringés intaktságának meghatározása • Klinikailag használható teszt nincs • Szenzibilitás tesztek 84-90%-ban segítenek a vitalitás meghatározásában. • Álpozitív: a károsodott pulpaszövetben vannak inkább C-rostok • Álnegatív: • kalcifikáció • friss trauma • fejlődő fog

18. Diagnosztikai lehetőségek a reverzibilis/irreverzibilis pulpitis elkülönítésében

19. neuronplaszticitás M. Byers 1999; D. Hattyasy 1961.

20. Kisfelületű dentin-elvezetés

21. Speciális klinikai esetek • Dentin érzékenység • Pulpitis chronica • Pulpo-parodontalis kölcsönhatás

22. irreversibilis pulpitis?

23. Pulpitis chronica