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Pancreatite acuta

Pancreatite acuta. Lesione del parenchima ghiandolare di entità variabile da un modesto edema fino alla necrosi focale o anche alla completa distruzione dell’organo

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Presentation Transcript

  1. Pancreatite acuta • Lesione del parenchima ghiandolare di entità variabile da un modesto edema fino alla necrosi focale o anche alla completa distruzione dell’organo • La flogosi non suppurativa sarebbe sostenuta da un processo di autodigestione della ghiandola da parte degli stessi enzimi pancreatici 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

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  3. Eziologia • La malattia è più frequente tra i 35-45 anni e in soggetti obesi forti mangiatori e bevitori. • PA alcolica • PA biliare • PA Idiopatica • PA traumatica 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

  4. Anatomia patologica • Edema • Infarcimento emorragico • Steatonecrosi • Versamento siero-ematico • Disseminazione macule giallastre tipo cera • Versamento pleurico reattivo • Processo asettico settico 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

  5. Sintomatologia: dramma pancreatico • Dolore epigastrico: irradiato agli ipocondri e in regione lombare (dolore a barra) • Vomito • Ittero • Febbre e segni acuti fino allo shock Esame obiettivo: mancanza di contrattura di difesa all’inizio con timpanismo localizzato. Segue segni di difesa e meteorismo diffuso 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

  6. Diagnosi • Laboratorio • Amilasemia • Leucocitosi • Ipocalcemia • Strumentale • Rx diretta addome • Ecografia addominale • TAC • ERCP 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

  7. PANCRETITE ACUTA - Ecografia di pancreatite acuta La ghiandola è aumentata di volume con la presenza di raccolta fluida corpuscolata davanti alla ghiandola (freccia) 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

  8. PANCRETITE ACUTA - TAC di pancreatite emorragica 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

  9. Terapia • 1- Medica • NPT • Antibiotico • Farmaci inibitori degli enzimi pancreatici • Anti H2 • Posizionamento di SNG • Terapia antalgica • 2 - Chirurgica 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

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  11. Evoluzione • Ascessi • Fistole • Pseudocisti • Decesso 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

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  13. Pancreatite cronica • Processo infiammatorio del pancreas ad evoluzione cronica sclerotizzante, frequentemente associato a litiasi del pancreas. • L’eziopatogenesi può essere primitiva o secondaria a: calcolosi, esiti di pancreatite acuta, abuso di alcool 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

  14. Sintomi e diagnosi • Dolore • Dimagramento • Ittero • Diabete • TAC • ERCP 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

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  16. Neoplasie del pancreas esocrino • EPIDEMIOLOGIAUSA 28000 casi di cancro del pancreas esocrino diagnosticati ogni anno • 5a causa di di decesso per cancro dopoca del polmone, coloretto, mammella e prostata • 90% dei pazienti decedono entro il primo anno dalla diagnosi • 3% di tutte le neoplasie • 5% delle morti per cancro • 2° tumore dell’apparato digerente (dopo ca colorettale) 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

  17. Neoplasie del pancreas esocrino • FATTORI DI RISCHIOsessorazzafumo, alcooldiabetepancreatite • dieta ricca di grassi • CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA • 90 % ADENOCARCINOMI DELLE CELLULE DUTTALI • MUCINOSO • ADENOSQUAMOSO • CISTOADENOCARCINOMA • CARCINOMA DELLE CELLULE ACINARI 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

  18. Neoplasie del pancreas esocrino • LOCALIZZAZIONE2/3 testa del pancreas • ADENOCARCINOMA: periampollare corpo coda • CA PERIAMPOLLAREA) testa del pancreas85%B) tumori vateriani (ampolla)C) ca del duodeno discendente (papilla) 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

  19. Neoplasie del pancreas esocrino • QUADRO CLINICO- ITTERO-PERDITA DI PESO-DOLORE ADDOMINALE-ANORESSIA, DEBOLEZZA, PRURITO • LABORATORIObilirubinemiafosfatasi alcalinatransaminasimarkers (CEA, AFP) 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

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  21. Neoplasie del pancreas esocrino • DIAGNOSTICA STRUMENTALERX VIE DIGERENTIECOGRAFIA ADDOMINALETCCOLANGIOGRAFIAERCPANGIOGRAFIA SELETTIVAPazienti non sottoponibili a trattamento chirurgico:-metastasi a distanza-tumore primitivo non resecabile-stato generale altamente compromessoSi necessita di:-biopsia per fare diagnosi-trattamento palliativo dell’ostruzione biliare-trattamento stenosi duodenale-analgesia 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

  22. Neoplasie del pancreas endocrino • INSULINOMI: secernenti insulina. Come ipoglicemico, sudorazione, tachicardia, facile irritabilità, sonnolenza, convulsioni, perdita di coscienza. • GASTRINOMA: secernente gastrina. GLUCAGONOMA: secernente glucagone. Si manifesta con diabete, manifestazioni cutanee di tipo eritematoso. • VIPOMA: secerne una sostanza attiva sulla motilità intestinale. Diarrea acquosa. 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

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  26. Neoplasie del fegato • NEOPLASIE BENIGNEADENOMA: lesione capsulata, singola più frequente nelle donne giovani. Correlazione con assunzione anticoncezionali orali. Asintomatico. Può evidenziarsi con dolore acuto in caso di rottura o necrosi.ANGIOMA: lesione benigna più frequente. Asintomatica. Dolre gravativo, senso di massa. La rottura traumatica induce un emoperitoneo.Nota: nell’iter diagnostico non è indicata l’ago biopsia. 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

  27. Neoplasie del fegato • NEOPLASIE MALIGNEAdenocarcinoma: lesione primitiva più frequente(70-80%). Più frequenti nel sesso maschile, in Giappone ed Asia (razza). Tra i fattori di rischio importante risulta essere l’infezione da epatite C e il suo trasformarsi in cirrosi (cancrocirrosi).Macroscopicamente può presentarsi capsulato o con carattere infiltrante. 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

  28. Neoplasie del fegato • SINTOMIasintomaticodolore sordocalo ponderalefebbricolaepatomegaliaittero, ascite • LABORATORIOinsufficienza epaticaAFP 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

  29. Neoplasie del fegato • INDAGINI STRUMENTALIecografiatacago-biopsiaangiografia arteria epatica • TRATTAMENTOchirurgico resettivoalcolizzazione con etanoloembolizzazione con lipiodol 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

  30. Neoplasie del fegato • COLANGIOCARCINOMAOrigina dall’albero biliare. Più frequente nel sesso maschile tra i 60-70 anni. Sintomatologia come epatocarcinoma, presenza di ittero precoce. Spesso non suscettibile di terapia resettiva. Nel caso si procede a drenaggio. • TUMORI METASTATICIRappresentano le lesioni maligne più frequenti. I tumori primitivi sono localizzati a livello gastrointestinale.Metastasi metacrone.Metastasi sincrone 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

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