Diagnostica della pancreatite acuta
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Università degli studi di Genova DICMI. Diagnostica della pancreatite acuta. DE SALVO L. PANCREATITE ACUTA. processo infiammatorio acuto del pancreas che può anche coinvolgere i tessuti peripancreatici e/o organi o sistemi a distanza Atlanta symposium criteria 1992. PANCREATITE ACUTA.

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Diagnostica della pancreatite acuta

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Presentation Transcript


Diagnostica della pancreatite acuta

Università degli studi di Genova

DICMI

Diagnostica della pancreatite acuta

DE SALVO L


Pancreatite acuta

PANCREATITE ACUTA

processo infiammatorio acuto del pancreas che può anche coinvolgere i tessuti peripancreatici e/o organi o sistemi a distanza

Atlanta symposium criteria 1992

L. DE SALVO DICMI-UNIGE


Pancreatite acuta1

PANCREATITE ACUTA

Problemi principali all’ingresso:

  • Diagnosi

  • Gravità

  • Etiologia

  • Prognosi

L. DE SALVO DICMI-UNIGE


Diagnosi pancreatite acuta

DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

Almeno 2 dei seguenti segni:

  • Dolore caratteristico

  • Lipasi - amilasi > 3 volte la norma

  • TAC con aspetto caratteristico

L. DE SALVO DICMI-UNIGE


Pancreatite acuta2

PANCREATITE ACUTA

DIAGNOSI:

  • Clinica

  • Ematochimica

  • Per immagini

L. DE SALVO DICMI-UNIGE


Diagnosi pancreatite acuta1

DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

CLINICA:

  • Dolore continuo,terebrante

  • Epigastrio ,irradiato a sbarra

  • Assenza di contrattura

  • Ileo paralitico, nausea, vomito

L. DE SALVO DICMI-UNIGE


Diagnosi pancreatite acuta2

DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

DIAGNOSI DIFFERENZIALE con:

  • Ischemia mesenterica

  • Ulcera perforata

  • Colica biliare

  • Aneurisma dissecante aorta add.

  • Occlusione intestinale

  • Infarto miocardico

L. DE SALVO DICMI-UNIGE


Diagnosi pancreatite acuta3

DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

EMATOCHIMICA:

Lipasi più specifiche e durano elevate più a lungo delle amilasi e della isoamilasi pancreatica.

L’associazione delle due NON aumenta la sensibilità e la specificità

L. DE SALVO DICMI-UNIGE


Diagnosi pancreatite acuta4

DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

EMATOCHIMICA:

  • amilasi e lipasi NON correlate a gravità

  • Possono essere anche normali o poco mosse >>>> TAC

L. DE SALVO DICMI-UNIGE


Diagnosi pancreatite acuta5

DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

Per IMMAGINI:

  • TAC - con contrasto = es:I° scelta

  • ECT - minor sensibilità

    Vedi relatori seguenti

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Gravita pancreatite acuta criteri clinici

GRAVITA’ PANCREATITE ACUTAcriteri clinici

Impressione clinica di gravità

Eta> 55

Obesità (BMI > 30)

SIRS (sistemic inflammatory response sdr.)

Insufficienze d’organo

Versamenti pleurici-addominali

Osservazione stretta o ter. intensiva

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Insufficienza d organo atlanta symposium

Insufficienza d’organo (Atlanta Symposium)

  • P.A. < 90 mmHg

  • PaO < 60 mmHg

  • Creatinina > 2 dopo reidratazione

  • Sanguinamento digest. > 500 ml/die ?

  • CID (PLT < 100.000, fibrin < 100, xdp >80)

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Gravita pancreatite acuta

GRAVITA’ PANCREATITE ACUTA

Se le Insufficienze d’organo regrediscono entro le 48 ore NON rappresentano indice di gravità ( mortalità vicino 0)

Se persistono oltre le 48 ore la mortalità sale al 36- 48 %

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Pancreatite acuta grave

PANCREATITE ACUTA GRAVE

  • Ranson > 3

  • Apache > 8

  • Insufficienza d’organo

  • Complicazioni locali

    • Necrosi

    • Ascessi

    • Pseudocisti

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Gravita pancreatite acuta1

GRAVITA’ PANCREATITE ACUTA

Occorre distinguere fra pancreatite severa per presenza di complicanze in atto e pancreatite prognosticamente severa, determinata da valutazioni prognostiche

(Pancreatite necrotizzante = 54% insuff. Organo)

(insuff. organo>48 ore mortalità=50%)

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Pancreatite acuta3

PANCREATITE ACUTA

Problemi principali alla diagnosi:

Necessità di condurre contemporaneamente

il processo diagnostico e quello terapeutico

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Pancreatite acuta primo approccio entro la i ora

PANCREATITE ACUTA: primo approccio(entro la I° ora)

Controllare e annotare i segg. parametri:

  • Stato di coscienza

  • Reperti fisici addominali

  • Pressione Arteriosa

  • Frequenza respiratoria

  • Temperatura corporea A/R

  • volume urinario

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Pancreatite acuta primo approccio entro la i ora1

PANCREATITE ACUTA: primo approccio(entro la I° ora)

ESEGUIRE(in ordine progressivo):

  • Ago cannula o catetere venoso

  • prelievo per es. ematochimici e gruppo

  • infusione di liquidi vigorosa (60- 100 ml/kg/die)

  • EGA

  • analgesici e ossigeno s.o.

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Pancreatite acuta primo approccio entro la i ora2

PANCREATITE ACUTA: primo approccio(entro la I° ora)

Esami ematochimici:

  • gruppo, pr.crociata

  • Emocromocitometrico

  • creatinina

  • Na, KApache

  • Lipasi, amilasi

  • Glicemia

  • LDH-SGOTRanson

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Pancreatite acuta secondo approccio entro le 6 12 ore

PANCREATITE ACUTA: secondo approccio(entro le 6-12 ore)

  • Idratazione

  • Stratificazione prognostica

  • Inquadramento etiologico

  • TAC

  • Inibitori proteasi

  • Antibiotici s.o.

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Diagnosi pancreatite acuta6

DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

Inquadramento etiologico:

  • Biliare50%

  • Alcoolica25%

  • Essenziale non +20%

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Diagnosi pancreatite acuta7

DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

Inquadramento etiologico:

La ALT > 3 volte la norma

È indice dell’ origine biliare

della pancreatite

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Pancreatite acuta terzo approccio entro le 12 24 ore

PANCREATITE ACUTA: terzo approccio(entro le 12-24 ore)

  • Idratazione

  • Inibitori proteasi

  • Antibiotici s.o.

  • Ripetizione ApacheII- Ht

  • Pianificare il trattamento etiologico (Ercp+PST)

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Diagnosi pancreatite acuta8

DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

Un valore di Ht in crescita dopo 24 ore è indice di insufficiente idratazione ed è prognosticamente negativo

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Diagnosi pancreatite acuta conclusioni

DIAGNOSI PANCREATITE ACUTACONCLUSIONI

Solamente il 15 % dei pazienti con pancreatite acuta sviluppa una forma grave, ma il destino di questi si gioca nelle prime 24-48 ore!

Spesso l’assistenza in questo periodo è frammentata fra competenze diverse!(accettazione, DEA, barellamenti, posti letto…)

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Diagnosi pancreatite acuta conclusioni ii

DIAGNOSI PANCREATITE ACUTAconclusioni II

  • Practice guidelines in acute pancreatitis

    Am.J.gastroent. 2006;101:2379-2400

  • Consensus of primary care in acute pancreatitis in Japan

    World J. gast. 2006;12(21):3314-3323

    www.wjnet.com

  • UK guidelines for management of acute pancreatitis

    Gut 2005 ; 5 suupl III

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Diagnostica della pancreatite acuta

grazie per l'attenzione

L. DE SALVO DICMI-UNIGE


Diagnostica della pancreatite acuta

L. DE SALVO DICMI-UNIGE


Diagnosi pancreatite acuta cause di iperamilasemia

Patologia pancreatica

Patol. gh. Salivari

Ulcera perforata

Infarto mesenterico

Occlusione intestinale

Appendicite acuta

Colecistite acuta

Cisti ovarica

Insufficienza renale

Malattie polmonari

Ca ovaio

Ca prostata

Ca polmone

Acidosi diabetica

Ustioni

Gravidanza

DIAGNOSI PANCREATITE ACUTAcause di iperamilasemia

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Gravita pancreatite acuta2

GRAVITA’ PANCREATITE ACUTA

Tipo Pancreatite %mort.

interstiziale85%3 %

necrotizzante15%17 %

“ infetta 5 %30 %

Lieve80-850 %

Grave10-1547%

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Fisiopatologiapancreatite acuta

FISIOPATOLOGIAPANCREATITE ACUTA

Attivazione intracellulare tripsina

Attivazione enzimi digestivi

Infiammazione pancreatica

SHOCK

Infiammazione extrapancreatica (SIRS)

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Pancreatite acuta4

PANCREATITE ACUTA

SIRS- sistemic inflammatory response syndrome

Definita da due o + dei segg. criteri:

  • Pulsazioni > 90 / min

  • Frequenza respiratoria > 20 /min ( o PCO2<32)

  • Temperatura rettale < 36° oppure > 38°

  • Globuli bianchi < 4000 oppure > 12.000

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Prognosi pancreatite acuta apache ii

temperatura r

Pressione arteriosa

Frequenza cardiaca

Frequenza respiratoria

Ossigeno ml/min

PO2

pH arterioso

Na sierico

K sierico

Creatinina

Ematocrito

Globuli bianchi

Età 45>55>65>75

Stato salute

No oper - emerg.- elettivo

PROGNOSI PANCREATITE ACUTAAPACHE II

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Prognosi pancreatite acuta ranson

INIZIALI

Età> 55

Leucociti>16000

Glicemia >200 mg/dl

LDH >350

SGOT>250

DOPO 48 ORE

< Ematocrito 10%

Azotemia > 50 mg/dl

Calcemia < 8 mg/dl

PO2 < 60 mmHg

BE < -4 mEq/l

Sequestro liq.> 600 ml

PROGNOSI PANCREATITE ACUTARanson

Mortalità punti <3= 0,9 3,4= 18 5,6=40 >6= 90%

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