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PANCREATITE AIGÜE

PANCREATITE AIGÜE. CAS CLINIQUE:Mme R. Femme :80A Admise en réanimation pour détresse respiratoire aigue post pancréatite aigüe. HDLM. Le 4/12:Adressé aux Urgence St roch par son MG Dlr abdo diffuse en barre +/- nausées, vomissements Le 4/12:Transfert en STC gastro pour P.A

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PANCREATITE AIGÜE

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Presentation Transcript

  1. PANCREATITE AIGÜE

  2. CAS CLINIQUE:Mme R Femme :80A Admise en réanimation pour détresse respiratoire aigue post pancréatite aigüe.

  3. HDLM • Le 4/12:Adressé aux Urgence St roch par son MG • Dlr abdo diffuse en barre • +/- nausées, vomissements • Le 4/12:Transfert en STC gastro pour P.A • Le 5/12:Transfert en réa pour détresse respiratoire

  4. EXAMEN CLINIQUE • T.A:130 pouls:103 54 • cardio_-vasc:BDC assourdis • Pulm:polypnée;baisse du MV bilatéral • Abdo:ventre pléthorique;dlr diffuse avec défense;murphy + • Imagerie:P.A Balthazar E d’origine biliaire

  5. PANCREATITE AIGÜE

  6. EPIDEMIOLOGIE • Incidence: 5000 K /an prévalence: 0.4% • Age moyen au moment du diagnostic:55A légère prédominance masculine • Mortalité globale: 10% variation en fonction de la gravité de la P.A

  7. PHYSIOPATHOLOGIE • PANCREAS PHYSIOLOGIQUE • 2 Fonctions: -fonction endocrine =insuline -fonction exocrine = Ez pancréatiques • PANCREATITE AIGÜE Activation des Ez pancreatiques au sein du pancreas

  8. RAPPEL ANATOMIQUE

  9. PHYSIOPATHOLOGIE • PANCREATITE AIGUË • Effet local des Ez pancreatiques: - protéolyse avec liquéfaction de la glande - lipolyse avec liponécrose responsable de coulées de necrose. - inflammation • Effet systemique des Ez pancréatiques

  10. ETIOLOGIES • 2 étiologies principales • lithiase biliaire(VBP+++) :40% • Alcool: 40% • Autres • Métaboliques (hypercalcémie, hyperlipoprotéinemie) • Médicamenteuse • Obstruction canaux pancréatiques (pancreas divisum,pancreas annulaire,tumeur intracanalaire..) • Post-op; post-traumatique; post-ERCP • Infections, maladies systémiques, génétique • Idiopathique :10%

  11. RAPPEL ANATOMIQUE

  12. DIAGNOSTIC CLINIQUE • Signes fonctionnels abdominaux • Dlr abdo (100% K),epigastrique, brutale, transfixiante • Iléus reflexe • Signes fonctionnels extra abdominaux • Absence de fièvre si P.A non compliquée • Subictère • Signes de choc

  13. DIAGNOSTIC CLINIQUE • SIGNES PHYSIQUES Discordance importante entre gravité de la pathologie et pauvreté des SP - défense epiG - météorisme, BHA diminués, +/- ascite - Examen général: SP de choc

  14. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE • A visée diagnostique • Amylasémie/ amylasurie • Lipasémie • A visée pronostique • GB • Glycémie,glycosurie • Bilan coag ;TCA; Plq; hemoc…

  15. IMAGERIE • ASP • Peu d’intérêt pour diagnostic de P.A • Echographie • Intérêt pour diagnostic étiologique: MEE lithiase • TDM • Affirmation du diagnostic • Différenciation des formes anatomiques de P.A • Evaluation des éléments pronostiques

  16. DIFFERENTES FORMES • P.A OEDEMATEUSES • Forme bénigne • Guérison sans séquelles • P.A NECROTICO-HEMORRAGIQUE • Forme grave La forme oedémateuse peut évoluer vers la P.A nécrotico-hémorragique

  17. IMAGERIE

  18. IMAGERIE

  19. IMAGERIE

  20. IMAGERIE

  21. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • Lithiase cholédoque • Ulcère perforé • Infarctus mésentérique • Occlusion intestinale • Salpingite • GEU

  22. COMPLICATIONS LOCALES • NECROSE PANCREATIQUE • INFECTION DE LA NECROSE PANCREATIQUE Complication loco régionale la plus grave • PSEUDO-KYSTES • ABCES

  23. COMPLICATIONS GENERALES • INFLAMMATION SYSTEMIQUE A l’origine de chocs , de défaillance multiviscérale

  24. COMPLICATIONS GENERALES • PULMONAIRES:OAP lésionnel,épanchements • CARDIO-VASC: Choc hypovolémique • RENALES: IR fonctionnelle, nephropathies • PSY: agitation, sd confusionnel • SEPTICEMIES • NEURO:Encéphalopathies métaboliques

  25. CRITERES PRONOSTIQUES • SCORE DE RANSON

  26. CRITERES PRONOSTIQUES • BALTHAZAR A: pancréas normalB: élargissement diffus ou localisé du pancréasC: stade B avec une infiltration graisseuse péripancréatiqueD: présence d'une seule coulée pancréatiqueE: 2 coulées pancréatiques au moins

  27. TRAITEMENT MEDICAL • Expansion volémique • Aspiration naso-gastrique , jeûne strict • Antalgiques • Apport calorique • ABthérapie: formes sévères • Ventilation assistée: IR par oédème lésionnel

  28. TRAITEMENT CHIRURGICAL • Traitement étiologique • traiter la lithiase+++ • Traitement des complications locales

  29. CONCLUSION PA = affection cliniquement dominée par la douleur qui représente une complication grave de la lithiase et de l’alcoolisme. • recherche d'une étiologie biliaire importante • complications fréquentes • traitement médical (réanimation)+++ • pronostic variable

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