Displasia broncopulmonar
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Displasia Broncopulmonar. Displasia broncopulmonar. Introdução. Década 60:  Mortalidade  Incidência de DBP - STAHLMAN,1984. DBP: doença pulmonar crônica mais freq ü ente em RNPT - BARTON, HODGMAN, PAVLOVA,1999.

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Presentation Transcript


Displasia broncopulmonar

Displasia Broncopulmonar


Displasia broncopulmonar

Displasia broncopulmonar

Introdução

  • Década 60:  Mortalidade  Incidência de DBP - STAHLMAN,1984

  • DBP: doença pulmonar crônica mais freqüenteem RNPT -

  • BARTON, HODGMAN, PAVLOVA,1999

  • Morbimortalidade no período neonatal - NORTHWAY, 1992; HANSEN, et al.,1993; BARTON et al., 1999.

  • Repercussões a longo prazo no desenvolvimento pulmonar, motor e físico - YU et al., 1983


Displasia broncopulmonar1

Displasia broncopulmonar

Definição

Northway (1967): RN com DMH grave, VM e elevada fração de O2;

Bancalari et al. (1979): RN com insuficiência respiratória, VM e dependência de

O2 aos 28 dias;

Tooley (1979): PaO2 < 60 mmHg ou PaCO2 > 45mmHg ou necessidade de O2;

Avery et al. (1987): RN dependentes de O2 aos 28 dias;

Shennan etal. (1988): RN dependentes de O2 às 36 semanas pós-conceptual.


Displasia broncopulmonar

Displasia broncopulmonar

Incidência

  • Incidência de 70% nos RN < 1000g - MARGOTTO,1999.

  • RNPT com PN <1500g incidência de DBP aos 28 dias 30,7% e às 36 sem. 13% -KORHONEN et al., 1999.

  • 75% dos RN com DBP têm IG  30 sem - WALSH & HAZINSKI,1996.

  • CAISM: 26,6% (RNMBP) - CUNHA, 2002.

  • Incidência inversamente proporcional ao PN e IG.

Incidência = 1/P e ou 1/IG


Displasia broncopulmonar

Displasia broncopulmonar

79%

42%

13%

HAEK et al.,1991


Displasia broncopulmonar

Displasia broncopulmonar

  • Etiologia

    DBP é uma doença de etiologia multifatorial sendo uma complicação comum da ventilação mecânica - BANCALARI & DEL MORAL, 2001.

  • PN e IG: menor, maior o risco;

  • Meninas: risco menor que meninos;

  • Hipertensão materna e administração antenatal de esteróides: menor risco;

  • Severidade do desconforto respiratório: aumenta o risco (necessidade de maior concentração de O2, maior p+ VM).

  • PCA e sepse durante o 1º mês de vida: aumentam o risco de DBP.


Displasia broncopulmonar

Displasia broncopulmonar

  • Etiologia

    DBP é uma doença de etiologia multifatorial sendo uma complicação comum da ventilação mecânica - BANCALARI & DEL MORAL, 2001.

  • PN e IG: menor, maior o risco;

  • Meninas: risco menor que meninos;

  • Hipertensão materna e administração antenatal de esteróides: menor risco;

  • Severidade do desconforto respiratório: aumenta o risco (necessidade de maior concentração de O2, maior p+ VM).

  • PCA e sepse durante o 1º mês de vida: aumentam o risco de DBP.


Displasia broncopulmonar

Displasia broncopulmonar

Prematuridade

  • Barotrauma

  • PIP > 35 cmH2O  lesão pulmonar- EDWARDS et al.,1977.

  • PIP pneumotórax, enfisema - ACHERMAN et al., 1984.

Volutrauma

Alteração

permeabilidade capilar

(edema pulmonar)

Ruptura tecidual (enfisema, pneumotórax)

Supra distensão alveolar

Lesão pulmonar (DBP) - DREYFUSS et al., 1985.


Displasia broncopulmonar

Displasia broncopulmonar

PaCO2

  • 235 RN-PN 751-1000g

  • PaCO2 <40 mmHg entre 48 e 96 h.  RISCO DE DBP - KRAYBILL et al.,1989

Nível de PaCO2 X Freqüência de DBP

Gerland et al., - Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 149:617, 1995.


Displasia broncopulmonar

Displasia broncopulmonar

Toxicidade pelo O2

FiO2 > 0,6  Prejuízo no sistema anti-proteases – KORONES, 1996.

Altas concentrações O2

 produção de radicais livres produção de enzimas antioxidantes

lesão pulmonar

 leucócitos liberação de mediadores inflamatórios

risco de DBP


Displasia broncopulmonar

PCA risco para DBP - Marshall et al., 1999.

PCA

fluxo sanguíneo pulmonar Dano aos capilares

edema pulmonar Extravasamento de neutrófilos

Troca gasosa insuficiente Desencadeia

processo inflamatório

 parâmetros ventilatórios

Displasia broncopulmonar


Displasia broncopulmonar

Infecção risco para DBP

Marshall et al., 1999.

Ureoplasma Urealyticum

Infecção crônica

necessidade de VM

Lesão pulmonar

Displasia broncopulmonar


Displasia broncopulmonar

  • Nutrição RNMBP são mais vulneráveis a desnutrição

  • Alta incidência de doenças respiratórias = dificulta estabelecimento alimentar

  • Reserva calórico-protéica limitada

  • Nutrição inadequada:

  • Potencializa efeitos deletérios do oxigênio e barotrauma;

  • Prejudica reparação pulmonar;

  • Retarda o crescimento do tecido pulmonar;

  • Aumenta a suscetibilidade a infecções.

Displasia broncopulmonar


Displasia broncopulmonar

  • Fatores neonatais

  • Sexo masculino

  • Apgar

  • 69% dos RN com DBP apresentaram Apgar de 5o minuto < 7

  • HAKULINEN et al., 1988

  • RN PAIG =  risco de DBP – KORHONEN et al., 1999

  •  incidência de DMH;

  • uso de surfactante menos freqüente;

  •  necessidade de VM e oxigenioterapia;

  •  incidência de DBP – KAYATA, GREER, BOYLES, 1989.

Displasia broncopulmonar


Displasia broncopulmonar

Fatores neonatais

DMH =  5,2 x risco de DBP –KORHAUSER et al., 1994.

DMH (deficiência de surfactante)

troca gasosa insuficiente

 parâmetros ventilatórios

 risco de DBP

Displasia broncopulmonar


Displasia broncopulmonar

Displasia broncopulmonar

  • Fatores maternos

  • (pré-eclâmpsia)

  •  Prematuros

  •  baixo peso

  •  incidência de DMH

  •  RCIT

  •  risco de DBP –WITHAGEN, VISSER, WALLENBURG, 2001

  • Uso de corticóide pré-natal

  • RN filhos de mães que não receberam tratamento = risco de 2,7x p/ DBP - VAN MARTER et al., 1990

  •  incidência e severidade de DMH (23% vs 43%) - AMORIM, 1998

  •  necessidade de VM.


Displasia broncopulmonar

Displasia broncopulmonar

Prematuridade

Imaturidade Pulmonar

Deficiência Surfactante

Insuficiência Respiratória Grave

VM e FiO2 elevados

por tempo prolongado

Dano oxidativo

(radicais livres de O2)

com exposição do tecido epitelial

Lesão Pulmonar

Alteração permeabilidade

Capilar (edema pulmonar)

Ativação células

Inflamatórias ( Leucócitos)

  • Liberação de mediadores

    Inflamatórios (citocinas)

Liberação de enzimas proteolíticas

Inativação surfactante

Destruição

Intralveolar

disseminada

Proliferação

fibroblastos

Remodelação do parênquima

DBP

JOSEF et al. - Eur. J. Pediatric., 160: 457-63, 2001


Displasia broncopulmonar2

Displasia broncopulmonar

Manifestações Clínicas

  • RN com necessidade de oxigênio

  • Taquipnéia

  • Retrações subcostal, intercostal

  • Uso da musculatura acessória

  • MV rude com presença de estertores

  • Sibilos

  • Hipoxemia em ar ambiente

  • Quedas de saturação freqüente

  • Baixo ganho ponderal

  • Alterações no desenvolvimento neuropsicomotor


Displasia broncopulmonar3

Displasia broncopulmonar

Alterações na mecânica pulmonar

  •  Resistência pulmonar

  •  Reatividade brônquica

  •  Tempo expiratório

  •  Volume pulmonar

  •  da CRF

  •  da complacência


Displasia broncopulmonar4

Displasia broncopulmonar

Alterações cardíacas

Hipoxemia crônica

Vasoconstrição hipóxica

Aumento da RVP

Hipertensão pulmonar

Aumento da PAP

Sobrecarga VD= Cor pulmonale


Displasia broncopulmonar5

Displasia broncopulmonar

Alterações no Crescimento e neurológicas

  • Menor percentil de altura

  • Menor ganho de peso

  • Menor perímetro cefálico - Yu et al., 1983

    Causas:

  • Maior consumo energético (25%);

  • Refluxo gastroesofágico;

  • Protocolos de restrição hídrica.


Displasia broncopulmonar6

Displasia broncopulmonar

Como Prevenir:

Antenatal

  • Prevenir prematuridade

  • Uso de corticóide pré-natal

    Pós-natal

  • Prevenção da injúria pulmonar:

  • Evitar volutrauma

  • Evitar toxicidade do oxigênio

  • Reposição de surfactante (precoce)

  • Nutrição adequada

  • Prevenção do PCA  prevenir excesso de líquidos

  •  fechamento precoce

  • Evitar infecções  sistêmicas

  •  pulmonares


Fisioterapia

FISIOTERAPIA


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