1 / 20

SANTRAL YERLEŞİMLİ KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERİNDE MEDİASTİNAL EVRELEME

SANTRAL YERLEŞİMLİ KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERİNDE MEDİASTİNAL EVRELEME. AMAÇ. Uzak metastaz saptanmayan Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde (KHDAK) mediastinal lenf nodu tutulumu en önemli prognostik faktör olup tedavi ve sonuç belirlemede önemlidir.

carol
Download Presentation

SANTRAL YERLEŞİMLİ KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERİNDE MEDİASTİNAL EVRELEME

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SANTRAL YERLEŞİMLİ KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERİNDE MEDİASTİNAL EVRELEME

  2. AMAÇ • Uzak metastaz saptanmayan Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde (KHDAK) mediastinal lenf nodu tutulumu en önemli prognostik faktör olup tedavi ve sonuç belirlemede önemlidir. • Uygun evrede, en etkili tedavi cerrahidir. Torakotomi öncesi, mediastinal evreleme gereklidir.

  3. Mediastinal evrelemede çeşitli noninvaziv ve invaziv yöntemler kullanılmaktadır. • Son yıllarda non invaziv bir yöntem olan Pozitron Emisyon Tomografisi ( PET-BT) bu amaç da kullanılmaktadır. • Santral yerleşimli tümörlerde, gerek mediastinal LNM oranının yüksek olması, gerekse de radyolojik yöntemlerin ve PET-BT’nin lenf nodlarını ayırdetmede zorlanması nedeniyle invaziv evreleme gerekli olabilir.

  4. Bu çalışmada santral yerleşimli KHDAK’li hastalarda non-invaziv yöntemlerin yeterliliği ve mediastinoskopi gerekliliği araştırıldı.

  5. Materyal - Metod • Kliniğimizde, 2005–2008 yılları arasında, KHDAK tanısı konulan, opere edilebilir evredeki 347 hasta değerlendirildi. • Tüm hastalara Toraks Bilgisayarlı Tomografisi (Toraks BT) çekilmişti. • Toraks BT’ye göre 1/3 santral lokalizasyon ve bronkoskopik olarak lob-segment bronşlarında görülme kriterleri kullanılarak tümörler, santral ya da periferik tümör gruplarına ayrıldı.

  6. Toraks BT ’de kısa çapı 1cm ’den büyük olan mediastinal lenf nodları patolojik olarak kabul edildi. • Patolojik çapta mediastinal lenf nodu (MLN) bulunup bulunmadığı kaydedildi.

  7. 231 hastaya PET/BT çekilerek, çevre doku aktivitesine göre artmış aktivite gösteren odaklar malignite şüpheli olarak yorumlanarak, maksimum standart uptake değerinin (SUDmaks) 2.5 ’ten yüksek olması mediastinal metastaz olarak yorumlandı.

  8. PET sonrası 30 gün içerisinde tüm hastalara genel anestezi altında Standart servikal mediastinoskopi yapıldı. • MLNM saptanan hastalar neoadjuan veya definit tedavi için onkoloji kliniğine sevk edildi. • MLNM saptanmayan hastalara, torakotomi ile mümkünse uygun akciğer rezeksiyonu ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu yapıldı.

  9. Santral ve periferik KHDAK grupları, mediastinal metastaz sıklığı açısından karşılaştırıldı ve görüntüleme yöntemleri ile mediastinoskopinin bu metastazı belirlemedeki etkinlikleri analiz edildi.

  10. BULGULAR: • Hastaların 30’u kadın, 317’si erkek olup, • Ortalama yaş 59 (30-84) idi. • Tümör, 347 hastanın 127’sinde (%37) santral, 220’sinde (%63) ise periferik alanda lokalize idi. • Mediastinoskopi ile ortalama 4 istasyon örneklendi.

  11. MLN - METASTAZ ORANI • Operable olduğu düşünülen hastaların %28’inde mediastinal metastaz saptanırken, • Santral yerleşimli tümörlerde % 33, • Periferik yerleşimli tümörlerde %24 olarak saptandı (p=0,04).

  12. ToraKS BT; BT ile doğru mediastinal evreleme oranı, • Tüm hastalarda %72,5, • Santral yerleşimli KHDAK hastalarında %69, • Periferik yerleşimli KHDAK hastalarında %74 olarak hesaplandı.

  13. PET/BT Bu oranlar, PET/BT için; • Tüm hastalarda %73 • Santral yerleşimli KHDAK hastalarında %69, • Periferik yerleşimli KHDAK hastalarında %75 olarak hesaplandı.

  14. mediastinoskopi Bu oranlar, mediastinoskopi için • Tüm hastalarda %95, • Santral yerleşimli KHDAK hastalarında %95, • Periferik yerleşimli KHDAK hastalarında %95 olarak hesaplandı.

  15. Sonuç • Santral KHDAK’li hastalarda, periferik yerleşimli olanlara göre daha yüksek oranda MLN metastazı ihtimali mevcuttur. • Bu hastalarda görüntüleme yöntemlerinin doğru evreleme oranı, periferik yerleşimli KHDAK hastalarına göre daha düşüktür.

  16. Mediastinoskopi ise belirgin şekilde yüksek doğru evreleme oranına sahip olup, santral yerleşimli KHDAK hastalarında rutin olarak kullanılması önerilebilir.

  17. ESTS GUİDELİNES PET MLNM için negatif hastalarda; Santral Tm, Santral – hiler N1 varlığında, Bronkoalveolar ca, Primer tm SUD max Düşüklüğü Toraks BT’de LAM (+) ( 1.6 üstü ) İnvaziv evreleme yapılmalıdır.

  18. Teşekkürler..

More Related