Aspetti preventivi, compensativi e adattativi dell’attività motoria nell’osteoporosi

1. Aspetti preventivi, compensativi e adattativi dell’attività motoria nell’osteoporosi Prof. Enrico Mele Facoltà Scienze Ed. Motoria - Università Chieti/Pescara Istituto Medicina Sportiva e Sociale – Salerno Prof. Francesco Perrotta Facolta’ di Scienze Motorie- Universita’ dell’Aquila Tecnico- ricercatore Agenzia Scuola Anno 2009

2. Definizione L’osteoporosi consiste nella riduzione della massa ossea e deterioramento della struttura con aumentata fragilità ed alto rischio di fratture. Il rapporto tra la componente minerale e quella organica è normale.

3. Epidemiologia(sesso femminile caucasico) età 25 50 65 80 Normale 84% 66% 40% 10% Osteopenia 15% 33% 40% 35% Osteoporosi 1% 1% 13% 27% Osteop. severa 1% 1% 7% 27%

4. Fattori di rischio Immodificabili Sesso femminile Etnia (caucasica/asiatica) Età avanzata Costituzione esile Storia familiare

5. Fattori di rischio Modificabili Ipogonadismo Anoressia Vita sedentaria Fumo, Alcool, Caffè Basso apporto di calcio Eccessivo apporto di proteine e fosforo Farmaci

6. Osteoporosi primaria Giovanile Idiopatica Post-menopausale (tipo I) Senile (tipo II)

7. Osteoporosi primaria La massa ossea aumenta durante i primi 30 anni di vita; si avvicina al picco massimo nella tarda adolescenza, aumenta lentamente e raggiunge il picco all’età di circa 30 anni. 2) La massa ossea è determinata da fattori genetici, ma è influenzata dallo stile di vita e da stati patologici concomitanti 3) In menopausa il rimodellamento osseo è sbilanciato e causa una perdita ossea in tutte le sedi.

8. L’osteoporosi dopo la menopausa Il rimodellamento osseo si verifica durante tutto il corso della vita. Nell’adulto l’attività degli osteoclasti è bilanciata da quella degli osteoblasti.

9. Osteoporosi primaria tipo Itipo II Rapporto F:M 6:1 2:1 Età 50-60 aa 65-80 aa Perdita ossea trabecolare trab. e corticale Fratture polso, vertebre femore, vertebre Assorbimento Ca diminuito diminuito Funzione PTH diminuita incrementata Turnover osseo incrementato incrementato

10. Concause osteoporosi secondaria Malattie Endocrine Cushing Ipertiroidismo Ipogonadismo Iperprolattinemia Iperparatiroidismo Diabete Acromegalia

11. Concause osteoporosi secondaria Farmaci Cortisonici Ormoni tiroidei Analoghi del GnRH Antiestrogeni Anticonvulsivanti Eparina Chemioterapici Diuretici

12. Concause osteoporosi secondaria Malattie Ematologiche Linfoma Mieloma Anemie Mastocitosi Malattie del connettivo Osteogenesi imperfetta S. Di Marfan S. Di Ehlers Danlos Varie Malassorbimenti Malattie epatobiliari Malnutrizione IRC Artrite reumatoide Immobilizzazione

13. Concause osteoporosi secondaria Malassorbimenti Malattie epatobiliari Malnutrizione IRC Artrite reumatoide Immobilizzazione

14. Osteoporosi maschile Più rara rispetto al sesso femminile 1.5 milioni di uomini >65 aa hanno osteoporosi 3.5 million >65 aa hanno osteopenia. Le fratture di femore compaiono tra i 5 e i 10 anni più tardi rispetto al sesso femminile. La percentuale di fratture del femore e delle vertebre è 1/3 rispetto a quella delle donne.

15. Cause dell’osteoporosi maschile Ipogonadismo Terapia con corticosteroidi Malattie gastrointestinali Deficit di vitamina D Terapie anticonvulsivanti Abuso di alcolici

16. Clinica e complicanze Diminuita massa ossea La riduzione della massa ossea di per sé non causa sintomi, ma c’è stretta correlazione tra riduzione di massa ossea e suscettibilità alla fratture. Fratture Si tratta della manifestazione clinica più significativa della osteoporosi post-menopausale. Esse interessano tutte le sedi, ma sono più frequenti laddove vi è minore massa ossea e sono spesso indotte da cadute o traumi. Le fratture da fragilità, invece, sono quelle che si verificano in seguito a traumi minimi.

17. Clinica e complicanze Fratture Le fratture di femore sono la evenienza più rilevante; causano una disabilità permanente nel 30% dei pazienti. Complicanze delle fratture vertebrali: riduzione dell’altezza, cifosi, dolore cronico.

18. Fratture osteoporotiche Menopausa Senescenza Incremento perdita ossea Alto turnover osseo Maggiore rischio cadute FRATTURE Basso picco di massa ossea

19. Valutazione Anamnesi (Fattori di rischio) (Segni e sintomi) Valutazione della massa ossea Esame posturale Test di laboratorio

20. La prevenzione la facciamo un po’ tutti quando stiamo attenti all’alimentazione e svolgiamo una sana attivita’ motoria all’aria aperta

21. La terapia In questo caso non faccio riferimento alla “kinesiterapia” in senso stretto, poichè tale fattispecie rientra nelle competenze di chi si occupa degli aspetti più strettamente “riabilitativi” connessi al tema,

22. piuttosto qui intendo sottolineare la “valenza terapeutica” che una corretta attività motoria “compensativa” ed “adattata” può avere nei soggetti osteoporotici o a rischio…

23. Compensativa di ciò che è eventualmente carente dal punto di vista delle prestazioni (es.:forza,resistenza alla fatica)

24. Adattata al soggetto portatore di osteoporosi, in quanto individuo con problemi specifici che richiedono una attività motoria specifica (es.: età avanzata, con aumentato rischio di cadute)

25. Prevenzione dell’osteoporosi post-menopausale: raccomandazioni generali Introdurre Calcio: 1200 mg/day con la dieta o con supplemento farmacologico Assumere Vitamina D: 400–800 IU/day Praticare Attività Motoria Smettere di fumare Ridurre il consumo di alcolici

26. Ruolo dell’ attività motoriasul trofismo osseo • L’osso risponde alle sollecitazioni dell’ambiente come tutti gli altri tessuti. • L’attività fisica è essenziale per la salute dell’osso in tutti i periodi della vita.

27. L’esercizio fisico: • Determina uno stress fisico su tutto il corpo. Le ossa, come i muscoli, rispondono allo stress diventando più robuste e resistenti. • Incrementa l’afflusso di sangue all’osso. • Creando piccole differenze di potenziale elettrico, stimola la formazione di nuovo osso. • Coinvolgendo il sistema endocrino nel suo complesso, stimola la produzione ormonale modificando il rimodellamento osseo a favore della neoformazione.

28. Assenza di gravità Studi sul programma spaziale Gemini hanno dimostrato che, al ritorno dalla missione, gli astronauti presentavano una riduzione della densità ossea, pur essendo partiti in condizione fisica ottimale. Riprendendo una regolare attività fisica, la massa ossea tornava ai livelli precedenti alla partenza.

29. Immobilizzazione Un osso fratturato e posto in apparecchio gessato perde densità. Dopo la rimozione del gesso e l’inizio di una regolare attività fisica, la massa ossea tende ad aumentare.

30. Atleti • I tennisti e i giocatori di baseball hanno significative differenze di densità ossea tra le due braccia. • Il braccio più usato risulta più mineralizzato di quello meno usato.

31. Esercizio fisico e picco di massa ossea • A circa 18 anni lo scheletro è completamente formato. Il picco di massa ossea raggiunto e la successiva entità di perdita, sono determinanti nella densità ossea degli anni a venire. • Ci sono molte evidenze sul ruolo fondamentale che la attività motoria ha nell’incremento di massa ossea nel giovane.

32. …ma c’è una eccezione: l’amenorrea delle atlete!!! Le adolescenti e le giovani donne impegnate in attività agonistiche che vanno in amenorrea, presentano una perdita di massa ossea che non riusciranno più a recuperare!!!

33. Attività motoria nella donna adulta • Mentre il 97% della massa ossea è raggiunta entro i 18 anni, anche durante la terza decade di vita si osservano incrementi della densità ossea. • Molti studi su donne in pre-menopausa hanno dimostrato un effetto positivo dell’esercizio fisico. • L’effetto è più pronunciato nei soggetti che svolgono attività normalmente sedentaria.

34. Attività motoria dopo la menopausa • L’attività fisica produce effetti positivi anche se non è sufficiente a contrastare l’effetto della carenza di estrogeni che compare nei primi 3/5 anni dopo la menopausa. • Quando l’incremento della perdita ossea in fase post-menopausale si è completato, l’esercizio continua ad avere un effetto protettivo. Le donne attive mostrano una densità ossea superiore rispetto a quelle sedentarie.

35. Prevenzione delle cadute • Massa ossea e forza muscolare tendono a diminuire con l’avanzare dell’età, aumentando il rischio di cadute e quindi di fratture. • Una regolare attività motoria conferisce maggiore resistenza, equilibrio e coordinazione, riducendo il rischio di cadute.

36. Che tipo di attività svolgere?Raccomandazioni della National Osteoporosis Foundation • WEIGHT-BEARING: esercizi in cui muscoli e ossa lavorano solo contro la forza di gravità e sostengono il peso del corpo (camminare, salire le scale, jogging, aerobici a basso impatto, treadmills). • NON WEIGHT-BEARING: esercizi in cui i muscoli e le ossa non sostengono il peso del corpo (nuoto, bicicletta) • RESISTANCE TRAINING: utilizzano la forza muscolare per aumantare la massa muscolare e rinforzare le ossa (sollevamento pesi, macchine)

37. Cosa considerare? • Età • Grado di osteoporosi • Farmaci assunti • Capacità individuali • Patologie concomitanti • Problemi: massa ossea, forza muscolare, resistenza, equilibrio, coordinazione.

38. Attività sempre possibili: • Camminare • Aerobica a basso impatto • Ballo • Esercizi per migliorare postura, equilibrio, coordinazione • N.B. Nuoto migliora la performance cardiovascolare e la forza muscolare, ma non incrementa la massa ossea …

39. Da evitare: • Aerobica ad alto impatto • Esercizi che richiedono movimenti bruschi ed improvvisi, molta forza o che sottopongono a forti torsioni (es. tennis o golf in chi non li ha mai praticati)

40. Prevenzione: • Jogging • Ballo (ottimo per migliorare ritmo, coordinazione, equilibrio) • Aerobica a basso impatto • Pesi • Nuoto

41. Per la osteoporosi iniziale • Weight bearing • Camminare • Bicicletta • Esercizi aerobici • 5. Ballo • 6. Pesi (carichi moderati) • 7. Nuoto ancora utile

42. Per la osteoporosi avanzata • Cyclette • Esercizi aerobici • 3. Esercizi per l’equilibrio e la coordinazione • 4. Esercizi in acqua: utili per forza, resistenza e coordinazione, ma non incrementano la massa ossea • 5. Ballo

43. Quindi, in definitiva, lo scopo dell’attività motoria in soggetti affetti da osteoporosi è quello di creare una stimolazione meccanica dinamica, sufficiente ad ottenere un miglioramento della mineralizzazione ossea migliorando nel contempo equilibrio e coordinazione.

44. E’ evidente che mentre gli esercizi per il miglioramento delle capacità “condizionali” (forza, resistenza) incidono sulla struttura dello scheletro, quelli per le capacità “coordinative” (ritmo, equilibrio, coordinazione) saranno determinanti ai fini della prevenzione delle cadute.

45. La letteratura più recente riconosce come miglior stimolo possibile per il trofismo osseo, la forza muscolare trasmessa tramite i tendini al tessuto osseo durante la contrazione (sono adatti esercizi isotonici a carico naturale o con pesi leggeri o resistenza elastica).

46. Per pianificare l’attività motoria in modo da mantenere l’osso quanto più possibile "in salute", occorre rispettare cinque principi:

47. 1) Specificità L’adattamento osseo alle sollecitazioni meccaniche è principalmente locale, per cui è opportuno allenare specificatamente le regioni scheletriche da rinforzare. L’attività è efficace sulla deposizione di matrice ossea in relazione al punto di inserzione del muscolo che sta lavorando.

48. 2) Sovraccarico Gli effetti positivi sulla matrice ossea si vedono se viene aumentato progressivamente il carico meccanico, che deve superare una soglia minima. D’altro canto, va considerato che un eccesso di sollecitazioni produce un osso con minore resistenza biomeccanica.

49. 3) Valori di partenza Il maggior sviluppo di massa ossea si nota in soggetti che partono da una massa ossea minore. Va tenuto presente che il tessuto osseo si adatta alle variazioni delle sollecitazioni in modo diverso a seconda dell’età. L’esercizio fisico è più osteogenico (stimola di più il rinforzo osseo) durante lo sviluppo rispetto all’età matura. Di conseguenza, l’attività motoria praticata in età pre-adolescenziale può ridurre il rischio di fratture nella senescenza.

50. 4) Riduzione degli effetti positivi Con l’avvicinarsi del raggiungimento della massima densità ossea si rendono necessari maggiori sforzi fisici per poterla incrementare ulteriormente.