1 / 33

REECHILIBRAREA HIDRO-ELECTROLITICA SI ACIDO-BAZICA

REECHILIBRAREA HIDRO-ELECTROLITICA SI ACIDO-BAZICA. Compartimentele hidrice. 2 compartimente: intracelular– 2/3 din lichide extracelular – 1/3 din lichide Interstitial Intravascular Compartimentul intracelular este controlat de compartimentul extracelular

bunny
Download Presentation

REECHILIBRAREA HIDRO-ELECTROLITICA SI ACIDO-BAZICA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. REECHILIBRAREA HIDRO-ELECTROLITICA SI ACIDO-BAZICA

  2. Compartimentele hidrice • 2 compartimente: • intracelular– 2/3 din lichide • extracelular – 1/3 din lichide • Interstitial • Intravascular • Compartimentul intracelular este controlat de compartimentul extracelular • Compartimentul extracelular este controlat de catre rinichi

  3. Compartimentele hidrice • Apa din sectorul extracelular sufera rapide schimbari, nu numai cu eventuale circumstante fiziologice sau patologice, ci si cu unii factori mai stabili, precum varsta: - La adult: apa reprezinta cca 60% din G corporala; este repartizata astfel: 40% apa intracelulara 20% apa extracelulara: 15% apa interstitiala si 5% apa intravasculara

  4. Compartimentele hidrice • La n.n prematur cu G corpoala < 2,5 kg, volumul apei totale este de 78-82% : • 52% LEC si 30% LIC • La n.n normal (la 3 kg), volumul apei totale este de 75%: - 50% LEC si 25% LIC • La 1 an (la 10 kg), volumul apei totale este de 75%: • 40% LEC si 35% LIC

  5. Compartimentele hidrice • Calculul volumului de apa totala (A) si apa extracelulara (B): • A. Sugar: G in kg X procentul de apa la varsta respectiva (75%) impartit la 100 (5 X 75 / 100 = 3,75 l) - B. G in kg X procentul de apa extracelulara impartit la 100 (5 x 40/100 = 2 l; 60 x 20 /100 =12 l la adult)

  6. Compartimentele hidrice • Continutul mai mare in apa al organismului n.n si sugarului tine de volumul mai mare al LEC fata de cel al LIC la aceste varste. • Explicatia acestei disproportii tine de faptul ca depozitele principale ale LEC (piele, schelet, SNC) sunt procentual mai bine reprezentate la n.n; in vreme ce depozitul principal al LIC (musculatura) e mai slab dezvoltata la n.n in comparatie cu adultul.

  7. Compartimentele hidrice • Pana la 1 an, lichidele pierdute din organism vor repr.% mai mari din totalul apei, -> simptomele vor aparea cu mai multa usurinta. • Valoarea cu care operam in clinica este aceea a LEC.

  8. Necesarul de apa si electroliti • Apa totala din organism reprezinta: • 0,6 x G(Kg) la copil si adult • 0,78 x G(Kg) la nou nascut • Necesarul hidric: • Necesarul de Na: 2-3 mmol/kg/24 ore sau 3 mmol/100 ml • Necesarul de K: 1-2 mmol/kg/24 ore sau 2 mmol/100 ml

  9. SINDROMUL ACUT DE DESHIDRATARE - ETIOLOGIE • Aport insuficient de apa si electroliti: • tulburari de cunostinta (coma) • tulburari de deglutitie • sugari neglijati de anturaj • Pierderi exagerate de apa si electroliti: • pe cale digestiva: • diaree si varsaturi (BDA) • varsaturi (stenoza hipertrofica de pilor, abdomen acut, meningita) • prin poliurie • pe cale cutanata : hipertermie, mucoviscidoza • pe cale pulmonara: polipnee

  10. SINDROMUL ACUT DE DESHIDRATARE - ANAMNEZA • calea pe care s-a produs deshidratarea • amploarea pierderilor hidrosaline : volumul si frecventa scaunelor, varsaturilor, diureza • daca este prezenta setea • ultima mictiune • greutatea anterioara imbolnavirii • daca s-au facut tentative de rehidratare si cu ce.

  11. SINDROMUL ACUT DE DESHIDRATARE - DIAGNOSTIC • Stabilirea intensitatii SDA : au importanta in deshidratare doar pierderile rapide in greutate – ore, zile: • deshidratarea usoara: pierdere ponderala 5% sugar, 3-4% > 1 an • deshidratare medie : pierdere ponderala 10% la sugar, 6-8% > 1 an • deshidratare grava : pierdere ponderala 15% la sugar, 10-12% > 1 an

  12. SINDROMUL ACUT DE DESHIDRATARE - DIAGNOSTIC Evaluarea volumului de apa pierduta in mod patologic: • prin raportarea G actuale la G copil in debutul bolii • prin aprecierea rasunetului deshidratarii asupra starii generale: - o deshidratare < 5% nu se poate evalua clinic - o deshidratare 5-10% :clinic: pliu cutanat lenes, absenta semnelor de colaps sau de afectare grava a senzoriului - o deshidratare 10-15%: pliu cutanat persistent (> 10-15 secunde), facies toxic (ochi incercanati, infundati in orbite), tulburari ale senzoriului (agitatie, letargie, obnubilare, coma), instalarea colapsului (puls slab, abea perceptibil la femurale, extremitati reci, cianotice, oprirea diurezei de mai multe ore), aparitia convulsiilor.

  13. SINDROMUL ACUT DE DESHIDRATARE - DIAGNOSTIC

  14. SINDROMUL ACUT DE DESHIDRATARE – DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC • DESHIDRATAREA EXTRACELULARA: • este hipotona • manifestari instalate rapid • deosebit de grava: cu soc hipovolemic, colaps vascular, convulsii (hionatremii < 125 mEq/l), stare de coma, FA deprimata, enoftalmie • consecinta pierderilor hidroelectrolitice (predominant saline)

  15. SINDROMUL ACUT DE DESHIDRATARE – DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC • DESHIDRATAREA INTRACELULARA : • hipertona • simptomatologie tardiva • mai putin severa: manifestarii neurologice (coma in cazul deshidratarilor de 15% sau tipat strident, encefalopatie hiperosmolara cu edem cerebral), febra prin deshidratare, mucoase uscate, sete vie, hiperexcitabilitate • HNa > 150 mEq/l

  16. SINDROMUL ACUT DE DESHIDRATARE – DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC Elemente de orientare privind modelul de deshidratare realizat: • Pierderi foarte rapide (in mai putin de 2 zile): - deshidratare hipertona: - realizata prin decalajul dintre apa pierduta (75%) si solvatii pierduti (25%), subsecvent abilitatii/inabilitatii functiei renale - poate rezulta uneori si din folosirea ptr. substitutie a unor solutii cu mare incarcatura de solvati - alteori, prin defect renal de concentrare - obisnuit, hipernatremia este principala forma de exces de solvanti.

  17. SINDROMUL ACUT DE DESHIDRATARE – DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC Deshidratarea produsa in 2-7 zile: - deshidratare hipotona - 60% din apa pierduta apartine compartimentului extracelular si 40% celui intracelular - apare si cand pierderile eeterale de apa si electroliti sunt inlocuite cu lichide cu continut redus de solvati (ceai, suc de fructe) Deshidratarea produsa lent (mai mult de 7 zile): - apa pierduta apartine in proportie de 50% atat sectorului extracelular cat si celui intracelular.

  18. SINDROMUL ACUT DE DESHIDRATARE - DIAGNOSTIC Stabilirea formei osmolare deshidratare, in functie de sodemie: a. forma hipertona: Na > 150 mEq/l: - deficit mai mare de apa decat de electroliti - clinic: semne de deshidratare mixta: extra si intracelulara - cauze: aport scazut de apa, pierderi de lichide hipotone (diaree, diabet insipid), folosirea pentru rehidratare a unor cantitati crescute de NaCl b. forma hipotona: Na < 130 mEq/l: - deficit mai mare de electroliti decat de apa - clinic: semne de deshidratare extracelulara +/_ semne de hiperhidratare intracelulara - apare prin corectarea unui deficit H-E doar prin aport de apa. c. forma isotona: Na 130-150 mEq/l: - pierderi proportionale de apa si electroliti - clinic: deshidratare extracelulara

  19. SINDROMUL ACUT DE DESHIDRATARE - DIAGNOSTIC • Continutul in solvati al lichidelor gastrointestinale(eliminate prin varsaturi, diaree), fiind in general similar cu al lichidului extracelular, deshidratarea prin pierderi gastrointestinale este obisnuit izotona.

  20. Examenul clinic in soc • Neurologic: • Alterarea constientei • Fontanela deprimata / sub tensiune, pulsatila (hipernatremie) • Tegumente si extremitati: • Paloare • Marmorare • Cianoza • Reumplere capilara intarziata • Puls filiform • Hipotonie musculara • Cardio-pulmonar: • Tahicardie • Hiperpnee • Renal: • Oligurie - anurie • Urina concentrata

  21. REHIDRATAREA ENTERALA • cale: per os • solutii: gesol: contine pentru 1 litru de apa: NaCl 3,5 g; NaHCO3 2,5 g; KCl 1,5 g; glucoza 20 g • cantitate: - in primele 4-6 ore, 10-20 ml/kg corp/ora sau 50-100 ml/kg corp - ulterior 50 ml (< 2 ani) si 100 ml (> 2 ani), pentru fiecare scaun modificat emis in continuare • contraindicatii: colaps, ileus, varsaturi incoercibil • nu se va depasi 2/3 GESOL din ratia de lichide/24 de ore, iar restul de 1/3 ceai sau solutie glucozata 5 %.

  22. REHIDRATAREA PARENTERALA • Indicatii: • diareea acuta forma medie + varsaturi • diareea acuta cu SAD > 15% • diaree acuta severa care va duce rapid la SAD > 15% • Rehidratarea standard in functie de criterii clinice: a. necesarul fiziologic de electroliti: Na 3 mEq/kg/24 ore; K 2 mEq/kg/24 ore; Ca 2 mEq/kg/24 ore; Mg 1 mEq/kg/24 ore b. pierderi electrolitice (mEq/l) • Rehidratarea dirijata in functie de ionograma si parametrii acido-bazici: a. corectarea acidozei (doar daca pH < 7,2): deficit de baze X greutatea (kg) X 0,3 (factorul de corectie pentru sugar) sau 0,25 (factor de corectie > 1 an)

  23. REHIDRATAREA PARENTERALA 1.Combaterea colapsului hipovolemic prin refacerea volemiei, în prima oră de tratament: • obiectivul primordial al tratamentului • 20 ml/kg lichide in bolus • Coloide: HES, Dextran; Cristaloide: Ser fiziologic, Ringer lactat • Alte: albumina umana, plasma, sange • deşi colapsul este anhidremic (vâscozitate crescută a sângelui), soluţiile coloidale se introduc în scopul reexpansionării volumului plasmatic, prin reţinerea apei intravascular. • La nevoie se repeta administrarea de lichide in bolusuri de 20 ml/kg/ora

  24. REHIDRATAREA PARENTERALA 2. Combaterea acidozei metabolice până la sfârşitul primelor 2 ore de tratament, aducând, pe seama bicarbonatului, pH-ul sanguin la cel puţin 7,2 - 7,3: • în stările de deshidratare uşoara sau medie, acidoza metabolică se corectează rapid prin restabilirea circulaţiei tisulare şi deci a filtrării glomerulare, nemaifiind nevoie de corectarea din afară a acidozei • în deshidratările avansate, cu acidoză metabolică gravă (BE > -10 mEq/l plasmă), se impune combaterea ei, prin adm. soluţiei echimolare de NaHCO3 BE X G (kg) X 0,3 (spaţiul extracelular pentru bicarbonat este 30% din G copilului) sau 3 mEq/kg corp bicarbonat în 30-40 minute

  25. REHIDRATAREA PARENTERALA 3. Înlocuirea pierderilor H-E patoloice, anterioare începerii tratamentului şi restabilirea compoziţiei lichidelor extracelulare: - durează în general până la sfârşitul primelor 8 ore de perfuzie - reprezintă raţia de întreţinere+ pierderi patologice de la debutul afecţiunii şi până la internare + pierderile patologice care continuă în spital, după instalarea perfuziei

  26. REHIDRATAREA PARENTERALA 4. Acoperirea pierderilor fiziologice (raţia de întreţinere): • începe după primele 8 ore de perfuzie şi durează 16 ore • scop – menţinerea constantă a G, refăcută în etapa anterioară • 80 ml apă/kg corp/zi • la n.n 30-60 ml/kg corp/zi • preşcolar 60 ml/kg corp/zi • şcolar 50 ml/kg corp/zi • Cantitatea de electroliţi necesari înlocuirii pierderilor fiziologice este de 1 – Na, 1-2 K, 2 –Cl, 2-Ca /mEq/kg corp/zi.

  27. REHIDRATAREA PARENTERALA 5. Înlocuirea pierderilor patologice de apă şi electroliţi care continuă după începerea tratamentului: • dacă scaunele se menţin numeroas, abundente: se va suplimenta cu 10-25 ml apă/kg corp/zi. 6. Restabilirea compoziţiei lichidului intracelular: • se reface mult mai greu decât cel extracelular • electrolitii K (cationul dominant), Mg, puţin Na, HCO3, proteine, fosfaţi • refacerea K durează 5-10 zile

  28. REHIDRATAREA PARENTERALA • In deshidratarea hiponatremica: • Pierdere suplimentara de Na: • Deficitul de Na = (Naideal – Naactual) x G x 0,6 • In deshidratarea hipernatremica • Pierdere suplimentara de apa • Deficitul de apa = 0,6 x G x [1 – (Naactual/Naideal)

  29. REHIDRATAREA PARENTERALA • Acidoza – Alcaloza • pH < 7,35 – acidoza • pH > 7, 35 – alcaloza • O variatie de 10 mmHg a PCO2 corespunde unei variatii cu 0,08 a pH-ului • Regula lui Winter: ultimele 2 cifre ale unui pH > 7 trebuie sa fie egale cu valoarea PCO2 in acidoza metabolica,pentru a evidentia o compensare respiratorie corespunzatoare. (pH=7,25 PCO2=25 mmHg. Daca PCO2 este mai mare – posibil disfunctie respiratorie • Nu corectam – daca PaCO2 > 45 mmHg • Valorile normale ale bicarbonatului : 22-24 mmol/l • < 22 mmol/l – acidoza metabolica • > 24 mmol/l – alcaloza metabolica

  30. TRATAMENTUL DEZECHILIBRELOR K SERIC • Hipopotasemia • Simptome: • Hipotonie musculara • Hiporeflexie • EKG: • contractii premature atriale sau ventriculare • Subdenivelare ST • Aplatizarea undelor T • QT alungit • Unde U • Tratament: • Corectie orala 2-3 mEq/kg/zi • Intravenos: • Daca K seric <2,5 mMol/l - 0,5 mMol/kg in 1 ora

  31. TRATAMENTUL DEZECHILIBRELOR K SERIC • Hiperpotasemia • Simptome: • Slabiciune musculara • Parestezii • Paralizii • EKG: • Prelungirea intervalului PR • Largirea complexelor QRS • Unde T inalte, ascutite • Aritmii ventriculare

  32. TRATAMENTUL DEZECHILIBRELOR K SERIC • Hiperpotasemia • Tratament • Calciu gluconic 10%: 1 ml/kg/doza in 10-30 min. • Antagonizeaza efectele neuromusculare • Debutul actiunii in cateva minute • Durata actiunii: 30 minute • Se poate repeta o data • Perfuzie cu Glucoza + insulina (2 UI/10g glucoza) • Redistribuirea K din SEC in SIC • Debutul actiunii <30 minute • Durata actiunii: cateva ore • Bicarbonat de Na: 1-2 mMol/kg in 10-30 minute • Redistribuirea K din SEC in SIC • Debutul actiunii: 3-4 ore • Durata actiunii: cateva ore

  33. TRATAMENTUL DEZECHILIBRELOR K SERIC • Hiperpotasemia • Tratament • Nebulizari cu albuterol • 2,5 mg < 10 kg; 5 mg 10-40kg; 10 mg > 40kg • Kayexalate: 1 g/kg po • Extrage K la schimb cu Na (risc de hipernatremie) • Se poate repeta la 2-4 ore • Debutul actiunii: 1 ora • Dializa peritoneala sau Hemodializa • Diaree provocata • Depletie de lichide si electroliti in IRA • Nu e trecuta ca modalitate de tratament • Avem 2 cazuri de IRA tratate in acest mod timp de cateva zile

More Related