1 / 18

Elektrokonvulzivní terapie

Elektrokonvulzivní terapie. Jan Záveský. EKT. vyvolá se aplikací elektrického proudu mezi dvěma přiloženými elektrodami účinek - na povrchu mozkových struktur proběhne něco jako elektrická bouře, která může potlačit vliv rušivých (patologicky aktivních) center

bridie
Download Presentation

Elektrokonvulzivní terapie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Elektrokonvulzivní terapie Jan Záveský

  2. EKT • vyvolá se aplikací elektrického proudu mezi dvěma přiloženými elektrodami • účinek - na povrchu mozkových struktur proběhne něco jako elektrická bouře, která může potlačit vliv rušivých (patologicky aktivních) center • = „arteficiální epileptický záchvat“

  3. EKT • vysoce efektivní metoda v psychiatrii → bezpečnost rychlý nástup účinku minimální vedlejší účinky zkracuje dobu hospitalizace

  4. Historie EKT • 1938 - první aplikace (Cerletti a Bini) • 1950´ - objev psychofarmak → pokles používání EKT • 1980´ - vzestup používání EKT (zavedení celkové anestézie a svalové relaxace)

  5. Indikace EKT • primární - nutnost rychlého účinku, jiné terapie riskantnější, špatný efekt farmakoterapie+dobrá odezva na EKT v anamnéze • sekundární - selhání předchozí terapie, zhoršení stavu pacienta, vedlejší účinky terapie převažují efektivitu

  6. Indikace EKT • Depresivní poruchy - těžké deprese (melancholie) zejména s bludy, halucinacemi, odmítáním potravy nebo sebevražedným jednáním • Mánie • Schizoafektivní psychózy • Schizofrenie • Letální katatonie (léčba pouze EKT) a neuroleptický maligní syndrom • Těžká obsedantně-kompulzivní porucha • Některé neurologické choroby (Parkinsonova choroba, tardivní dyskinézy a těžká epilepsie)

  7. Indikace • zvláště výhodné je použití EKT u duševně nemocných- se závažným tělesným onemocněním- ve vysokém věku- v těhotenství- nereagujících na jiné způsoby léčby např. na léky při tzv. farmakorezistenci- trpících se závažnými nežádoucími účinky léků (psychofarmak)

  8. Kontraindikace • Absolutní - zvýšený nitrolební tlak, akutní CMP, nesnášenlivost anestetika • Relativní – IM v předcházejících 3 měsících, závažná AP či srdeční selhávání, aneuryzma velkých cév, plicní choroby, osteoporóza, onem. ŠŽ, perniciózní anémie

  9. Metodika postupu při EKT • Základní interní vyšetření • Anamnéza • Provedení terapie • Atropin • Celkové anestetikum – Thiopental, Propofol, Etomidát • Preoxygenace 100% O2 • Myorelaxans – Suxamethonium, Atrakurium • Provedení výboje • Ventilace 100% O2 • Pozorování 2h

  10. Způsoby aplikace elektrod • Bitemporální - efektivnější, více poruch paměti • Unipolární – méně efektivní, méně poruch paměti (nedominantní hemisféra) • Bifrontální - v ČR se nepoužívá

  11. Bitemporální umístění elektrod

  12. Unilaterální umístění elektrod

  13. EK přístroje • Sinusové přístroje • Proudové impulzní přístroje • Přístroje s krátkými pulzy • Ultrakrátké EK přístroje 1.+2.- účinnější, větší poruchy paměti X 3.+4.- méně účinné, méně poruch paměti

  14. Terapie • opakované elektrické stimulace mozku, nejčastěji se užívá v sérií 6-12 elektrokonvulzí během 3-4 týdnů (2x-3x týdně) • stimulus - nad hranicí záchvatové pohotovosti, tj. energie, která vyvolá konvulzi

  15. Terapie • Vlastní elektrická stimulace mozku trvá 1-2 sekundy. Mozek na tuto stimulaci reaguje 20-40 sekund trvajícími změnami elektrické aktivity na membránách mozkových buněk, čímž se obnovují normální fyziologické poměry mozkové činnosti. Celková doba výkonu nepřesahuje 10 minut. • Konvulze - tonická fáze→klonická fáze • Souběžná monitorace EEG, EKG

  16. Nežádoucí účinky • minimální výskyt • bolest hlavy, nevolnost, zvracení • pocit slabosti, svalové bolesti • prodloužená apnoe • arytmie • poruchy orientace, paměti • anterográdní amnézie (návrat k normě do 72h) • retrográdní amnézie (návrat za 3-7 měsíců)

  17. Mechanismus účinku • EKT vyvolává změny specifické a nespecifické • ↑ prokrvení mozku, ↑ metabolizmus, ↑ spotřeba O2, ↑ propustnosti HEB • uvolnění katecholaminů, ↓ množství receptorů • ↑ senzitivity dopaminových striatálních receptorů • ↑ receptorové serotoninové senzitivity a aktivity, ↓ vychytávání serotoninu • ↓ cholinergních muskarinových receptorů a ↑ denzita GABAergních • ↑ hladina prolaktinu, vazopresinu, somatotropinu, ACTH, kortizolu, β-endorfin → ne zcela jasný účinek

  18. Zdroje • Seifertová D.: Elektrokonvulzivní terapie. Psychiatrie 1; 2000 • cs.wikipedia.org • en.wikipedia.org • www.plhb.cz

More Related