1 / 27

Možnosti terapie poruch čtení u pacientů s homonymní hemianopsií

Možnosti terapie poruch čtení u pacientů s homonymní hemianopsií. Solná G., Václavík D. neurol. odd.,Vítkovická nemocnice a.s. Homonymní hemianopsie (HH). 20-30% pacientů po CMP má poruchy zraku, např. HH, která se kromě jiného může projevovat narušenou schopností číst až úplnou alexií

pekelo
Download Presentation

Možnosti terapie poruch čtení u pacientů s homonymní hemianopsií

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Možnosti terapie poruch čtení u pacientů s homonymní hemianopsií Solná G., Václavík D. neurol. odd.,Vítkovická nemocnice a.s.

  2. Homonymní hemianopsie (HH) • 20-30% pacientů po CMP má poruchy zraku, např. HH, která se kromě jiného může projevovat narušenou schopností číst až úplnou alexií • Terapie poruch zraku centrálního původu není v ČR obvyklou součástí komplexní rhb

  3. HH • Z literatury jsme zjistili, že je možné terapii HH např. v rámci logopedické intervence provádět • Tato terapie není náročná ani nákladná a téměř všichni pacienti z ní mají benefit • Vypracovali jsme v průběhu posledních 3 let metodiku k základní dg. a terapii HH

  4. HH- symptomy • Výpadek až celé poloviny obou zorných polí • Zhoršená orientace v prostoru (v místnosti, na poličce, na stole apod.) • Potíže se sebeobsluhou (oblékání, jídlo) • Potíže v dopravě • Zhoršená schopnost nebo neschopnost číst

  5. HH- druhy • pravostranná HH • Projevuje se výpadkem P půlky zorného pole • jeví se jako těžší, projevuje se těžšími poruchami čtení-až alexií, pacient často nepoznává vůbec písmena, přehazuje je, zaměňuje apod., čte velmi pomalu • jsou těžší poruchy orientace v prostoru

  6. HH- druhy 2) Levostranná • Je výpadek L strany zorného pole, je většinou mírnější v celkovém dopadu pro pacienta • pacienti často čtou až od poloviny stránky, rychleji se schopnost čtení obnovuje, objevují se chyby ve čtení

  7. HH- druhy • Úplná – výpadek celé poloviny • Neúplná- jen kvadrantový výpadek zorného pole- většinou jsou deficity minimální, pacient často nepozná, že se něco stalo

  8. Perimetr P HH před a po 4 měsíční terapii

  9. Ukázka kvadrantové HH

  10. HH • Od roku 2003 jsme pracovali s 26 pacienty s HH, kteří měli různý stupeň poruchy, ne vždy byla HH jediným postižením (afázie, parézy apod.) • Vyloučeni byli pacienti s narušeným porozuměním řeči a demencí • Stanovili jsme si stupně poruch čtení – Alexie

  11. HH • Prováděli jsme trénink i orientace v prostoru- především u lůžkových pacientů (při jídle, orient. v místnosti apod.) • u ambulantních pacientů toto ve většině případů nebylo třeba (zvládli již sami) a soustředili jsme se zejména na poruchy čtení- alexie, které pacienti nesli velmi těžce

  12. Alexie • 1) úplná- ztráta schopnosti číst • 2) těžká alexie(T)- pacient diferencuje izolovaná písmena, popř. slabiky, ne slova • 3) středně těžkáalexie (S)- pacient má zachováno globální čtení, čte krátká slova • 4) lehká alexie (L)- pacient čte slova i věty, zpomaleně, s chybami

  13. Alexie • Pro pacienty s lehkým stupněm alexie byl dalším kritériem čas a způsob čtení – zvolili jsme článek o 100 slovech, zaznamenali jsme čas (norma je kolem 45sec –100 slov, 120 slov asi za 1 minutu) • a druhy chyb (vynechávání, přidávání, přehazování, písmen, komolení slov, záměny, apod.)

  14. Metodika • Dg. prováděl neurolog, poté klinický logoped – vyšetření zorného pole, orientace v prostoru, čtení • Stanovili jsme stupeň hemianopsie a alexie a zvolili příslušné formy a postupy terapie individuálně pro každého pacienta

  15. Metodické materiály Vytvořili jsme si soubor materiálů a pomůcek k terapii • Pracovní listy s písmeny, čísly, slabikami, slovy, geometrickými tvary, obrázky, texty – různých velikostí • Různé malé i větší předměty, tvary, obrázky

  16. Materiály

  17. Materiály Text s vloženými nulami 000Dnes0000je0000pěkný00000den.000Venku000svítí000slunce000,je0000teplo0000a0000neprší.Zítra000bude0000pátek,000pojedeme0000na0000chatu00do00Beskyd.000Na00oběd000mám000rád0000vepřovou000se00zelím00a00knedlík000.000Také000si000dám00dobrý000dezert00v000podobě000nanukového000dortu.

  18. Materiály

  19. Terapie • Je zaměřená především na obnovení pohybu očí, který je HH narušen • Pacienti se točí celým tělem, hlavou a oči „nevědí,co dělat“ a zůstávají stát- fixují se nesprávné stereotypy • Hlava pacienta musí být fixována na místě (stačí slovní pokyn) a pacient vyhledává očima předměty, tvary, apod. jen očima

  20. Terapie • Dle stupně poruchy je pak trénink zaměřen na čtení čísel (nedovolují sémantickou podporu) – podobných písmen, slabik, slov, vět, textu • Využívají se texty s vloženými nulami, texty s chybami apod. • Po celou dobu je nutné myslet na čtení s porozuměním

  21. Terapie • Často při přechodu ze slov na věty a texty pacienti vydají mnoho energie na čtení na úkor porozumění- to je nutné podpořit i tichým čtením apod. • Trénink je nutné provádět denně a nejlépe první 3.měs.- 6.měs., poté je reedukace velmi náročná a téměř zbytečná, protože dojde k fixaci nesprávných stereotypů

  22. Naše výsledky 9/2003-12/2007

  23. Výsledky

  24. Výsledky

  25. Závěry • Prokázalo se zlepšení u všech pacientů • Průměrné zlepšení bylo o 1 stupeň • U ambulantních pacientů až o 2 stupně • 6 pacientů bylo v závěru terapie bez deficitu • (Průměrná doba ambulantní terapie 6měs., na lůžku 2 týdny)

  26. Závěry • Infomovaností lékařů se zvýšil počet dg. pacientů • Terapií pacienti předešli vytváření těžce odstranitelných zlozvyků ve čtení a orientaci • Plánujeme zmapovat tyto zlozvyky a srovnat pacienty s terapií a bez terapie, nyní pracujeme na vytváření kontrolní skupiny

  27. Děkuji za pozornost

More Related