Crisis hipertensiva
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 29

Crisis Hipertensiva PowerPoint PPT Presentation


  • 117 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Crisis Hipertensiva. Dr. Roger Sánchez Tamayo Cardiólogo - Essalud. definicion. Aumento agudo de la presión arterial que puede producir alteraciones estructurales o funcional en los órganos diana. definicion. Presión Sistólica mayor de 180 mmHg Presión Diastólica mayor de 110 mmHg.

Download Presentation

Crisis Hipertensiva

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Crisis hipertensiva

Crisis Hipertensiva

Dr. Roger Sánchez Tamayo

Cardiólogo - Essalud


Definicion

definicion

Aumento agudo de la presión arterial que puede producir alteraciones estructurales o funcional en los órganos diana


Definicion1

definicion

Presión Sistólica mayor de 180 mmHg

Presión Diastólica mayor de 110 mmHg


Definici n

definición

Situación Clínica derivada de una elevación aguda de la PA

Manejo eficiente, rápido y vigilado de la PA


Clasificaci n

clasificación

Emergencias Hipertensivas

Urgencias Hipertensivas


Emergencias hipertensivas

Emergencias hipertensivas

Implican un estado de peor pronostico: daño de órgano blanco

Evidencia de un rápido y progresivo deterioro a nivel neurológico, cardiaco o renal


C lasificaci n da o de rgano blanco

clasificación: daño de órgano blanco

Urgencia Hipertensiva:

Elevación de la PA no se acompaña de lesión de órgano blanco

Paciente asintomático o con signos inespecíficos

No hay compromiso de la vida en forma inmediata

Requiere disminuir la PA en 24 – 40 Horas

Tratamiento es Vía Oral


Clasificaci n da o de rgano blanco

Clasificación: daño de órgano blanco

Emergencia Hipertensiva:

Elevación aguda de PA asociada a lesión en órgano blanco

Compromiso inminente de la vida del paciente

Requiere descenso rápido de la PA en minutos – horas

Tratamiento intrahospitalario – vía parenteral


Emergencias hipertensivas1

Emergencias hipertensivas

Encefalopatía hipertensiva

Disección aguda de aorta

Edema agudo de pulmón

Síndrome coronario agudo: angina inestable, IMA

Eclampsia

Insuficiencia renal aguda

Anemia hemolítica microangiopatica


Manifestaciones de lesi n de rgano blanco

Manifestaciones de lesión de órgano blanco

Cardiovascular: Evidencia clínica de cardiopatía coronaría, hipertrofia VI, disfunción ventricular, disección aórtica.

Cerebrovascular: Signos de ACV o isquemia transitoria.

Encefalopatía hipertensiva: Hipertensión endocraneana

Signos meníngeos: hemorragia subaracnoidea.

Renal: Creatinina alta, proteinuria significativa.

Retinopatía: Hemorragias o exudados con o sin papiledema.

Obstétrico: Evidencia clínica de Pre-eclampsia o eclampsia.

Vasc. Periférico: Ausencia de 1 ó más pulsos periféricos con signos de isquemia.


Presentaci n cl nica emergencia hipertensiva

Presentación clínica: emergencia hipertensiva

Dolor torácico

Disnea

Déficit Neurológico


Epidemiologia

epidemiologia

Ocurre en aproximadamente el 1% de la población hipertensa

Un aumento de PA de 20/10 mmHg duplica el Factor de Riesgo

de Enfermedad CV

Factores de Riesgo Asociados a daño de órgano blanco: edad,

sexo, obesidad, sedentarismo, tabaco, ingesta excesiva de sal,

mal control , evolución de la enfermedad…

Mas común en hombres y en la raza negra


Factores predisponentes

Factores predisponentes

HTA crónica no controlada

Suspensión de medicamentos


Patogenia

Patogenia

El aumento agudo de la PA genera estrés mecánico y daño del endotelio vascular

Activación plaquetaria y activación del sistema de coagulación

Necrosis arteriolar - isquemia


Diagnostico

diagnostico

Diagnostico Clínico

Evidenciar daño de órgano blanco


Anamnesis

anamnesis

Antecedentes de hipertensión , crisis previas

Incumplimiento terapéutico

Consumo de fármacos hipertensores

Consumo de drogas adrenérgicas

Presencia de factores de riesgo : diabetes, dislipidemia, tabaco


Exploraci n f sica

Exploración física

Medición de la PA: reposo, manguito adecuado, promedio de 3 medidas

Auscultación cardiopulmonar

Exploración neurológica

Fondo de ojo


Laboratorio

laboratorio

Hemograma

Glucosa, urea, creatinina , ionograma sérico

Marcadores de daño cardiaco : enzimas

Examen de orina

Electrocardiograma

Rx de tórax

Ecografía abdominal

Tomografía


Tratamiento autorregulaci n

Tratamiento: autorregulación

El concepto de autorregulación, es importante para el manejo y comprensión de la emergencia hipertensiva.

La autorregulación es un mecanismo que protege a los órganos.

El corazón, los riñones y cerebro tienen mecanismos autoreguladores, siendo el cerebro el más extensamente estudiando.


Tratamiento autorregulaci n1

Tratamiento: autorregulación

Cuando la PA. cae ocurre vasodilatación cerebral y cuando la presión se eleva ocurre vasoconstricción cerebral

El flujo sanguíneo cerebral permanece constante cuando la PA media (PAM) va de 60 a 70mm Hg hasta 150 mmHg.

Cuando la PAM cae por debajo del límite anterior , falla este mecanismo y se presentan las manifestaciones clínicas de la isquemia cerebral.


Tratamiento autorregulaci n2

Tratamiento: autorregulación

Este mecanismo de regulación se deteriora en los pacientes con hipertensión crónica y los estudios han demostrado que el límite inferior de la autorregulación ocurre a presiones mayores (100 a 110 mmHg.), que es lo que ocurre en la mayoría de pacientes que tienen crisis hipertensivas.


Tratamiento

tratamiento

Objetivos:

Restaurar la presión arterial a un rango en el cual el mecanismo de autorregulación se restablezca

No provocar respuestas reflejas perjudiciales


Tratamiento urgencia hta

Tratamiento : urgencia hta

Descenso gradual de PA en 24 a 48 horas

Ambulatorio – VO

IECA : captopril, enalapril

B bloqueadores: atenolol

ARA II : losartan, candesartan

Calcio antagonistas:amlodipino

Diuréticos: hidroclorotiazida


Tratamiento emergencia hta

Tratamiento : emergencia Hta

La elección del fármaco depende del órgano blanco afectado y de la presentación clínica

Reducción inmediata de las cifras tensionales

Tratamiento intrahospitalario


Tratamiento emergencia hta1

Tratamiento emergencia hta

Nitroprusiato

Es la droga más potente y efectiva para el manejo de la mayoría de emergencias hipertensivas.

En el caso de crisis asociadas a accidentes cerebro vasculares, a pesar

de que se ha encontrado que aumenta la presión intracraneal, todavía

se recomienda su uso con el cuidado de asegurar el nivel deseado de

PA.


Tratamiento de emergencia hta

Tratamiento de emergencia hta

Nitroglicerina

Es eficaz vasodilatador de las arterias epicárdicas coronarias (mejor

que el nitroprusiato) y por esta razón se le prefiere en el manejo de

las crisis hipertensivas con insuficiencia coronaria aguda.

Reduce fundamentalmente la precarga por venodilatación.


  • Login