CRISIS HIPERTENSIVA

1. CRISIS HIPERTENSIVA Lic. Enf. Jessanne Karín Ramírez Tucto

2. HIPERTENSION ARTERIAL • Cuando la fuerza que ejerce la sangre contra los vasos arteriales supera los límites establecidos por convenio • Adulto: TA iguales o superiores a 140/90 mmHg. • Presión arterial media superior a 100 mmHg en condiciones de reposo

3. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPERTENSIÓN • Factores genéticos (no modificables) • Historia familiar • Sexo y edad • Factores ambientales (modificables) • Perfil de estrés • Ocupación • Nivel socio económico • Nutrición • Obesidad • Estilo de vida

4. FORMAS CARACTERÍSTICAS DE HTA: • Primarios y Secundarios • HTA en la tercera edad • HTA lábil. • HTA y embarazo • Hipertensión refractaria • HTA maligna o acelerada • Crisis hipertensiva

5. Clasificación de la tensión sanguinea elevada

6. CRISIS HIPERTENSIVA • Emergencia hipertensiva. • Urgencia Hipertensiva

7. Emergenciahipertensiva • Ascenso tensional brusco severo y sostenido • No corregido conveniente y rápidamente (1 hora) puede provocar lesiones orgánicas graves e incluso la muerte • Hemodinámicamente: PA superior a 200/130 mmHg o TAD mayores o iguales a 120 mmHg en reposo • Uso de medicamentos parenterales. • cuidados especiales • sintomática.

8. Causas habituales de la emergencia hipertensiva • Desarrollo acelerado de la HTA maligna • ACVA hemorrágico agudo y encefalopatía hipertensiva • Supresión brusca de agentes antihipertensivos • Eclampsia y preeclampsia • Feocromocitoma y tumores cromafines • Traumatismo craneoencefálico • Grandes quemados • Insuficiencia cardiaca aguda

9. La urgencia hipertensiva, • TA que cursa de forma asintomática o con síntomas inespecíficos • Daño leve o moderado de los órganosque no supone un riesgo vital inmediato. • Debe controlarse rápidamente para evitar su progresión. • Se considera adecuado su control en las primeras 24 horas desde el diagnóstico. • Se trata generalmente con fármacos por vía oral

10. REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL • Pam = GC X RP. • GC 0 VS X FC • VS: contractibilidad cardíaca y el retorno venoso. • RP: factores nerviosos, humorales y locales. • Sistema nervioso simpático, responde a varo receptores aórticos y carotídeos. Libera noradrenalina en la terminación nerviosa: vaso constricción y aumento de la FC. • (SRAA) participa en el balance hidroelectrolito.

11. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CRISIS HIPERTENSIVA

12. Valoración: Molestias generales TA Pulso Observaciones: Cefalea, mareos, fatiga, vértigo, palpitaciones, epixtasis, tinitus Determinar la duración y magnitud de la HTA previa. Taquicárdica, saltón, retrasos femorales si se compara con la pulsación braquial femoral VALORACIÓN

13. Valoración: Precordial Ruidos Cardíacos Síntomasde insuficiencia cardiaca. Observaciones: Impulso apical desplazado pero potente; tirón ventricular (elevación apical). Soplos sobre las áreas carotídeas y femoral Dolor torácico opresivo retroesternal compatible con angina, o lacerante y migratorio .

14. Valoración: Sistema neurológico (encefalopatía hipertensiva) Fondo de Ojo Datos de laboratorio Observaciones: Cefalea de gran intensidad, compromiso de conciencia. Compromiso neurólogico focalizado, transitorio o permanente Cambios en la retina: estrechamiento arterial o irregularidades. Indicios de complicaciones en otros sistemas R/C HTA

15. Valoración: Factores desencadenantes Historia dietética Historia farmacológica Historia sugerente de causa secundaria Observaciones: Suspensiones de tratamiento,, tensión emocional importante,ingesta de sal importante. Ingesta calórica o de sodio Nombre, dosis y tiempo Glomerulonefritis aguda, toxemia gravídica, isquemia o infarto miocárdico, feocromacitoma.

16. Diagnósticos de enfermería

17. Alteración del patrón hemodinámico relacionado a la tensión arterial elevada. • Potencial alteración de la perfusión hística (cerebral, renal y vascular periférica) relacionado con el aumento de la resistencia vascular periférica • Ansiedad y temor relacionado a proceso patológico y prespectiva de vida.

18. Planeamiento de enfermeria La intervención de enfermería van dirigidas a colaborar en la reducción en forma conveniente y rápida de la crisis hipertensiva, evitando daños de los organos diana. Además facilitar que el paciente controle su presión arterial, modifique estilos de vida y potencie su independencia y control por medio de medidas de autocuidado en conjunción con el régimen médico prescrito

19. 1.- Alteración del patrón hemodinámico relacionado a la tensión arterial elevada. Resultados esperados Durante la hospitalización el paciente mantendrá una Ta dentro de los límites normales Acciones de enfermería: Emergencia: • Monitoreo de la PA (sistólica, diastólica y media – Línea arterial) • Monitorear el nivel de conciencia • Toma de EKG • Vigilar la frecuencia y ritmo cardíaco, además del pulso • Via venosa adecuada, no necesario central • Vigilar la presencia de posibles complicaciones • Administrar terapéutica. • Vigilar los efectos de los medicamento

20. Urgencia: • Monitoreo de la PA (sistólica, diastólica) • Monitorear el nivel de conciencia • Vigilar la frecuencia y ritmo cardíaco, además del pulso • Via venosa adecuada. • Administrar terapéutica, evitar la repotenciación e interacción con otros fámacos • Vigilar los efectos de los medicamento

21. TERAPEUTICA • DIURÉTICOS: tiazidas (Clorotiazida, Hidroclorotiazida); Diuréticos de asa (Furosemida); Diuréticos conservadores de potasio (spironolactoba) • AGENTES BLOQUEADORES BETA ADRENÉRGICOS: propanolol.atenolol. • AGENTES BLOQUEADORES ALFAADRENÉRGICOS: fentolamina, prazosín • INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA: captopril, enalapril • ANTAGONISTAS DEL CALCIO: Nifedipina • VASODILATADORES: nitropusiato sódico, hidralazina, diazoxida

22. 2.- Potencial alteración de la perfusión hística (cerebral, renal y vascular periférica) relacionado con el aumento de la resistencia vascular periférica Resultados esperados Duante la hospitalización el paciente no presentará lesión de organos diana secundario a la crisis hipertensiva Acciones de enfermería: Balance hídrico estricto Monitoreo del estado de conciencia – escala de Glaswo Manejo de patología primaria Evaluar efecto de la terapéutica Evaluar signos de complicación

23. 3.- Ansiedad y temor relacionado a proceso patológico Resultados esperados Disminuir la ansiedad en el paciente Acciones de enfermería: • Situar al paciente en un ambiente tranquilo si: ansiedad – nerviosa : valorarse la sedación suave. • Favorecer la expresión de dudas y temores • Hacerlo participar en su cuidado • Coordinar con el psicólogo en caso necesario

24. INTERVENCIÓN EDUCATIVA AL PACIENTE PORTADOR DE HIPERTENCIÓN ARTERIAL

25. Alteración de la mantención de salud relacionado a la falta de conocimientos y capacidades para controlar la hipertensión Resultados esperados Al termino de su hospitalización el paciente demostrará conocimientos y responsabilidad propia para mantener un estilo de vida que favorezca al control de la presión arterial. Acciones de enfermería: • Animar al paciente a que asuma su papel activo en el tratamiento • Favorecer a que el paciente explore y resuelva problemas y tomen decisiones responsables • Iniciar el programa de educación sanitaria con participación de los familiares • Descubrir cualquier obstáculo para el cumplimiento antes de instruir sobre modificación de estilo de vida. • Restaurar una sensación de control: registro diario o semanal de la PA • Usar cartillas de educación • Coordinar con la nutricionista sobre educación de régimen dietético.

26. GRACIAS