VILNIAUS KOLEGIJOS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS FAKULTETAS

1. VILNIAUS KOLEGIJOS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS FAKULTETAS ATEROSKLEROZĖ Ir jos profilaktika Parengė: Margarita Gromova ir Neringa Jurgelytė

2. Tikslas: Supažindinti su aterosklerozės raida, komplikacijomis ir prevencijos galimybėmis.

3. Apžvelgti pagrindines aterosklerozės atsiradimo priežastis; Išanalizuoti aterosklerozės raidą ir komplikacijas; Pateikti galimas profilaktikos priemones. Uždaviniai:

4. Aterosklerozė – tai lėtinė uždegiminė liga, kai dėl arterijų sienelėse besikaupiančių riebalų ir kalcio, susidaro opėjančios ir randėjančios plokštelės. Jos siaurina kraujagyslių spindį ir sukelia kraujotakos sutrikimą.

5. Rizikos veiksniai (1) Dažniausiai aterosklerozė vystosi: • Esant padidėjusiam riebalų kiekiui kraujyje; • Padidėjusi cholesterolio koncentracija kraujyje; • Padidėjusi homocisteino koncentracija; • Kalcio kaupimasis kraujagyslėse; • Cukrinis diabetas;

6. Rizikos veiksniai (2) • Rūkymas; • Laisvieji radikalai; • Padidėjęs arterinis kraujospūdis; • Krešėjimo sutrikimai; • Taip pat įtakos turi ir genetinis polinkis.

7. Dažniausiai pažeidžiamos yra šios kraujagyslės: • Galvos smegenų; • Vainikinės (širdies); • Galūnių; • Inkstų; • Žarnyno.

8. Simptomai (1) • Galvos smegenų kraujagysliųaterosklerozė: galūnių ar dalies kūno nusilpimas, nutirpimas, regėjimo, klausos, pusiausvyros, atminties sutrikimas. • Širdies arterijųaterosklerozė: skausmai už krūtinkaulio, plintantys į kairiąją kūno pusę. • Galūnių kraujagysliųaterosklerozė: kojų skausmai einant, tirpimo jausmas, galūnės gangrena.

9. Simptomai (2) • Inkstų arterijų aterosklerozė: staigus aukšto kraujospūdžio atsiradimas. • Žarnyno arterijų aterosklerozė: skausmai pilve, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas po valgio.

10. Aterosklerozės raida :

12. Aortos aterosklerozė

13. Plaučių arterijos aterosklerozė

14. Komplikacijos: • Krūtinės angina ir miokardo infarktas; • Pilvo skausmai ir žarnų gangrena; • Galvos smegenų insultas ir paralyžius; • Kojų skausmai ar gangrena; • Aortos išsiplėtimas ar plyšimas; • Padidėjęs kraujospūdis.

15. Ligos gydymas: 1.Nemedikamentinis - gyvenimo būdo korekcija (fizinio aktyvumo didinimas, streso vengimas, žalingų įpročių atsisakymas); 2. Medikamentinis gretutinių ligų gydymas - reguliuojamas kraujo spaudimas, krešėjimas, cukraus, riebalų kiekis kraujyje; 3. Chirurginis gydymas – operacijos metu kraujotaka atkuriama pašalinus pakenktą kraujagyslės dalį.

16. Ligos profilaktika (1) • Dieta Rekomenduojama vartoti: • daug šviežių daržovių ir vaisių, • rupių miltų ir nemaltų grūdų duonos gaminių, • neriebių pieno produktų, • liesos mėsos, • paukštienos be odelės, • žuvies.

17. Nekepkite maisto riebaluose: virkite ar troškinkitedengtoje teflonu keptuvėje visai be riebalų arba gaminkite garuose ar mikrobangų krosnelėje.

18. Ligos profilaktika (2) • 100g kiaulienos – šiek tiek daugiau nei 100 mg cholesterlio; • 100g troškintos šoninės – 120mg cholesterolio; • 100g vištos odelės – 83mg cholesterolio; • 200g (stiklinė) grietinės – 100mg  galima pakeisti jogurtu nes: 200g – 4mg cholesterolio; !Cholesterolio norma kraujyje yra 200 – 250mg (5,2 mmol/l)

19. Ligos profilaktika (3) Cholesterolio bombos: • 100g vištos kepenėlių – 600mg (jaučių kepenyse panašus skaičius); • Stiklinėje sviesto – 300mg cholesterolio Rekomenduojama vartoti mažiau lipidų turinčio maisto, kuriuose yra sočiųjų riebalų rūgščių. !Nebūtina atsisakyti produktų, kuriuose yra cholesterolio, tiesiog jauskite saiko jausmą ir rinkitės mažesnes porcijas.

20. Ligos profilaktika (4) 2. Liaudiškos priemonės Iš liaudiškų priemonių pripažinta, kad česnakas ir svogūnas (česnakas veikia 10 kartų stipriau) mažina cholesterolio koncentraciją kraujyje. Taip pat naudingi žuvies taukai bei žuvies dieta. Nuo aterosklerozės saugo ir medžiagos esančios arbatoje, ypač žalioje, obuoliuose. 3. Kita  Vienas svarbiausių ligą nulemiančių veiksnių – paveldėjimas, kurio neįmanoma išvengti. Todėl patariama profilaktiškai tikrintis.

21. Skriningo programa • Cholesterolis • Trigliceroliai • MTL cholesterolis • DTL cholesterolis

22. Profilaktinis tikrinimasis (1) • Triglicerolių koncentracija kraujyje • Norma: 0,5 – 2,3 mmol/l • Vyresniems nei 65m.: 0,5 – 3,7 mmol/l • Susidaro kepenyse ir riebaliniame audinyje; • Jų koncentracija su amžiumi didėja; • Nustatymas labai svarbus vertinant hiperlipidemijas bei išeminę širdies ligos riziką; • Nustatymas svarbus sergant ateroskleroze, cukriniu diabetu, išemine širdies liga; • Suskaldyti trigliceroliai panaudojami chelesterolio sintezėje.

23. Profilaktinis tikrinimasis (2) • Bendra cholesterolio koncentracija kraujyje • Norma: 2,6 – 5,2 mmol/l • Cholesterolio padidėjimas – pagrindinis veiksnys lemiantis aterosklerozę; • Sintezuojamas kepenų ir žarnyno ląstelėse; • Padidėjimą lemia kepenų ligos, diabetas, nutukimas, nėštumas, skydliaukės hiperfunkcija, kaip kurie medikamentai; • Apie 70-80% cholesterolio pasigamina organizme, o 20-30% gaunama su maistu.

24. Profilaktinis tikrinimasis (3) • Panaudojamas moteriškų ir vyriškų hormonų, provitamino D sintezėse, įeina į ląstelės membranos sudėtį, gerina eritrocitų atsparumą hemolizei ir kt. • Cholesterolio biosintezė organizme: 17 Acetil-KoA + 14 Na + 13 ATP Mevalono rūgštis Skvalenas Cholesterolis

25. Profilaktinis tikrinimasis (4) • Lipoproteinų frakcijos: • MTL – mažo tankio lipoproteinai • DTL – didelio tankio lipoproteinai • MTL – Norma: vyrų >0,91 mmol/ moterų >1,2 mmol/l • DTL – Norma: 2,6 – 3,5 mmol/l

26. Profilaktinis tikrinimasis (5) • Homocisteinas (HC) • Norma: paaugliams <5 μmol/l suaugusiems 5-10 μmol/l • Specifinis baltymas. • Sintezuojamas iš metionino, kai trūksta B grupės vitaminų. • Metionino gausu varškėje, mėsoje. • Koncentracija priklauso nuo amžiaus, gyvenimo būdo, inkstų funkcijos pajėgumo, fermentų aktyvumo, raumenų masės, nesaikingo kavos vartojimo, mėsingo maisto ir kt.

27. Profilaktinis tikrinimasis (5) • Oksiduojantis HC susidaro tiolaktonas, kuris silpnina kraujagyslių endotelinių ląstelių antioksidantinį barjerą. • Dėl to susidaro palankios sąlygos kauptis deguonies laisviesiems radikalams. • Nustoja gamintis naudingas laisvasis radikalas NO. • Tiolaktonas jungiasi su MTL. • Didelė HC koncentracija skatina: • nėštumo komplikacijas, • aukštą kraujospūdį, • dalyvauja Parkinsono, Alsheimerio ir Aterosklerozės ligų patogenezėje.

28. Rekomenduojamosios reikšmės aterosklerozės diagnostikai ir pirminei prevencijai

29. Tikrinimosi privalumai: • Savikontrolė • Pigus tyrimas • Greitas atsakymas • Paprastas tyrimo būdas • Tolimesnio gydymo galimybė

30. Širdies ir kraujagyslių ligų prevencinė programa(asmenų, priskirtinų širdies ir kraujagyslių ligų didelės rizikos grupei, atrankos ir prevencinių priemonių finansavimo programa)

31. Programa vykdoma nuo 2006 metų; • Programos tikslas – sumažinti sergamumą širdies ir kraujagyslių ligomis, atrinkti sergančius ateroskleroze ar cukriniu diabetu žmones, kurie nejaučia sveikatos sutrikimų, siekiant užkirsti kelią šių ligų raidai. • Programa skirta vyrų nuo 40 iki 55 metų ir moterų nuo 50 iki 65 metų širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai; • Programos priemonės taikomos vieną kartą per metus.

32. Programos uždaviniai (1): • Nustatyti asmenis, priskirtinus prie širdies ir kraujagyslių ligų didelės rizikos grupei, anksčiau nei pasireiškia klinikiniai simptomai; • Parengti rizikos grupei priskirtiniems asmenims taikyti prevencijos programas ir prireikus siųsti juos į specializuotus širdies ir krauhagyslių prevencijos padalinius;

33. Programos uždaviniai (2): • Intensyvaus gyvensenos keitimo schemos ir pirminės prevencijos priemonių plano saudarymą pacientams, kurių bendroji širdies ir kraujagyslių ligų tikimybė pagal SCORE sistemą siekia nuo 5 iki 10 procentų; • Užtikrinti ilgalaikę prevencinę priežiūrą bei atlikti pakartotinus tyrimus.

34. Išvados: • Dažniausiai aterosklerozė vystosi esant padidėjusiam riebalų kiekiui kraujyje, padidėjusiai cholesterolio, homocisteino koncentracijai kraujyje, esant krešėjimo sutrikimams ar turint genetinį polinkį. • Aterosklerozės raida vyksta palaipsniui: nuo cholesterolio kaupimosi iki aterosklerotinių plokštelių plyšimo, kuris sukelia miokardo infarktą, galvos smegenų insultą ir paralyžių, aortos išsiplėtimą ar plyšimą, padidėjusi kraujospūdį ir kt. • Norint išvengti aterosklerozės patariama pirmiausia pasirūpinti ligos prevencija: sureguliuoti savo mitybą ir profilaktiškai tikrintis.

35. Gyvenkime sveikiau! 

36. Literatūros šaltiniai: • Medicinos žurnalas “LABORATORINĖ MEDICINA”, Vilnius, 2002m. • http://www.lcs.lt/LCS/leidiniai/ateroskleroze%20pacientui.pdf • http://www.pasveik.lt/ligos-ir-sindromai/ateroskleroze/4332 • http://www.sos03.lt/Ligos/Kraujagysliu/Ateroskleroze • http://ligos.sveikas.lt/lt/ligos/sirdies_ir_kraujagysliu_ligos/ateroskleroze