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PROLACTINA. 19-06-2012. ECR. UNIDAD DE ENDOCRINOLOGÍA. Componentes. Mª Jesús Álvarez Carlos Pardo Pino Navarro. PROLACTINA. Hoja de Ruta. Fundamento teórico Presentación Clínica Bases Fisopatológicas Diagnóstico Bases del tratamiento Anecdotario PRL y sexo ♂ Caso clínico.

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Presentation Transcript

  1. PROLACTINA 19-06-2012 ECR UNIDAD DE ENDOCRINOLOGÍA Componentes Mª Jesús Álvarez Carlos Pardo Pino Navarro

  2. PROLACTINA Hoja de Ruta Fundamento teórico Presentación Clínica Bases Fisopatológicas Diagnóstico Bases del tratamiento Anecdotario PRL y sexo ♂ Caso clínico

  3. PROLACTINA Hoja de Ruta Fundamento teórico Presentación Clínica Bases Fisopatológicas Diagnóstico Bases del tratamiento Anecdotario PRL y sexo ♂ Caso clínico

  4. Fundamento teórico

  5. Fundamento teórico

  6. Fundamento teórico

  7. Fundamento teórico

  8. Fundamento teórico

  9. Fundamento teórico

  10. Fundamento teórico

  11. Fundamento teórico

  12. PROLACTINA Hoja de Ruta Fundamento teórico Presentación Clínica Bases Fisopatológicas Diagnóstico Bases del tratamiento Anecdotario PRL y sexo ♂ Caso clínico

  13. Presentación Clínica ↑PRL Sd. Amenorrea - Galactorrea AMENORREA GALACTORREA • Embarazo • Otras: 80-90% • ↑ PRL: 10-20% • Papilomas/Carcinomas • Galactorrea: “vera”

  14. Presentación Clínica ↑PRL Sd. Amenorrea - Galactorrea ♀ Edad Fértil OTROS • Trastornos Menstruales • Galactorrea • Stomas locales tumor • ♂: * disfunción sexual • * stomas locales tumor • ♀ Post-Menopaúsica • * stomas locales tumor

  15. Presentación Clínica ↑PRL 15-20% consultas por Infertilidad ↑PRL condiciona ↑PRL subyacente • Amenorrea: 55% • Oligomenorrea: 37% • Reglas regulares: 9% • Galactorrea • espontánea • de expresión

  16. PROLACTINA Hoja de Ruta Fundamento teórico Presentación Clínica Bases Fisopatológicas Diagnóstico Bases del tratamiento Anecdotario PRL y sexo ♂ Caso clínico

  17. BASES FISIOPATOLÓGICAS

  18. BASES FISIOPATOLÓGICAS

  19. BASES FISIOPATOLÓGICAS ↑PRL ↓Secreción GnRH → alt. Pulsos LH Insuficiencia Lútea • 3-10% casos Infert. • ↑PRL 2/3 casos PRL ↑ → Ovarios • ↓ BS Estrógenos • ↓ BS Progesterona Infertilidad • Pobre desarrollo endometrial • Fallo implantación • Infertilidad aún con ciclos normales

  20. PROLACTINA Hoja de Ruta Fundamento teórico Presentación Clínica Bases Fisopatológicas Diagnóstico Bases del tratamiento Anecdotario PRL y sexo ♂ Caso clínico

  21. Diagnóstico PRL Pool y Macroprolactina VALORES NORMALES ♀ DESCARTAR • Embarazo • Hipotiroidismo • Insuf. Renal • Fármacos • Dietas hiperproteicas • Idiopática • < 25 ng/ml (pool) • mUI/L x 0.0472 = ng/ml • ng/ml x 21.2 = mUI/L • * macroPRL

  22. Diagnóstico PRL Macroprolactina

  23. Diagnóstico PRL Interpretación Valores Patológicos ACTITUD Y SOSPECHA Dx • 25-40 → Repetir para confirmar • 40-100 → µPRL y OTRAS • > 100-200 → Prolactinoma (embarazo) • > 200 → MacroProlactinoma • * > 40-100 (Endocrinología)

  24. Diagnóstico PRL Embarazo

  25. Diagnóstico

  26. Diagnóstico PRL Fármacos

  27. Diagnóstico PRL µPRL

  28. Diagnóstico PRL Lesiones Hipot-Hipof Dx Diferencial • Daño Neuronas Dopaminérgicas • → Craneofaringioma • → M1 Mama • . Disrrupción tallo Hipofisario • → Sarcoidosis • → sección traumática, Q

  29. Diagnóstico PRL MacroPRL

  30. Diagnóstico PRL Interpretación ACTITUD Y SOSPECHA Dx • 25-40 → Repetir para confirmar • 40-100 → µPRL y OTRAS • > 100-200 → Prolactinoma (embarazo) • > 200 → MacroProlactinoma • Dietas hiperproteicas • Idiopática PRL > (40) 100 ng/ml ↓ ECR

  31. PROLACTINA Hoja de Ruta Fundamento teórico Presentación Clínica Bases Fisopatológicas Diagnóstico Bases del tratamiento Anecdotario PRL y sexo ♂ Caso clínico

  32. Bases del tratamiento UNIDAD BAJA RESPONDEDORA Tto Agonistas Dopaminérgicos → ↓↓↓ PRL

  33. Bases del tratamiento UNIDAD BAJA RESPONDEDORA Tto Agonistas Dopaminérgicos → ↓↓↓ PRL INDICACIÓN DE TRATAMIENTO • MacroProlactinoma →“obviously” • µPRL: 95% no crecen en 6 años. 5% crecen → Tratamiento Agonistas Dopaminérgicos • Causa, pero además si hay hipogonadismo → Tratamiento Agonistas Dopaminérgicos

  34. Bases del tratamiento

  35. Bases del tratamiento UNIDAD BAJA RESPONDEDORA Tto Agonistas Dopaminérgicos → ↓↓↓ PRL

  36. Bases del tratamiento UNIDAD BAJA RESPONDEDORA Tto Agonistas Dopaminérgicos → ↓↓↓ PRL (días)

  37. Bases del tratamiento UNIDAD BAJA RESPONDEDORA Tto Agonistas Dopaminérgicos → ↓↓↓ PRL (días)

  38. Bases del tratamiento

  39. Bases del tratamiento

  40. Bases del tratamiento

  41. Bases del tratamiento

  42. Bases del tratamiento …

  43. Bases del tratamiento

  44. Bases del tratamiento … Bromocriptina: 1979 (33 años de experiencia) Cabergolina: 1996 (16 años de experiencia)

  45. Bases del tratamiento

  46. PROLACTINA Hoja de Ruta Fundamento teórico Presentación Clínica Bases Fisopatológicas Diagnóstico Bases del tratamiento Anecdotario PRL y sexo ♂ Caso clínico

  47. ANECDOTARIO UNIDAD BAJA RESPONDEDORA ↑PRL Dra Navarro CURIOSIDADES • ESTRÉS: PRL < 40 ng/ml • FÁRMACOS: PRL hasta 80 ng/ml. Se normaliza en unos 10 días tras la retirada • µPRL: se pueden usar Ttos inductores de la ovulación (↑ E ≈ embarazo) • IDIOPÁTICO: 20-100 ng/ml • PARTO: a las 6 semanas los E ↓↓ a niveles pre-G → PRL niveles Normales • LACTANCIA (estímulo pezón): • PRL > 100 ng/ml, pero en “unos meses” sólo > 10 ng/ml > VN • NO tto agonistas Dopaminérgicos durante la lactancia • El estímulo del pezón sin lactancia NO ↑ PRL (¿?) • * Si intolerancia por naúseas +++++ → “Bromocriptina vaginal”

  48. Estímulo Pezón

  49. ANECDOTARIO UNIDAD BAJA RESPONDEDORA ↑PRL Galactorrea: verdadera / Falsa

  50. ANECDOTARIO UNIDAD BAJA RESPONDEDORA ↑PRL Galactorrea: verdadera / Falsa

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