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THERAPEUTIQUES ANTI-VIH & NOUVELLES GALENIQUES :

THERAPEUTIQUES ANTI-VIH & NOUVELLES GALENIQUES :. Des perspectives de simplifications tous azimuts Agnès Certain, Pharmacien, Centre Hospitalier Bichat-Claude Bernard, Paris. QUELS DEFIS POUR L ’ADHESION ?. Pour une imprégnation thérapeutique puissante, continue et durable….

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THERAPEUTIQUES ANTI-VIH & NOUVELLES GALENIQUES :

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Presentation Transcript

  1. THERAPEUTIQUES ANTI-VIH & NOUVELLES GALENIQUES : Des perspectives de simplifications tous azimuts Agnès Certain, Pharmacien, Centre Hospitalier Bichat-Claude Bernard, Paris 21 & 22 octobre 2004

  2. QUELS DEFIS POUR L ’ADHESION ? • Pour une imprégnation thérapeutique puissante, continue et durable…. > 95 % observance 21 & 22 octobre 2004

  3. 21 & 22 octobre 2004

  4. LANON-OBSERVANCE : L ’INTRICATION DE FACTEURS INTERNES ET EXTERNES • Vouloir prendre le traitement Motivation et conviction, • Pouvoir prendre le traitement • Aspects pratiques de modalités, de confort, de gestion au quotidien, de tolérance  les galéniques • Minimum vital : relation à l’autre, sécurité corporelle, alimentaire, financière, rythmes quotidiens et sociaux, accès aux soins • S’exprimer : langue, langage • Savoir prendre ce traitementConnaissances et compétences Vouloir P Pouvoir Savoir 21 & 22 octobre 2004

  5. MODALITES PRATIQUES Voies d ’administration Schéma journalier : Simplicité de l ’adaptation des doses (/ poids, /S. corporelle)  nombre prises/j (1 ≥ 2 > 3 )  nombre unités galéniques (unité de prise) Per os Affranchissement des contraintes /alimentation et boisson (nature, pH, volume…) Déglutition facile ou adaptable Goût neutre, acceptable POUVOIR …. prendre le traitement 21 & 22 octobre 2004

  6. Progrès galéniques(1) Formes orales > formes parentérales (T20) mais, AZT IV +++ Plusieurs voies (?) et formes d ’administration, grosseur, pelliculage …. Comprimé, gélule, capsule, poudre orale, sirop, suspension, soluté alc. ex déglutition ABC+AZT+3TC ; capsules APV, Comp NFV) Unités de prise (UP) 2, 3 PA ou davantage, associés en 1 UP, (AZT+3TC) ; (AZT+3TC+ABC) ; (3TC+ABC) ….. Et aussi (d4T+3TC+NVP) et (d4T+3TC) ... Individualisation / Simplification des schémas de prise : nb dosages disponiblesPour/contre : (adaptation) / (complexité) F. sécables (précision) ; F. liquides (adaptation)ajustement des doses POUVOIR …. prendre le traitement 21 & 22 octobre 2004

  7. Progrès galéniques (2) ... en synergie avec l ’optimisation pharmacologique BID  OAD   nb UP(ex 3TC, ABC …) grâce meilleures connaissances t1/2 ic et CI90 OAD,  taille UP (ex ddI)  contraintes pH (gastrorésistance) ,  BDP  nb UP et nb prises (BID, OAD) ex « boost » ritonavir +IP : LPV/r en 1 UP, autres ? ;  AUIC/CI90) :  élimination métabolique par (association mdts inhibiteurs / inducteurs  élimination par compétition enzymatique, ralentissement élimination rénale; [conc]pl POUVOIR …. prendre le traitement 21 & 22 octobre 2004

  8. Améliorer l ’index thérapeutique : boost, (ex IDV) : Cmax écrêtée,  risques  rénale  possibilités de  doses et fréquence de prises ; d ’adapter les doses : utilité des UP faibles dosages, de fractionnements grâce formes liquides ou sécables (?)) Attention cas ddI :  dose ddI si TDF Suppression des excipients et arômes mal tolérés excipient sachets et comprimés ddI  gélule GR huile de ricin POE dans capsules RTV, LPV …  … bientôt des comprimés ? et affranchissement, de plus, des contraintes températures !? Ethanol et arômes dans sirops de RTV, LPV, APV etc POUVOIR …. tolérer le traitement 21 & 22 octobre 2004

  9. Pouvoir y accéder et gérer, ranger, conserver s ’organiser, répartir par j ou 7j , circuler, transporter , voyager, garder le secret identifier, se rappeler POUVOIR …. prendre le traitement 21 & 22 octobre 2004

  10. Pouvoir accéder gérer, ranger, s ’organiser, répartir, circuler, transporter , voyager, garder le secret identifier, se rappeler conserver Qualités des conditionnements I & II Non-Encombrement (? APV, SQV, T20 …) Boîtage neutre, transport sans conditions spécifiques () (AZT, RTV …) Coïncidence nb unités /conditionnement / durée prescrite et /RDV (d4T, IP …) Conditionnement unitaire (IP !!!?) identification / unité,  rejets donc coûts Boîte de gestion /j ou /7j (pilulier) Stabilité  de 15 à 45°C POUVOIR …. prendre le traitement 21 & 22 octobre 2004

  11. 21 & 22 octobre 2004

  12. CONCLUSION Pouvoir prendre un traitement, OUI … MAIS L ’ADHESION, C ’est aussi VOULOIR et SAVOIR le prendre • Pouvoir prendre le traitement aspects pratiques, galéniques, contraintes, tolérance • Vouloir prendre le traitement Motivation et conviction, compréhension des enjeux, des bénéfices et des risques, projet de vie, estime de soi, réseaux de proches et médico-soignants • Savoir prendre ce traitementConnaissances et compétences Vouloir P Pouvoir Savoir 21 & 22 octobre 2004

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