Alergia a látex en profesionales no sanitarios

1. Alergia a látex en profesionales no sanitarios Dr. MARIO LINARES BARRIOS Responsable UGC Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Hospital Universitario Puerta del Mar Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud

2. ¿QUE ES EL LATEX? • El látex es la savia natural del árbol Hevea Brasiliensis (Brasil, Indonesia, Malasia, , Tailandia) producido por las células laticíferas. • Emulsión acuosa coloidal • Enzimas implicadas: cis-preniltransferasa y factor de elongación de la goma • Composición del látex: • Goma natural (cis-1-4 poliisopreno). 30-45% • Lutoides: heveína y heveaminas A y B. Partículas de Frey Wyssling • Citosol.

4. LATEX Y CAUCHO • Caucho o hule (C5H8): • Sustancia natural • Variedad sintética obtenida a partir de hidrocarburos insaturados. • Insolubilidad en agua, resistencia eléctrica y elasticidad. • Múltiples aplicaciones comerciales LATEX NATURAL CAL

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6. FUNCION FISIOLOGICA DEL LATEX EN LAS PLANTAS • Impide la entrada de microorganismos patógenos y favorece el proceso de cicatrización cuando se produce una herida en la planta • La elevada toxicidad del látex lo convierte en un mecanismo de defensa ante los herbívoros que intenten alimentarse de la planta. • El látex también puede actuar como depósito excretor.

7. HISTORIA DEL LATEX • Olmecas: 1500 A. C a 200 a. C. • Veracruz y TabascoCuenca río Coatzacoalcos (México) • Pelotas de hule empleadas en juegos de pelota Mayas vulcanizadas

8. Charles (1800 - 1860) • Descubre el vulcanizado al verter de forma accidental en una estufa la mezcla de látex y azufre. • Simultaneamente Nathaniel Hayward lo descubre en Inglaterra durante el transcurso de la Primera Guerra Mundial

10. Sir Henry Alexander Wickham: LATEX Y BIOPIRATERIA • En 1876, el marino inglés Clements Markham y el director de los Reales Jardines Botánicos de Kew Joseph Hooker, encargaron a Henry Alexander Wickham el envío de un cargamento de semillas de Hevea brasiliensis a Gran Bretaña, desafiando a la ley • Wickham corrompió a las autoridades locales ocultando su verdadera identidad y obtuvo las semillas • Algunas de estas se enviaron a Ceilán (actual Sri Lanka) y otros territorios tropicales asiáticos consiguiendo de este modo el establecimiento de plantaciones de Hevea brasiliensis en Asia.

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12. HISTORIA DEL LATEX EN EL AMBITO MEDICO • Guantes como método antiséptico: Adam Elías Von Siebold, 1813. vejigas de caballo o cerdo así como guantes de hilo impregnados en grasa durante los partos de mujeres con infecciones para impedir que el propio médico se infectara. • 1852: primeros catálogos quirúrgicos en Francia ofreciendo guantes de goma • 1878: primera patente de guantes de goma en obtenida por T. Forster.

13. HISTORIA DEL USO DE GUANTES EN CIRUGÍA • Sir William Halsted, 1889, cirujano del Hospital John Hopskin de Baltimore (Maryland, USA): Generalización del uso de guantes en los actos quirúrgicos para la protección frente a los agentes que se empleaban para la desinfección de manos e instrumental quirúrgico. Encargó a Goodyear guantes para su novia, la enfermera Caroline Hampton • Zoege von Manteuffel,1897: primer documento escrito sugiriendo que todos los miembros de un equipo quirúrgico debían de llevar guantes de látex para prevenir la infección • Dr. Joseph Bloodgood, 1899: demostró la disminución de la incidencia de infecciones postoperatorias asociada al uso de guantes por el equipo quirúrgico.

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15. ¿ CUALES SON LOS ANTIGENOS CAUSALES DE AL? 240 péptidos: 50 producen reacción con IgE Heterogeneidad. 25 bandas de proteínas entre 4 y 200 kd. Ag de 14, 20 y 30 kD entre once potenciales antígenos responsables identificados. Hev B6 el mas prevalente en AL Pacientes con EB presentan diferente perfil antigénico: factor de elongación de la goma Hev b 1 (14 kD), 3 (22 kD) y 7 (43 kD)

17. IMPORTANCIA CLINICA DE LOS ALERGENOS DEL LATEX Espina bífida Espina bífida y guantes de látex .

18. FISIOPATOLOGIA DE LA AL • Reacción tipo I o inmediata mediada por Inmunoglobulina E (IgE) y tipo IV o retardada (rara).

19. ¿ PORQUE AUMENTA LA ALERGIA AL LÁTEX (AL)? • < 2 % de la población general. 6% donantes de sangre. Estudios no extrapolables • Uso generalizado de guantes para evitar el contagio de enfermedades infecciosas • Alergias “ocultas” (2-17%). • 69% pacientes con síntomas al contacto con latex tienen AL.

20. Sexo femenino Edad juvenil Dermatitis de manos previa Alergia a frutas: plátano, la castaña, el kiwi y el aguacate. ¿ QUIENES SON LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO PARA LA AL?

21. ¿ PORQUE INVESTIGAR LA ALERGIA A FRUTAS EN LA AL? • Alergenos comunes de 30 kD en AL y frutas como el plátano y el aguacate. También en castaña, tomate y kiwi. • Tratamientos con etileno para favorecer la maduración producen proteínas de reparación similares a las de la H. Brasiliensis. • Profilina, ficina, Heveína y heveaminas: fenómenos de reacción cruzada entre látex, frutas y lectinas de maíz, arroz, patatas, cebada, ficus y papaya.

22. Población sanitaria (3-25%) Trabajadores que fabrican objetos de goma. Pacientes sometidos a múltiples intervenciones quirúrgicas, exploraciones o sondajes: Anomalías congénitas ypacientes con espina bífida (EB). Pacientes con alergia a frutas. Cateterización urinaria diaria o uso frecuente de enemas Peluqueras Manipuladores de alimentos Intervenciones dentales Uso de anticonceptivos Pacientes atópicos ¿ QUIEN TIENE MAYOR PROBABILIDAD DE PADECER ALERGIA A LATEX ?

23. ¿ COMO SE MANIFIESTA LA ALERGIA A LATEX ? • Reacción tipo I. Depende de tipo de exposición, cantidad de alergeno y variabilidad individual • Urticaria de contacto con cuatro fases graduales (Maibach y Johnson, 1975): • urticaria localizada o estadio I, • angioedema o estadio II, • asma o estadio III • anafilaxia o estadio IV. • Síntomas relacionados con la vía de contacto: • Cutánea: urticaria, dermatitis y prurito. • Aérea: rinitis, conjuntivitis o asma • Mucosa: las mas graves. Procesos obstétrico-ginecológicos, quirúrgicos o durante endoscópia.

24. ¿ COMO SE DIAGNOSTICA LA ALERGIA A LATEX ? RIESGO ANAFILAXIA • Historia Clínica • Prick test o intradermoreacción. • El test de uso o de provocación controlada mediante el contacto con un guante mojado (rubbing test ) • RAST para detectar la IgE específica. BAJA SENSIBILIDAD ALTA ESPECIFICIDAD

25. Otros tipos de urticaria de contacto producidas por componentes del látex. Acido sórbico Tetrametilturam Mercapto-mix Tiocarbamatos Mercaptotiobenzol Mezcla de gomas negras Mezcla de parafenilendiaminas. Polvo de maíz y caseína ¿ CUALES SON LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LA AL?

26. ¿ COMO SE TRATA LA AL ? • Evitación y prevención de latex y frutas relacionadas son la principal arma terapeútica • Normas de vida para el paciente y sus convivientes • Cuidados especiales en pacientes sometidos a exploraciones y en objetos de uso cotidiano como guantes y condones • Uso de guantes sin polvo para manifestaciones respiratorias • Quirófanos libres de látex para la intervención de pacientes con EB y otras anomalías congénitas junto con protocolos detallados tanto quirúrgicos como anestésicos. • Inmunoterapia

27. TRATAMIENTO DE ALERGIA A LATEX: PREVENCION • El término “hipoalergénico” en referencia a los productos de goma no significa estrictamente libre de látex, sino que presentan menor cantidad de antígenos capaces de producir reacciones de hipersensibilidad. • Uso de sustitutos del látex: vinilo, neopreno, carbamatos, poliuretano y tactylon. • Alternativas naturales para la obtención de goma como el Parthenium argentatum o la Ficus elástica actualmente en estudio.

28. Muchas Gracias