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Mme C. 52 ans

Mme C. 52 ans. HTA Néphrectomie D en 1991 (malformation) MYELOME 07/2005 – 4 cures chimio- Autogreffe moelle 05/2006 Diabète cortico-induit (08/2007). Orléans. Consulte à l’Hôtel-Dieu le 10/08 avant de partir en vacances : ANEMIE 3,9g/dl, Plq 5000, proteinurie 12g/24H

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Presentation Transcript

  1. Mme C. 52 ans • HTA • Néphrectomie D en 1991 (malformation) • MYELOME 07/2005 – 4 cures chimio- Autogreffe moelle 05/2006 • Diabète cortico-induit (08/2007) Orléans

  2. Consulte à l’Hôtel-Dieu le 10/08 avant de partir en vacances : ANEMIE 3,9g/dl, Plq 5000, proteinurie 12g/24H • VELCADE (borzetomib) + DXM + transfusions (chute pendant hospitalisation) • Sort le 17/08 • 19/08 : céphalées, anorexie, hyperventilation • 20/08 : SMUR : PA 170/100 FR 52 SpO2 98% T°38,5 Hemocue : 6.2g/dl, hématomes multiples • SAU, 4h30 : PA 208/91 FC 142, GCS 15 FR 50 • Sibilants, acidose metabolique pH 7.28 bicab 11, lactates 12.8 • REA, INTUBATION, ALCALINISATION

  3. K 6.1, Anurie, Creat 245 urée 19 • Cytolyse hépatique (424/59) • Anémie 5.9, plaquettes 22000, GB22.000 • TP 20%, TCA 58, fibrinogène 1,67 • LDH 67.000, hyperuricémie 627, phosphore 3,9 • GASTRITE AIGUE HEMORRAGIQUE • pH 7,29 PaCO2 29 LACTATE 11 • Hypotension diagnostic ?

  4. Syndrome de lyse tumorale • Acidose • Insuffisance rénale • Cytolyse • CIVD • LDH augmentées ++ • Hyperkaliémie • hyperphosphorémie • Traitement : • Hydratation • Hypouricémiant • dialyse

  5. Traitement administré • Transfusion • IPP iv • noradrénaline • Remplissage • Alcalinisation • AUGMENTIN puis ROCEPHINE

  6. Evolution • Arrêt Hémorragie Digestive • Reste OLIGOANURIQUE • Reste apyrétique • J4 aggravation neuro • J5 mydriase bilatérale, HSDA, décision de LDS (sédation, non dialyse)

  7. On peut discuter : • Absence de Fasturtec • Absence de dialyse • Nature de l’ATB : augmentin chez une patiente chimiothérapée et hospitalisée très récemment ( les HEMOC poussent à E.Coli augmentin R) Intensité du SLT peut-être en rapport avec le Bortezomib (VELCADE)

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