MANIFESTATIONS HEPATOBILIAIRES

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anneke
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MANIFESTATIONS HEPATOBILIAIRES

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1. MANIFESTATIONS HEPATOBILIAIRES DES MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES DE L?INTESTIN

2. INTRODUCTION MANIFESTATIONS EXTRAINTESTINALES DES MICI

5. MHB + MICI PHYSIOPATHOGENIE

6. Anomalies Des Tests Biologiques H?patiques: Cytolyse, cholestase, IHC Symptomatologie Biliaire : Ict?re, prurit??. Signes Physiques: HPMG, signes d?HTP ou d?IHC Bilan morphologique: Signes d?hepatopathie chronique, lithiase, anomalies des voies biliaires, st?atose ?..

8. ETIOLOGIES

10. MANIFESTATIONS ASSOCIEES AUX MICI

11. CSP ET MICI

12. La plus Sp?cifique des M.H.B La plus fr?quente (en dehors de la st?atose) PATHOGENIE : CSP CSP+ MICI - Bact?ri?mie portale chronique - facteurs de susceptibilit? immunog?n?tiques -infection virale ch. m?connues -toxines flore intestinales - compos?s bact?riens intestinaux (sg portal) - m?tabolisme anormale des Ac.B - isch?mie des v. biliaires inflammation et fibrose p?ribiliaire HLA DR3 B8 haplotype , HLA-DRB1*0301(DR3), HLA-DRB3*0101(DRw52a) Certains haplotypes TNF& CSP + MICI

13. PREVALENCE ET CARACTERISTIQUES Pr?valence des MICI : tr?s variable (21 -98 % ) (70 ? 90%) RCH est majoritaire 4% M.CROHN : (+) rare (colique )

15. PREVALENCE ET CARACTERISTIQUES Pr?valence MICI : variable (21 -98 % ) (70 ? 90%) RCH est majoritaire 1-17% M.CROHN + rare (colique ) Pancolite (90% d?passe l?angle c g ) Peu active (Ctc + hosp moins freq RCH seul) Quiescente(coloscopie + bx syst?matiques ) Atteinte il?ale fr?q , relative ?pargne r?ctale (Franchissement syst?matique VIC ) 2/3 RCH pr?c?de CSP Pas corr?lation s?v?rit? RCH ET s?v?rit? CSP CSP alt?re le PRONOSTIC de la MICI PREVALENCE de la CSP : RCH : 2,5 ? 7,5 %

17. PREVALENCE ET CARACTERISTIQUES Pr?valence : variable (21 -98 % ) (70 ? 90%) RCH est majoritaire 4% M.CROHN + rare (colique ) Pancolite (90% d?passe l?angle c g ) Peu active (Ctc + hosp moins freq RCH seul) Quiescente(coloscopie + bx syst?matiques ) Atteinte il?ale fr?q , relative ?pargne rectale (Franchissement syst?matique VIC ) 2/3 RCH pr?c?de CSP Pas corr?lation s?v?rit? RCH ET s?v?rit? CSP CSP alt?re le PRONOSTIC de la MICI PREVALENCE : RCH : 2,5 ? 7,5 % M.CROHN : 3,4% Homme , jeune (?ge moy= 40 ans) Asymptomatique Pas de diff?rence (= aspect g?n?ral) CSP +MC = ?CSP de petit canaux biliaires?? Ind?pendante : dur?e, extension, activit? MICI LA colectomie ne modifie pas l?H.N (qui peut d?buter apr?s colectomie) C

18. Cholangiocarcinome/CHC CSP + MICI Incidence CK au cours MICI : 0,4% - 1,4% (10 ? 100 / P.G) Incidence CSP+RCUH > CSP seule Incidence RCH au cours des cholangioK = 6 % - 14 % (plus rare M . CROHN) Homme : 40 ? 50 ans (20 ans plus pr?coce / PG) Risque ?lev? : RCH pancolique ?dur?e 15ans Ind?pendante de l?activit? colite (p?riodes de r?mission prolong?e et apr?s proctocolectomie) PC mauvais (survie m?diane 5 mois) 2 cas CHC . Fibrolamllaire : CSP+ RCH rapport?s

19. N?oplasie colique AU COURS DES CSP + MICI Suivi CSP + RCH RCH 10 ans 9% 2% 20 ans 31% 5% 25 ans 50% 10 - 25%

20. RECOMMANDATIONS BRITISH SOCIETY of Gastroent?rologie

21. CSP +MICI TRT AC . URSODESOXYCHOLIQUE TRT endoscopique TH dans les formes ?volu?es

22. AC.ursodesoxycholique Effet B?n?fique

23. Une ?tude am?ricaine: 59 patients RCH+ CSP Analyse r?trospective des facteurs de risque d?une dysplasie colique (au cours d?un programme de surveillance endoscopique) En Analyse multivari?e : l?AUDC associ? ? une diminution de la pr?valence de dysplasie(risque 0,14)(p=0,01) Essai clinique MAYO CLINIC : m?me r?sultat , ds le s/groupe RCH+CSP =?valuant l?effet de l?AUDC (25-30 mg/ kg/j) vs placebo risque relatif de cancer ou dysplasie: 0.26 IC 95% ;0.06 -0.92 Plusieurs m?canismes propos?s : Inhibe la formation des cryptes aberantes L?hyperexpression Cox 2 Initiation et progression tumorale Inhibe l?activation de Erb B 2 et de Ras / l?EGF ds la muqueuse colique AC.ursodesoxycholique

24. CSP TRT CHIRURGICAL DES MICI

29. Est-ce que colectomie modifie le risque de recidive de CSP apres TH Est-ce que il y a plus de th pour CSP en cas d?association avec mici (est ce que la csp r?pond moins bien au trt mdc en cas de mici) Evol de la mici apres TH(faire tableau et diapo arg pour et arg contre.Est-ce que colectomie modifie le risque de recidive de CSP apres TH Est-ce que il y a plus de th pour CSP en cas d?association avec mici (est ce que la csp r?pond moins bien au trt mdc en cas de mici) Evol de la mici apres TH(faire tableau et diapo arg pour et arg contre.

33. A RETENIR ! Lors DGC MICI : ?d?pistage CSP - tests h?patiques simples - si pancolite : ?chographie H.B Toute anomalie du bilan biologique inexpliqu?e : - suspecter CSP r?aliser bili IRM Lors DGC CSP : Coloscopie + Bx syst?matique . Lors du suivi : - test h?patique annuel ( si pancolite) - coloscopie annuelle m?me apr?s TH Recommandations d?experts, rechercher le ? d?EBM de ces recommandations de colo syst si RCH Mettre une seule plaque ? retenir ? la fin de la CSPRecommandations d?experts, rechercher le ? d?EBM de ces recommandations de colo syst si RCH Mettre une seule plaque ? retenir ? la fin de la CSP

34. AUTRES MANIFESTATIONS H.B

35. p?richolangite 2/3 MICI ( si PBF r?alis?e syst?matiquement) Pathog?nie inconnue, hypoth?se : r?le toxique des sub (ac. biliaire) B. biologique svt normal Non li?e ? l??volution MICI Cirrhose = rare (?volution b?nigne) 50% des anomalies biologiques r?gressent apres r?section colique Ref+++++++++++++++Ref+++++++++++++++

36. H?patite auto-immune HAI= 1% des cas au cours des MICI Svt RCH = 3,37% Incidence MICI : 4-30% (dans le cadre d?overlap Sd) Pas relation avec l?activit? MICI R?gression significative apr?s colectomie R?ponse m?diocre au trt / HAI sans RCH (ovelap???)

37. Complications H.B des MICI

38. STEATOSE LA plus fr?quente au cours des MICI (macrovacuolaire) Pr?valence > 40% (colectomis?)-Incidence 5% (pouss?e mod?r?e) Facteurs favorisants (f. s?v?res): malnutrition ? corticoth?rapie ? nutrition parent?rale Asymptomatique ? peu de modifications des tests h?patiques ( GGT - TRASM) Sans cons?quences cliniques ? pfs HPM Corr?l?e ? la s?v?rit? de la pouss?e : MN ? CTC ? NP- an?mie ? hypoalb?? Exceptionnellement peut ?voluer ? NASH ? cirrhose En g?n?ral r?gresse apr?s la pouss?e et TRT MICI Incidence avec la PEC MICI

39. LITHIASES Fr?quence : 34% Pr?valence > P.G M. CRHON il?ale ++++ RCH : risque ?lev? si pancolite Le m?canisme : malabsorption sels biliaires (il?on terminal patholo / r?s?qu?.) L.pigmentaire : m?canisme incompl?tement connu Si lithiase symptomatique : TRT (chol?cystectomie laparoscopie)

40. Manifestations rares

41. HEPATOTOXICITE DES MEDICAMENTS AU COURS DES MICI

45. IMMUNOSUPPRESSEURS RISQUE D?ACTIVATION DES HEPATHOPATHIES VIRALES ??B/C?? S?rologie virales syst?matique avt TRT/vaccination si s?ro (-) - Si hepatite chron active n?cessitant TRT ? TRT ind?pendament de l?immunosuppression , ? commencer avant I- Si Ag HBS sans activit? (forme inactive) recommandation de TRT prophyl / lam pdt et 12 mois apr?s l?arret si Anti TNF et pas autres I- immunotol?rant ? pas d?indication sauf si anti TNF/ CTC VACCINATION SI SERO-Si hepatite chron active n?cessitant TRT ? TRT ind?pendament de l?immunosuppression , ? commencer avant I- Si Ag HBS sans activit? (forme inactive) recommandation de TRT prophyl / lam pdt et 12 mois apr?s l?arret si Anti TNF et pas autres I- immunotol?rant ? pas d?indication sauf si anti TNF/ CTC VACCINATION SI SERO-

46. MONITORING A traduirereprendre en plus clairA traduirereprendre en plus clair

48. LES 10 POINTS ESSENTIELS A RETENIR !!! Les M.H.B sont fr?quentes au cours des MICI d?pistage / bilan h?patique complet La CSP est la plus fr?quente (RCH) Coloscopie syst?matique d?s le DGC de la CSP Probl?matique : CSP haut risque de CANCER (cholangiocarcinome- cancer colique) qui sont plus fr?quents si association avec MICI Risque persiste m?me apr?s TH (coloscopie annuelle)

49. Interpr?ter le bilan en dehors d?une pouss?e de la maladie St?atose est fr?quente ,r?versible si bonne PEC de MICI SI NON risque ?cirrhose (NASH) L? H?patotoxit? des m?dicaments surtout AZT et MTX Le Protocole de surveillance est bien ?tablie R?activation virale / IS ++ s?rologie syst?matique et PEC. PROPHYLAXIE ++++ (AntiTNF)

50. MERCI


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