Adolesanlarin j nekoloj k problemler
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 47

ADOLESANLARIN JİNEKOLOJİK PROBLEMLERİ PowerPoint PPT Presentation


  • 144 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ADOLESANLARIN JİNEKOLOJİK PROBLEMLERİ. Yrd. Doç.Dr . Remzi ABALI NKÜ Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Kadın Hayatının Evreleri. Y enidoğan Dönemi : postpartum ilk 28 gün Çocukluk Dönemi : 8 yaşına kadar Prepuberte ve puberte dönemi : 8- 12 yaş Adolesan Çağ : 12-20 yaş

Download Presentation

ADOLESANLARIN JİNEKOLOJİK PROBLEMLERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Adolesanlarin j nekoloj k problemler

ADOLESANLARIN JİNEKOLOJİK PROBLEMLERİ

Yrd. Doç.Dr. Remzi ABALI

NKÜ Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.


Kad n hayat n n evreleri

KadınHayatınınEvreleri

  • YenidoğanDönemi: postpartum ilk 28 gün

  • ÇocuklukDönemi: 8 yaşınakadar

  • Prepubertevepubertedönemi: 8-12 yaş

  • AdolesanÇağ: 12-20 yaş

  • CinselOlgunlukDönemi: 18-50 yaş

  • Klimakteriumvesenium: 50 yaşsonrakidönem

The Seven Ages of Women

Hans BaldungGrien (1480-1545)


Adolesanlarin j nekoloj k problemler

Puberte: Seksüel ve fiziksel gelişmeyi içerir

  • Menarş

Sekonder seks karakterleri

Adolesan: Seksüel, fiziksel ve ruhsal gelişimin tamamlanarak yetişkin birey olma


Adolesanlarin j nekoloj k problemler

Dünya Sağlık Örgütü’ne göre; 10-19 yaş arası adolesan olarak adlandırılmaktadır.

  • ErkenAdolesandönem: 13-15 yaş

  • OrtaAdolesandönem: 15-17

  • GeçAdolesandönem: 17-19 yaş

    İlk değerlendirme 13-15 yaşlarındayapılmalıdır (ACOG).


Adolesanlarin j nekoloj k problemler

  • Adolesan yaş grubunun toplam nüfus içindeki payının fazla olması, toplumdaki sağlık sorunları içinde adolesan yaş grubunun sağlık sorunlarına önem vermeyi gerektirir.

    (Türkiye de 10-19 yaş grubu nüfus, toplam nüfusun % 21.6'sını oluşturmaktadır.)


Adolesan n jinekolojik muayenesi

Adolesanın Jinekolojik Muayenesi

  • Adolesana muayene sırasında ne yapılacağı ayrıntılı olarak anlatılmalıdır.

  • Muayene sırasında dikkatli ve nazik olunmalıdır.

  • Hastanın daha önce muayene olup olmadığı öğrenilmelidir.


Adolesan hasta ile lk g r me

Adolesan Hasta ile İlk Görüşme

  • Bu hastalarda utanma duygusu, ağrı korkusu, pelvik muayeneyi bilmeme nedeniyle endişe vardır.

  • Adolesan ile konuşurken, rahat bir ortam sağlanmalı, arkadaş ilişkisi kurulmalı ve güven kazanılmalıdır.

  • Pelvik anatomi anlatılmalıdır.


Adolesanlarin j nekoloj k problemler

  • Muayenenin önemi ve kızlık zarına zarar verilmeyeceği anlatılmalıdır

  • Sorular direk adolesana sorulmalıdır.

  • Aile ve adolesanile ayrı ayrı konuşma yapılmalıdır.


Adolesanlarin j nekoloj k problemler

  • Doktor muayeneyi, bayan yardımcı sağlık personeli eşliğinde yapmalıdır.

  • Dış genital organlar Tannerevrelemesine göre değerlendirilmelidir.

  • Klitoris ve himen değerlendirilmelidir.

  • Huffmanspekülumu veya vajinoskop ile vajen ve serviks değerlendirilebilir.


Adolesanlarda pelvik muayene endikasyonlar

AdolesanlardaPelvikMuayeneEndikasyonları

  • Pubertegecikmesi

  • Erkenpuberte

  • Anormalvaginal kanama

  • Cinselaktifise

  • Patolojik vaginal akıntıtarifi

  • İntraabdominalpatolojişüphesi


Ergenlerde s k k ar la lan jinekolojik sorunlar

Ergenlerde Sık Karşılaşılan Jinekolojik Sorunlar

  • DisfonksiyonelUterus Kanaması (DUK)

  • Vajinal Akıntı

  • Dismenore

  • AdolesanGebeliği

  • CYBH/PelvikİnflamatuarHastalık (PIH)

  • PolikistikOver Sendromu


Disfonksiyonel uterus kanamas duk

DisfonksiyonelUterus Kanaması (DUK)

Normal Siklus: 21 – 35 günde bir görülür, kanama süresi 3 – 7 gündür. Adet boyunca ortalama 30 – 40 mlt. (80 ml. altında) kanama olur.

  • Hipermenore (Menoraji): Fazla miktarda veya uzamış adet kanaması.

  • Hipomenore: Normalden az miktarda olan adet kanaması.

  • Metroraji: Adet dışında kanama olması.

  • Polimenore: 21 günden sık aralarla adet görülmesi.

  • Oligomenore: 35 günden uzun aralarla adet görülmesi.

  • Amenore: 6 aydan uzun süre adet görülmemesi olarak sınıflandırılır.


Normal menstr el siklus d ng s nde etkili fakt rler

Normal MenstrüelSiklus Döngüsünde Etkili Faktörler

  • İntakt, matür H-H-O aksı

  • Normal follikülerkomponentleri olan over

  • Oversteroidlerine yanıt verebilen endometrium

  • Normal fonksiyon gören bir endokrin sistem

  • Stres, kilo değişikliği, ağır egzersiz, ilaç hormon kullanımı gibi dış etkenlerin olmaması


Adolesanda vaginal kanama nedenleri

AdolesandaVaginal Kanama Nedenleri

1. Anovulatuar Kanama (Disfonksiyonel Uterin Kanama)

2. Gebelikle İlgili Komplikasyonlar

• Spontanabortus

• Tıbbi tahliye

• GestasyonelTrofoblastik Hastalık


Adolesanlarin j nekoloj k problemler

3. Genital Sistem Kaynaklı Lokal Patolojiler

• Selim ve habis tm.

• Rahim içi araç

• Pelvik İltihabi hastalık

• Vaginada yabancı cisim


Adolesanlarin j nekoloj k problemler

4. Sistemik Nedenler

• Koagülasyon bozuklukları

• Diabet

• Tiroid bozukluklar

• Beslenme bozuklukları

• Renal hastalıklar

• Karaciğerhastalıkları

5. KronikAnovulasyonNedenleri (PKOS)


Anormal uterin kanamaya yakla m

Anormal Uterin Kanamaya Yaklaşım

  • İmmatür H-P-O aks

  • Ağır egzersiz

  • Diet/ Aşırı Kilo kaybı

  • Stress

  • Gebelik

  • Kanama Bozuklukları

  • Hipotiroidi

  • Hiperprolaktinemi

  • PKOS

  • Over Tümörleri

  • ANAMNEZ

  • FM

  • JİNEKOLOJİK MUAYENE

  • LAB. TESTLERİ

    • Beta HCG

    • Tam kan sayımı

    • PZ, PTZ,KZ

    • TSH / PRL

  • USG


Duk tedavi

DUK-Tedavi

  • NSAID

  • Kombine oral kontraseptifler

  • Progestinler

  • Demirtakviyesi


Vajinal ak nt

Vajinal akıntı

  • Asemptomatik kadınlarda ortalama vajinal akıntı miktarı 1.55 gr/8 saat olarak saptanmıştır.

  • Menstruel döngü boyunca üretilen servikal mukus;

    folliküler dönemde 2.68 ml

    midsiklusda 3.97 ml

    luteal dönemde 2.13 ml

  • Viskozite ise ters orantılı bir seyir göstermekte, midsiklusda düşerken, luteal dönemde maksimuma ulaşmaktadır.

  • Kaşıntı, irritasyon, kızarıklık ve ödem gibi bulgular normal koşullarda olmaz.


Adolesanda vajinit

AdolesandaVajinit

  • Spesifik vajinit, enfeksiyon nedeni ile ortaya çıkan vajinittir.

  • Nonspesifikvajinit, enfeksiyona bağlı olmayan yabancı cisim, kimyasal maddelere bağlı olarak ortaya çıkan vajinittir.

  • Hastanın cinsel aktif olup olmadığı sorgulanmalıdır.

    • Ateş, Karın ağrısı

    • Akıntının rengi-kokusu-miktarı,

    • Genital bölgede yanma, kaşıntı, kızarıklık var mı,

    • Disparoni, cinsel partner sayısı,

    • Daha önce cinsel yolla bulaşan hastalık olup olmadığı,

    • Gebelik durumu,

    • Antibiyotik kullanımı,

    • Sıkı iç çamaşırı,

    • Vajinal duş kullanımı sorgulanmalıdır.


Vulvovajinal kandidiyazis

VulvovajinalKandidiyazis

  • % 75 kadın hayat boyu en az bir kere kandida enfeksiyonu olmaktadır.

  • Antibiyotik kullanımı sonrasında insidans artar

  • Vulvar kaşıntı, yanma, beyaz-kalın-kokusuz akıntı, dizürigörülür.

  • Tedavide

    • flukonazol150 mg oral tablet tek doz,

    • butokonazol vajinal krem,

    • klotrimazol vajinal krem veya tablet,

    • mikonazol, nistatin, tyokonazol, terkonazol vajinal krem veya tabletler dozlarına göre 3-7 gün topikal uygulanır.


Trikomonas vajiniti

TrikomonasVajiniti

  • Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan en sık görülenlerden biridir.

  • Vajenin ortamını değiştirir anaerobik bakterilere uygun hale getirir.

  • Sıklıkla bakteriyel vajinoz ile beraber görülür.

  • Diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklarla, gonore, HIV, klamidya enfeksiyonuyla beraber sık görülür.


Trikomonas vajiniti1

TrikomonasVajiniti

  • Servikste noktasal intraepitelyalhemorajiler“çilek serviks” %2 hastada görülür.

  • Sarı-yeşil, kötü kokulu, köpüklü-sulu akıntı görülür. Kaşıntı şikayeti sıktır.

  • Vajinal pH5’ten yüksektir. Pozitif “whiff” testi vardır.


Trikomonas vajiniti2

TrikomonasVajiniti

  • Tedavide metranidazol 2 gr oral tek dozla %90-95 tedavi edilir. Partner tedavisi de önerilmektedir.

  • Adolesanlarda tedavinin bir ay izlenmesi, partnerin tedaviyi alıp almadığı, reenfeksiyon olup olmadığı bakılmalıdır.

  • Rezistan durumlarda

    • metranidazol oral 2 gr 3-5 gün boyunca

    • veya metronidazol 500 mg 2x1, 7 gün boyunca verilir.


Bakteriyel vajinoz

Bakteriyel Vajinoz

  • Semptomatik vajinal akıntı ve kokunun en sık sebebidir.

  • Kaşıntı-ağrı olmaksızın balık kokulu akıntı olur.

  • Kalın, gri, beyaz, homojen akıntı vajinal duvarlarda izlenir.


Bakteriyel vajinoz1

Bakteriyel Vajinoz

  • Vajinal pH baziktir.

  • Pozitif “whiff” testi mevcuttur.

  • Mikroskopta “cluecell”görülür.

  • %30-40 rekürrens mevcuttur.

  • Metranidazol oral 500 mg 2x1, 7 gün ve metranidazol veya klindamisin vajinal uygulanır.


Cybh pelvik nflamatuar hastal k pih

CYBH/Pelvikİnflamatuar Hastalık (PIH)

  • CYBH’nin ortaya çıkma yaşının, yıllar içinde daha genç ergenlere doğru kaydığı görülmektedir.

  • CYBH olgularının en az üçte biri 25 yaşın altındakilerde görülmektedir.

  • Yeni HIV olgularının yarıdan fazlasını 10-24 yaş arası kişilerin oluşturduğu bildirilmektedir.


Cybh adolesanlar neden daha duyarl

CYBH-Adolesanlar neden daha duyarlı?

  • Enfeksiyonların asemptomatik seyretmesi,

  • Travmatik seks,

  • Servikalektopi,

  • Mantıklı düşünememe, umursamaz tavırlar

  • Sağlık kurumlarından yetersiz yararlanma,

  • Yaşça büyük partnerler bulma,

  • Cinsel olarak kullanılma, taciz

    gibi sebeplerle bu enfeksiyonlara daha açıktır.

    (TaranehShafiiAdolesanMedicineClinics;June 2004;15, 2)


Adolesanlarin j nekoloj k problemler

HPV

  • HPV 6-11 kondilomlarla ilişkili, 16-18-31-35 ise invazifserviks kanseri ile ilişkilidir.

  • İnsidans yüksek ancak 13-21 yaşları arasında gerileme, negatifleşme sıktır.


Hpv a isi

HPV AŞISI

  • Bivalan HPV aşısı:

    Üretici firma ve ticari isim; GlaxoSmithKline, CERVARİX

    VLP genotipleri;16,18

    Substrat;

    Baculovirus ekspresyon sistemi.

    Adjuvan;patentli aluminyum hidroksit plus, 3-deasilemonofosforillipid A (ASO4 adjuvanlı)

    Aşılama programı;1. ay, 2.ay ve 6.ay

  • Quadrivalan HPV aşısı:

    Üretici firma ve ticari isim; Merck, GARDASİL

    VLP genotipleri;6,11,16,18

    Substrat; Maya(saccharomyces cerevisiae)

    Adjuvan;patentli aluminyum hidroksifosfat sülfat

    Aşılama programı;1. ay 3. ay ve 6. ay


Dismenore

Dismenore

  • Dismenore kadınların menstrüasyon ile birlikte ağrı duymalarıdır. Bu periodik ağrı alt karında, orta hatta, şiddetli kramp tarzında olabilir, iç kasık bölgesine, bacakların üst bölümlerine yayılabilir.

  • Genç kızlar arasında %28 oranın da primerdismenore ve bunların %72‘sinde de ayda ortalama 2 gün okula devamsızlık saptanmıştır.

  • Dismenore :

    Primerdismenore:

    Sekonderdismenore


Dismenore tedavi

Dismenore-Tedavi

  • B1, E vitaminleri, alt batın bölgesine sıcak uygulamalar, az yağlı yemek yeme, sigara içilmemesi ve kafeinin olabildiğince azaltılması, egzersiz ve akupunktur

  • 600-800 mg ibuprofen oral gün de 2-4 kez;

  • 250-500 mg naproxene, oral gün de 2 kez;

  • 50-75 mg ketoprofen oral, gün de 2 kez

  • 250 mg mefenamikasid, oral, gün de 4 kez;

    dismenorenin tedavisinde etkilidir.


Adolesan gebelikler

AdolesanGebelikler

  • Riskligebelikgrubunagirmektedir.

  • Ülkemizde 15-19 yaşarasındakikadınların %9,6’ sıevlidir.

  • Gebeliklerin %8-12’si adolesandönemdegerçekleşmektedir.

  • 20-24 yaşgrubundagebeliğebağlıölümoranı100.000 canlıdoğumda15.7 iken,

  • 15-19 yaşgrubundabuoran 18.7’ye çıkmaktadır.


Adolesan gebelikler riskler

Adolesan gebelikler-Riskler

Annede

  • Anemi

  • Pulmoner hipertansiyon

  • Konjenital kalp hastalıkları

  • Ektopikgebelikler

  • İstenmeyen gebelikler

  • Baş-pelvis uyuşmazlığı

  • Zor doğum

  • Sezaryanriski

  • Genitalenfeksiyon

  • Preeklampsi

Bebekte

  • IUGR

  • Fetaldistress

  • EDT

  • Prematüre doğum

  • SGA

  • Nörolojikdefektler

  • Doğum sonrası çocuklarda kaza ve enfeksiyon riski, bakım sorunları


Adolesanlarin j nekoloj k problemler

A.K.

  • 03.11.1998 doğum tarihi

  • Hasta 20.11.2012 tarihinde (14 yaş) Tekirdağ X Hastanesine başvurmuş. Hasta ablasyo plasentave intrauterinfetalex tanısıyla acil C/S ye alınmış.

  • C/S sonrası hasta postpartum kanama ve DIC tablosuyla NKÜ yoğun bakıma alındı.


Adolesanlarin j nekoloj k problemler

Labarotuvar bulguları

  • Hgb:8,3 / htc:25

  • Plt: 72 bin

  • Crp:20

  • Fibrinojen: 60

  • INR:1,8

  • APTT:40

  • D-dimer:1,94

  • Hastaya yattığı gün ve ertesi günde toplam:1ü ES3 Ü TDP

  • 4Ü kriyopresipitat1 Ü aferezplateletverilmiş.


Adolesanlarin j nekoloj k problemler

  • Hasta 27.11.2012 tarihinde, postop 8. günde taburcu edilmiş.

    ....................

  • 2.12.2013 tarihinde eski C/S + makat prezentasyon tanısıyla X hastanede C/S yapılmış.


Adolesanlarin j nekoloj k problemler

Madde 279- (1) Kamuadınasoruşturmavekovuşturmayıgerektirenbirsuçunişlendiğinigöreviylebağlantılıolaraköğrenip de yetkilimakamlarabildirimdebulunmayıihmaledenveyabuhusustagecikmegösterenkamugörevlisi, altıaydanikiyılakadarhapiscezasıilecezalandırılır.

MADDE 280. - (1) Göreviniyaptığısıradabirsuçunişlendiğiyönündebirbelirtiilekarşılaşmasınarağmen, durumuyetkilimakamlarabildirmeyenveyabuhusustagecikmegösterensağlıkmesleğimensubu, biryılakadarhapiscezasıilecezalandırılır. (2) Sağlıkmesleğimensubudeyimindentabip, diştabibi, eczacı, ebe, hemşirevesağlıkhizmetiverendiğerkişileranlaşılır.


Polikistik over sendromu

Polikistik Over Sendromu

  • İnsidansı:%11-26

  • Adolesanlarda PKOS tanısıkoyarkendikkatliolunmalıdır.

    • Hirsutism: Adolesanlardasıktırve PKOS tanıkriteriolarakadolesanlardagüvenilirliğisınırlıdır.

    • Oligomenore/amenore: adolesanların %40-50’si anovulatuarsikluslarasahiptir.

    • Overlerinultrasonografikbulgusu: Transabdominal USG yapmazorunluluğu! (TV-USG dahaiyi)


Adolesanlarda pkos tan kriterleri

Adolesanlarda PKOS TanıKriterleri

  • ErişkindenfarklıolarakRoterdamkriterlerininüçü de bulunmalı

    • Progresifhirsutismdışındabiyokimyasalandrojenemiveallopesiveaknegibiklinikhiperandrojenizmbulgularıolmalı

    • Ovaryenvolüm: >10 cm3

    • Menarşyaşı en az 2 yılönceolmalı


Pkos tedavi

PKOS-tedavi

  • Kilo verme

  • OKS (tedaviöncesivesonrası lipid profili)

  • OKS + antiandrojen

  • İnsülinrezistansıvarsa - Metformin


Amerika t p birli i adolesan koruyucu hizmet rehberi nde a a daki izlemlerin yap lmas n nermektedir

Amerika Tıp Birliği "Adolesan Koruyucu Hizmet Rehberi”nde aşağıdaki izlemlerin yapılmasını önermektedir

1- 11-21 yaş grubundaki adolesanlar yılda bir kez koruyucu sağlık hizmeti almalıdırlar.

2- Koruyucu hizmetler kişiye, yaşa ve gelişim düzeyine özel olmalıdır.

3- Sağlık kurumlarında yapılan görüşmelerin gizliliği sağlanmalı, aile görüşmelerinde uyulması gereken kurallar belirlemelidirler.

4- Aileler erken, orta ve geç adolesan dönemlerde en az bir kez rehberlik almalıdırlar.

5- Adolesanlar fizik büyüme, psikososyal ve psikoseksüel gelişme, kendi sağlığının önemini bilme ile ilgili rehberlik almalıdırlar.

6- Adolesanlar her yıl yaralanmalardan korunma, alkol kullanmama, güvenli sürücülük, şiddetten ve silah kullanmaktan kaçınma, egzersiz öncesi fiziksel kondisyonun artırılması konularında rehberlik almalıdırlar.


Amerika t p birli i adolesan koruyucu hizmet rehberi nde a a daki izlemlerin yap lmas n nermektedir1

Amerika Tıp Birliği "Adolesan Koruyucu Hizmet Rehberi”nde aşağıdaki izlemlerin yapılmasını önermektedir

7- Adolesanlar sağlıklı beslenmenin yararları, yolları ve güvenli kilo yönetimi ile ilgili sağlık rehberliği almalıdırlar.

8- Adolesanlar fizik egzersizin yararları hakkında rehberlik almalı ve düzenli olarak güvenli egzersiz yapmak için teşvik edilmelidir.

9- Adolesanlar cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı kondom kullanımı ve gebelikten korunma önlemlerini içeren güvenli cinsellik hakkında rehberlik almalı ve bu hizmetlere ulaşabilmelidirler.

10- Tüm adolesanlar sigara, alkol ve bağımlılık yapan diğer maddeler ve anaboliksteroidler için sağlık rehberliği almalıdır.


Amerika t p birli i adolesan koruyucu hizmet rehberi nde a a daki izlemlerin yap lmas n nermektedir2

Amerika Tıp Birliği "Adolesan Koruyucu Hizmet Rehberi”nde aşağıdaki izlemlerin yapılmasını önermektedir

Tarama programları:

11- Yıllık hipertansiyon kontrolu,

12- Risk altındaki adolesanlardahiperlipidemi ve koroner kalp hastalığı,

13- Yeme bozuklukları ve şişmanlık; vücut imajı ve yeme davranışlarını içerecek şekilde,

14- Sigara kullanımı,

15- Alkol ve diğer maddelerin kullanımı,ilaç kullanımı, anaboliksteroid kullanımı,

16- Cinsel yaşam,

17- Cinsel yolla bulaşan hastalıklar,

18- HIV riski altında olanlara HIV taraması,


Amerika t p birli i adolesan koruyucu hizmet rehberi nde a a daki izlemlerinyap lmas n nermektedir

Amerika Tıp Birliği "Adolesan Koruyucu Hizmet Rehberi”nde aşağıdaki izlemlerinyapılmasını önermektedir

19- Cinsel olarak aktif olan ya da 18 yaş üzerindeki kadınların servikal kanser açısından smear alınması

20- Depresyon ya da intihar riski açısından duyguların taranması

21- Emosyonel, fiziksel ve cinsel istismara ilişkin öykü

22- Okul ve öğrenme hakkında sorular

23- Tüberküloz yönünden risk altında ise;tüberkülin testi.


Sa likli nes ller

SAĞLIKLI NESİLLER…


  • Login