Traumatisme crânien de l’enfant avant 3 ans: est - ce grave, docteur ? Courlygones A. Duquesne, J. Stagnara, B. Racle,

1. Traumatisme crânien de l’enfant avant 3 ans:est - ce grave, docteur ?Courlygones A. Duquesne, J. Stagnara, B. Racle, M. Meltz, J. Vermont 35ème Forum Médical Lyonnais Samedi 29 novembre 2008

2. Objectifs et justifications • Régulation des CNP: • Sur les usagers • Sur les médecins • Sur l’hôpital • Opportunité et faisabilité: des enquêtes: CG 1, CG2, CG3… • Un réseau1 et sa structuration: (Aurore) • des actions: fièvre, diarrhée, gène respiratoire • Un message: sa construction & sa diffusion (en cours) 1-Stagnara J., Bellon G., Vermont J., Duquesne A. [Les Réseaux Ville/Hôpital, une proposition dans le cadre de l’Organisation de la prise en charge des Urgences Pédiatriques] Assises nationales de santé de l’enfant et de l’adolescent – page 36-38 10 novembre 2001

3. Suivi des CNP (avril - CG1/CG2) Part relative2 des CNP en fonction de la filière médicale calculée après pondération (%) Samedi 21 Avril 2001 (n=1813) Samedi 12 Avril 2003 (n=3296) 2- Stagnara. J., Vermont J., Duquesne A., Atayi D., De Chabanolle F., Bellon G. [Acute paediatric care and unplanned consultations a survey in health care facilities in the « Grand Lyon » area] Archives de pédiatrie page 108-114 Volume 11-N°2 février 2004

4. Comité Scientifique et technique 8 pers. Comité de Pilotage 17 pers. • Grand public • - Usagers Courlygones Association 8 pers. Comité Technique 5 pers. Autres professionnels de santé Gestion Réseau Groupe GTT 18 pers. Groupe PF 4 pers. Financeurs Partenaires Adhérents Gestion Site Web (3 pers.) • - URCAM • - UPML • HCL • JUP • - SAMU centre 15 • - Maisons médicales • - Cliniques • - autres COURLYGONES – ORGANIGRAMME3 3- CG/organigramme -29 sept. 2008

5. Règles à respecter4 Respect des règles de déontologie Pas de publicité pour un médecin Respect des règles de publicité Pas de publicité pour un médicament auprès du grand public Respect des règles médico-légales Pas de perte de chance pour un patient 4- Stagnara J., [Une campagne régionale d'information et d'éducation des familles] Médecine et enfance, page 298 - 299, mai 2006

6. Titre de la plaquette • Couleurs vives • Dessin évocateur • 3 mots d’ordre

7. Que doivent faire les parents ? • Incitatif à l’observation du comportement • Surveillance parentale • Alerte

8. Responsabiliser les parents • Signes positifs • Enfant de moins de 12/18 mois • Consultation

9. Physiopathologie • Simplicité de la prévention • Mémo pratique • Identification des auteurs et partenaires

10. Diffusion et évaluation de l’impact de la campagne • Diffusion du message5 • maternités • Hôpitaux, JUP, GPL, MMG • FRAPA & JUVENTUS • Site: www.courlygones.net • Evaluation: 1 thèse 5- Stagnara J. [Courlygones poursuit sa campagne d’information] Trait d’Union (URML RA)N°32 juin 2008 page 5

11. Traumatisme crânien chez l’enfant de moins de 6 ans6 Élaboration et Évaluation d’un message de santé au sein du réseau Courlygones Enquête cas/ témoins auprès de 300 parents à partir de cas simulés 6- Prost V., [Traumatisme crânien chez l'enfant de moins de 6 ans. Elaboration et Evaluation de la compréhension d'un message de santé au sein du réseau Courlygones. Enquête auprès de 300 parents à partir de cas simulés] Thèse en médecine Thèse présentée àla faculté Rockefeller, le 8 avril 2008

12. Évaluation de la compréhension de la plaquette • Matériels et méthodes: • Questionnaire cas simulés. • Interviews menés auprès de 300 parents d’enfants de moins de 6 ans. • 2 structures accueillant des CNP. • Étude cas/ témoins: avec ou sans plaquette. Saisie et Analyse sur Sphinx. • Résultats: 196 dossiers. Impact positif sauf pour le message concernant l’enfant de moins de 1 an. • Proposition de modification minime de la fiche.

13. Bibliographie: • Can we abolish skull X Rays for head injury? 1535 patients de 1à 14 ans: conclusion: les radios du crâne peuvent ne pas être réalisées sans modication de la prise en charge • Skull X-Ray examinations after head trauma. Cet article a été à la base des classifications en 3 stades de gravité des traumatismes crâniens. Il établit que 51% des patients avec lésions intra crâniennes ne présentent pas de fracture du crâne à la radio: Son étude porte sur 70 patients –adultes et enfants- • Radiographie du crâne en urgence,évaluation du coût dans un hôpital pédiatrique.Résultats: La présence d’une fracture du crâne constituerait un risque associé de 15 à 30 % de développer une lésion intracrânienne pour tous types TC confondus. • -Diagnostic utility of Radiography in head trauma:a critical review of the literature. Cette etude a porté sur la revue de 12 articles sur les traumatismes chez des enfants de 0 à 18 ans . 3 articles concernent des enfants de moins de 2 ans Résultats:Etudes malgré tout difficiles à comparer.Certains retiennent quelques indications de radio du crâne chez des nourrissons de moins de 2 ans ou de moins de 1 an en cas : - suspicion d’enfant battu,de maltraitance - suspicion d’embarrure - volumineux hématome du cuir chevelu • Certains auteurs ne retiennent comme indication de Radio du crâne que les suspicions de maltraitance Reed MJ et al.Arch Dis Child. 2005-90:859-64 Masters S J ; Nngl J Med : 1987; 316:84-91 Aubry J C: Rev.Im.Med. 1993;5:399-404 Alcala Minagorre P J :An Pédiatr(Barcelone):2004;60:561-568 F.Brunelle:J Radiol ;2005-86:253-262

14. Mail: courlygones@laposte.net, Site: www.courlygones.net