PRE REQUIS UROLOGIE ET NEPHROLOGIE

1. PRE REQUIS UROLOGIE ET NEPHROLOGIE ANATOMIE

2. L’appareil urinaire est constitué : • - de 2 reins qui sécrètent l’urine • - de 2 uretères = canaux qui conduisent l’urine des reins à la vessie • - de la vessie = le réservoir • - de l’urètre = canal évacuateur entre la vessie et le méat urinaire

3. SCHEMA

4. FONCTIONS DE L’APPAREIL URINAIRE • L’appareil urinaire assure l’homéostasie = maintien de l’équilibre hydro-électrolytiques de l’organisme • Élimination d’une grande partie des déchets métaboliques

5. Il est divisé en deux unités fonctionnelles • - le haut appareil urinaire = rein et uretère • - le bas appareil urinaire = vessie et urètre

6. SCHEMA DU HAUT APPAREIL URINAIRE

7. SCHEMA DU REIN

8. Deux fonctions essentielles des reins • Exocrine qui est la formation de l’urine • Endocrine par la sécrétion d’hormones (rénine, érythropoïétine, prostaglandines) • Un seul rein est nécessaire pour remplir ces différentes fonctions

9. Les reins • - situés de part et d’autre de la colonne vertébrale • - occupent la loge rénale ( région lombaire) • - mesurent 12cm de haut, 6cm de large, d’une épaisseur de 3cm • - ils pèsent chez l’adulte de 110 à 160g • - organes rétro-péritonéaux • - en forme de haricot • - entourés de graisse et d’une coque fibreuse

10. Sont en contact avec : • - un cadre osseux ( 11ème vertèbre dorsale et 3ème lombaire) • - des surrénales ( pôle supéro-interne du rein droit et face antérieure du rein gauche) • - du contenu péritonéal = face postèrieure du foie, côlon, duodénum à droite et rate, pancréas côlon et anses transverses

11. La vascularisation des reins • - par l’artère rénale qui naît de l’aorte abdominale • - le retour veineux s’effectue par la veine rénale qui se jette dans la veine cave inférieure (VCI) • - le hile contient une veine, une artère ainsi que l’uretère • - le rein épure le sang grâce à son débit sanguin ( 25% du débit cardiaque)

12. Anatomie microscopique et fonctionnelle • - chaque rein contient environ 1 million d’unités fonctionnelles = NEPHRONS • - dans les néphrons se forme l’urine primitive et s’élabore l’urine définitive • - composé de 2 éléments : • - le glomérule rénal • - les tubes ( contourné proximal, l’anse de Henlé, et contourné distal)

13. Schéma du néphron

14. LES NEPHRONS • - composés du corpuscule de Malpighi, du tube contourné proximal, du tube droit proximal, de l’anse de Henlé et du tube contourné distal • - plusieurs néphrons débouchent dans le tube collecteur commun, le tube de Bellini qui se poursuit par le canal papillaire

15. Les corpuscules de Malpighi • - formées d’une capsule conjonctive creuse • = Capsule de Bowmann et d’un réseau capillaire = glomérule • - assurent la filtration du sang = filtrationglomérulaire

16. Les néphrons • lieux de filtration du sang ( eau et ions) et de tous les processus menant à la formation d’urines

17. Corpuscules de Malpighi

18. Le tube rénal • - tube contourné proximal, anse de Henlé, tube contourné distal • - recueille le sang filtré par les capsules de Bowmann • - ensuite les tubules ( canaux) rejettent l’urine dans le bassinet

19. L’appareil juxta-glomérulaire • - structure endocrine situé au pôle vasculaire du corpuscule rénal • - 3 composants : • - la macula densa = rôle d’osmorécepteur (sécrétion de Na) • - cellules extraglomérullaires = rôle contractile • - cellules juxta-glomérullaires = rôle mécanorécepteur ( sécrétion de la rénine) • - aide à la régulation de la pression sanguine et au taux de filtration du sang par les reins

20. Les voies excrétrices intrarénales - les petits calices - les tiges calicielles - le bassinet : qui recueille l’urine primitive avant qu’elle se déverse dans les urerères

21. Les uretères • - canal musculo-membraneux, cylindrique étendu du bassinet à la vessie • - mesure 20 à 30 cm de long • - au niveau lombaire appuyé sur le psoas • - croise l’artère iliaque • - chez l’homme croise la vésicule séminale avant de pénétrer dans la vessie • - chez la femme croise les organes génitaux (ovaires, utérus) • - conduisent l’urine des reins à la vessie

22. LE BAS APPAREIL URINAIRE • LA VESSIE • - c’est un réservoir destiné à contenir les urines dans l’intervalle des mictions • - situation : située dans le région hypogastrique • - forme : vide a la forme grossière d’un triangle avec 3 faces et 3 bords

23. LA VESSIE • - elle a une capacité de 300 à 400ml • - constituée d’un muscle appelé = DETRUSOR recouvert d’une muqueuse = l’urothélium • - son innervation se fait par : le système parasympathique et sympathique

24. Physiologie de la vessie • - se remplit progressivement jusqu’à sensation du besoin • - pour se vider, le muscle vésical se contracte et les sphincters lisses et striés s’ouvrent • - en fin de mictions les sphincters se referment = CONTINENCE

25. LE BAS APPAREIL URINAIRE • L’ URETRE • - c’est le conduit qui sert à évacuer les urines vers l’extérieur de l’organisme • - entouré à son origine par un sphincter externe ( strié, volontaire) • Anatomie différente chez l’homme et la femme • 1- chez la femme : bref conduit de 3cm et chemine sur la face antérieure du vagin

26. Les urètres • 2 – chez l’homme : • - il sert à excréter l’urine et le sperme • - plus long, il mesure environ 14cm • - urètre postérieur : composé de l’urètre prostatique entouré de la glande prostatique • - urètre membraneux : qui traverse l’aponévrose du périnée • - l’urètre antérieur ( spongieux) : qui s’ouvre à son extrémité par le méat urétral = partie la plus longue

27. Les urètres chez l’homme • - constitué d’un épithélium transitionnel • - musculature lisse et striée • - la musculature lisse autour de l’urètre s’oppose à l’éjaculation préçoce = commande involontaire • - la musculature striée réalise le sphincter urétral externe = commande volontaire

28. L’APPAREIL GENITAL MASCULIN • Chez l’homme les voies génitales et urinaires sont étroitement liées • Il est constitué :

29. SCHEMA L’APPAREIL GENITAL MASCULIN

30. 1 – les testicules • - au nombre de 2 • - mesurent 4 à 5 cm • - ont une fonction endocrine = sécrétion de testostérone • - ont une fonction exocrine = la fabrication des spermatozoïdes

31. 2 – l’épididyme • - il coiffe le testicule de haut en bas • - se compose de 3 parties : • - le tête • - le corps • - et la queue qui se continue par le canal déférent

32. 3 – le canal déférent • - mesure 30 à 35 cm de long • - chemine avec les éléments vasculo-nerveux du cordon testiculaire dans le canal inguinal • - se termine par un renflement = ampoule déférentielle qui se prolonge par le canal éjaculateur

33. 4 – les vésicules séminales • - petits réservoirs dans lesquels le sperme s’accumule entre 2 éjaculations • - situées sur la face postérieure de la vessie, en avant du rectum, en arrière de la prostate et s’abouchent aux canaux déférents

34. 5 – la prostate • - glande sexuelle • - située en avant du rectum • - son sommet est au contact du sphincter externe • - traversée par les canaux éjaculateurs • - sécrète un liquide blanchâtre alcalin servant de tampon à l’acidité vaginale lors de l’acte sexuel, permettant la survie des spermatozoïdes

35. 6 – la verge • - constituée par les corps érectiles, très vascularisés : • - 2 corps caverneux • - le corps spongieux qui entoure • l’urètre et le gland • - entourée d’une peau fine et mobile, se repliant sur elle-même au niveau du gland pour former le prépuce