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Staff neuro urologie

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Staff neuro urologie. Patient: PUJ Mi. Patient de 42 ans AVP moto à l’âge de 26 ans, fracture col fémur D et G, plateau tibial D, T12, ostéosynthésé de T9 à L2 Paraplégie flasque, aucune sensibilité sous la ceinture pelvienne OH, tabagisme 1 paquet/jr, VHC +

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Presentation Transcript
staff neuro urologie

Staff neuro urologie

Patient: PUJ Mi

slide2

Patient de 42 ans

  • AVP moto à l’âge de 26 ans, fracture col fémur D et G, plateau tibial D, T12, ostéosynthésé de T9 à L2
  • Paraplégie flasque, aucune sensibilité sous la ceinture pelvienne
  • OH, tabagisme 1 paquet/jr, VHC +
  • Autonome, se déplace en FRM, vit seul à domicile
  • Pb: escarre périnéale complexe, fistule urétrale
vessie neurologique
Vessie neurologique
  • A été aux auto-sondages, stoppés en 2008 et mictions par poussées abdo + étuis péniens
  • Apparition en 2009 d’une escarre sacrée négligée, s’étendant jusqu’à l’urètre bulbaire
  • Colostomie terminale, KTSP à demeure
  • N’a pas fait d’infection urinaire fébrile
escarre sacr e et fistule ur trale
Escarre sacrée et fistule urétrale
  • Mars 2010: lambeau de grand fessier de recouvrement de l’escarre ischiatique droit
  • Nov 2012: parage escarre ischiatique droit, lambeau musculo cutané de gracilis
  • Aout 2013: résection tête col fémur droit car extériorisation de la tête fémoral au niveau de la face latérale de la fesse + lambeau de couverture
examen clinique
Examen clinique
  • Escarre périnéale majeure, alimentée par des urines
  • Cystostomie à demeure
imagerie et biologie
Imagerie et biologie
  • Fibroscopie: sténose urétrale pénienne, impossibilité d’accéder à la vessie
  • Fonction rénale: clairance sur urines de 24h
  • Pas d’insuffisance rénale connue
  • TDM: un microcalcul rénal droit
  • IRM médullaire avril 2013: cavité syringomyéliquede 3,8 cm de hauteur, au niveau du cône médullaire terminal en regard de T11-T12
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CCL
  • Pb: Escarre périnéale, fistule urétro-périnéale, KTSP à demeure
  • Cystectomie Bricker proposée et acceptée par le patient.
  • L’alternative aurait pu être une fermeture du col vésical + dérivation urinaire continente sous réserve d’un BUD normal, mais peu raisonnable dans le contexte
  • Validation de la proposition?
  • Validation par le staff
  • Attention à la syringomyélie pour le robot
ad