Advertisement
1 / 27

Zawał ściany dolnej mięśnia sercowego – czas na niespodzianki. PowerPoint PPT Presentation


  • 129 Views
  • Uploaded on 22-01-2013
  • Presentation posted in: General

Zawał ściany dolnej mięśnia sercowego – czas na niespodzianki. Dr med. Dorota Sobczyk Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II. Anatomia serca: podział na ściany i segmenty. Anatomiczny podział LK na ściany: przednią, tylną (dolno-boczną), boczną, dolną, PMK , - PowerPoint PPT Presentation

Download Presentation

Zawał ściany dolnej mięśnia sercowego – czas na niespodzianki.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Zawa ciany dolnej mi nia sercowego czas na niespodzianki

Zawał ściany dolnej mięśnia sercowego – czas na niespodzianki.

Dr med. Dorota Sobczyk

Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II


Anatomia serca podzia na ciany i segmenty

Anatomia serca: podział na ściany i segmenty

  • Anatomiczny podział LK na ściany: przednią, tylną (dolno-boczną), boczną, dolną, PMK,

  • Poszczególne ściany podzielono dodatkowo na segmenty (podstawne, środkowe i koniuszkowe),

  • We wszystkich metodach obrazowych obowiązuje obecnie taki sam, 17-segmentowy model serca (17.segmentem jest koniuszek serca).


Anatomia serca kr enie wie cowe

Anatomia serca: krążenie wieńcowe


Anatomia serca kr enie wie cowe1

Anatomia serca: krążenie wieńcowe


Zawa ciany dolnej anatomia

Zawał ściany dolnej: anatomia

Ściana dolna lewej komory mięśnia sercowego znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie przepony.


Zawa ciany dolnej kr enie wie cowe

Zawał ściany dolnej: krążenie wieńcowe

  • 80%: okluzja gałęzi zstępującej tylnej prawej tętnicy wieńcowej (RCA),

  • 20%: dystalna okluzja gałęzi okalającej (Cx) lewej tętnicy wieńcowej


Zawa ciany dolnej kr enie wie cowe1

Zawał ściany dolnej: krążenie wieńcowe

  • RCA oddaje: gałęzie do węzła zatokowego (proksymalny odcinek) i przedsionkowo-komorowego (dystalny odcinek),

  • Gałąź zstępująca tylna RCA zaopatruje w krew mięsień brodawkowaty tylno-przyśrodkowy.


Zawa ciany dolnej kr enie wie cowe2

Zawał ściany dolnej: krążenie wieńcowe

  • RCA unaczynia w całości wolną ścianę PK oraz 1/3 PMK,

  • jedynie 2/3 PMK i wiązka pośrednia są unaczynione przez LAD


Czas na niespodzianki

Czas na niespodzianki …


Zawa ciany dolnej objawy kliniczne

Zawał ściany dolnej: objawy kliniczne

  • Mogą wystąpić nietypowe objawy: bóle w nadbrzuszu (głównie pod prawym łukiem żebrowym), nudności, wymioty (tzw. maska brzuszna zawału),

  • Obecność objawów brzusznych tłumaczy się bezpośrednim sąsiedztwem dolnej ściany serca w stosunku do przepony,

  • Badaniem rozstrzygającym jestEKG (bez niego zróżnicowanie objawów klinicznych może być niemożliwe!)


Zawa ciany dolnej ekg

Zawał ściany dolnej: EKG


Zawa ciany dolnej ekg1

Zawał ściany dolnej: EKG

  • II, III, aVF (/ ST),

  • W ok. 50% przypadków STEMI fali Pardee`go w odpr. II, III, aVF towarzyszą  ST w odpr. przedsercowych.


Zawa ciany dolnej zaburzenia przewodzenia

Zawał ściany dolnej: zaburzenia przewodzenia

  • Bradykardia zatokowa

  • Blok p-k I st.

  • Blok p-k II st. typu Mobitz 1

  • Blok zaawansowany:

    - blok p-k II st. typu Mobitz 2,

    - blok p-k III st.


Zawa ciany dolnej bradykardia zatokowa

Zawał ściany dolnej: bradykardia zatokowa

  • Występuje u 9-25% wszystkich pacjentów w 1. godzinie z ostrego zawału m.sercowego,

  • Szczególnie często pojawia się w przypadku zawału ściany dolnej,

  • Jest związana prawdopodobnie ze wzrostem napięcia nerwu błędnego i niedokrwieniem węzła zatokowego,

  • Nie pogarsza rokowania,

  • Nie wymaga leczenia, jeżeli częstość QRS > 40/min.


Zawa ciany dolnej blok p k i st blok p k ii st typu mobitz 1

Zawał ściany dolnej: blok p-k I st., blok p-k II st. typu Mobitz 1

  • Częściej w przypadku chorych z zawałem ściany dolnej niż przedniej,

  • Jest związany najczęściej z zamknięciem RCA i spowodowany bezpośrednio niedokrwieniem węzła p-k,

  • Przemijający (ustępuje w ciągu 72 godz.), sporadycznie przechodzi w blok całkowity,

  • Nie wpływa istotnie na przeżycie,

  • Pacjenci nie wymagają specjalnego leczenia, jeżeli częstość QRS nie spada poniżej 50/min., nie występuje LBBB ani niewydolność serca


Zawa ciany dolnej blok p k zaawansowany blok p k ii st typu mobitz 2 i blok p k iii st

Zawał ściany dolnej: blok p-k zaawansowany (blok p-k II st. typu Mobitz 2 i blok p-k III st.)


Zawa ciany dolnej blok p k zaawansowany blok p k ii st typu mobitz 2 i blok p k iii st1

Zawał ściany dolnej: blok p-k zaawansowany (blok p-k II st. typu Mobitz 2 i blok p-k III st.)

  • Współistnieje najczęściej z zawałem ściany dolnej z zajęciem PK,

  • Etiologia: nieznana (różne hipotezy),

  • Badania post mortem: ostra martwica przedwęzłowego miokardium, przy braku zmian w samym układzie bodźco-przewodzącym serca,

  • Często niedokrwienie/zawał węzła p-k wtórnie do hipoperfuzji w obrębie tętnicy węzła p-k,

  •  śmiertelności,

  •  ryzyka innych powikłań: zapalenie osierdzia, AF, VF, niewydolność LK


Zawa ciany dolnej tachyarytmie nadkomorowe

Zawał ściany dolnej: tachyarytmie nadkomorowe


Zawa ciany dolnej tachyarytmie nadkomorowe1

Zawał ściany dolnej: tachyarytmie nadkomorowe

  • Migotanie przedsionków występuje najczęściej w zawale ściany dolnej z zajęciem PK,

  • Wystąpienie migotanie przedsionków w ostrej fazie zawału serca może prowadzić do: niewydolności lewokomorowej, powikłań zakrzepowo-zatorowych (udar mózgu),  śmiertelności wewnątrzszpitalnej.


Zawa ciany dolnej towarzysz cy zawa pk

Zawał ściany dolnej: towarzyszący zawał PK

  • towarzyszący zawał PK występuje w ok. 30-50% zawałów ściany dolnej,

  • triada objawów klinicznych:niskie Ctk, czyste pola płucne i podwyższone ciśnienie w żyłach płucnych u chorych ze STEMI ściany dolnej (wysoka swoistość, niska czułość objawów),

  • częste zaburzenia przewodzenia (bradykardia zatokowa, bloki przedsionkowo-komorowe) i/lub nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu (często migotanie przedsionków)


Zawa ciany dolnej towarzysz cy zawa pk1

Zawał ściany dolnej: towarzyszący zawał PK

  • Rozpoznanie zawału prawej komory jest WAŻNE, ponieważ może się on manifestować jako WSTRZĄS KARDIOGENNY, a właściwa strategia leczenia różni się diametralnie od postępowania we wstrząsie spowodowanym dysfunkcją lewej komory!


Zawa ciany dolnej towarzysz cy zawa pk2

Zawał ściany dolnej: towarzyszący zawał PK

  • W każdym przypadku rozpoznania zawału ściany dolnej powinno się jak najszybciej rutynowo wykonać zapis z odpr. prawokomorowych (przynajmniej V4R)!

    (Wytyczne AHA/ACC/ESC klasy I)


Zawa ciany dolnej towarzysz cy zawa pk3

Zawał ściany dolnej: towarzyszący zawał PK

Patognomoniczne jest ST o min. 0,1 mV w odpr. V4R

Uwaga! Zmiany w odpr. prawokomorowych mają charakter ulotny, w ok. 50% nie trwają dłużej niż 10 godz. od początku objawów zawału.


Zawa ciany dolnej ostra niedomykalno mitralna

Zawał ściany dolnej: ostra niedomykalność mitralna

  • Etiologia: nagłe poszerzenie pierścienia zastawkowego, niedokrwienie lub pęknięcie m. brodawkowatego,

  • Najczęściej dochodzi do pęknięcia m. brodawkowatego tylno-przyśrodkowego w zawale ściany dolnej (pojedyncze unaczynienie od g. tylnej dominującej RCA),

  • Do pęknięcia głowy m. brodawkowatego dochodzi zwykle między 2. i 7. dobą zawału,

  • Objawy: szmer wczesnoskurczowy, oporny na leczenie wstrząs kardiogenny i niewydolność oddechowa,

  • B. wysoka śmiertelność,

  • Leczenie z wyboru: pilny zabieg k/chirurgiczny (wymiana zastawki mitralnej).


Czas na niespodzianki1

Czas na niespodzianki …

  • Rokowanie i przebieg kliniczny zawału zależą do lokalizacji i rozległości martwicy mięśnia sercowego.

  • Łagodniejszy przebieg i mniejszą śmiertelność obserwuje się w zawale ściany dolnej niż przedniej.

  • Ale … u części chorych z zawałem ściany dolnej występują istotne hemodynamicznie powikłania, pogarszające rokowanie.


Www criticalusg pl www facebook com criticalusg

www.criticalusg.plwww.facebook.com/criticalusg

Kurs „Echokardiografia w stanach zagrożenia życia”

Kurs „Ultrasonografia w intensywnej terapii i stanach zagrożenia życia”

Informacje na temat kursów i zapisy na kurs

przez stronę www.criticalusg.pl