© Febrero 2007

1. Impacto Financiero del Seguro de Salud en la población Pensionada Por:Héctor Sandoval © Febrero 2007

2. 1. Problemática Actual 2. Factores que incrementan los costos de salud 3. La Salud en México 4. Sistema integral de información 5. Capital Humano y Salud 6. Conclusiones Índice

3. 1. Problemática Actual …

4. 1. Problemática Actual … A pesar del orden de magnitud, la mayoría de los países han enfocado su análisis sobre las políticas de planes de pensiones más que en el tema de los seguros de Salud.Las razones son: • En los planes de pensiones, el gasto inherente a su financiamiento es analíticamente más fácil de determinar que para el caso de los costos de Salud. • Las políticas implícitas en el gasto en planes de pensiones son más fáciles de implementar que en el tema de Salud. • En el caso de pensiones es más fácil determinar indicadores que permitan discernir si los niveles de gasto son razonables. Fuente: Projecting OECD Health and Long Term Care Expenditures

5. 1. Problemática Actual … ¿ Cuál es el costo que representa la mayor preocupación en una Cía. en Estados Unidos? Source: www.brt.org

6. 1. Problemática Actual … Gasto en Salud como porcentaje del PIB Cambio en el Gasto en Salud como porcentaje del PIB Fuente: OECD Health Indicators 2005

7. 1. Problemática Actual … Gasto per cápita en medicamentos 2003 Gasto en medicamentos como porcentaje del gasto total en Salud 2003 Fuente: OECD Health Indicators 2005

8. 1. Problemática Actual … Crecimiento Real del gasto en Salud y Medicinas 1997 - 2003 Fuente: OECD Health Indicators 2005

9. 1. Problemática Actual … Porcentaje del Gasto Total en Salud cubierto con recursos públicos Cambio de la participación del Sector Público en el Gasto Total en Salud Fuente: OECD Health Indicators 2005

10. 1. Problemática Actual … Participación del sector asegurador en el Gasto Total de Salud Porcentaje del Gasto Total de Salud que cubren directamente las personas Fuente: OECD Health Indicators 2005

11. 1. Problemática Actual … Crecimiento de la Población de 65+ de 2000 a 2050 Fuente: Planning Health Care for XXI Century y Proyecciones de CONAPO

12. 1. Problemática Actual … Porcentaje de Población de 65+ sobre el total Fuente: Planning Health Care for XXI Century y Proyecciones de CONAPO

13. 1. Problemática Actual … Evidencia reciente, muestra que el gasto promedio en salud que recibe una persona de más de 65 años cuesta de 2.7 a 4.8 veces el gasto promedio de una persona de 0 – 64 años. En otras palabras, 35 – 50 % del gasto en salud en la vida de una persona se registra en esta última etapa.En los próximos 20 años, cambios en el tamaño y estructura de la población mundial incrementarán los costos de salud necesarios en un 14% en Europa y Asia Central, 37% Asia del Este y Pacífico, 45% Asia del Sur, 47% América Latina y el Caribe, 52% en África del Sur y 62% en Oriente Medio y África del Norte Fuente: The impact of ageing on public expenditure: projections for the EU25 Member States of pensions, health care, long term care, education and unemployment tranfers (2006)

14. 2. Factores que incrementan los costos de Salud Determinantes de la Salud y asignación de los recursos sanitarios. Fuente: “An epidemical model for health policy analysis”

15. 2. Factores que incrementan los costos de Salud • Tamaño y edad de la estructura poblacionalEste factor determina el número total de personas que potencialmente necesitarán de servicios de salud.Las tasas de morbilidad tienden a incrementarse a edades mayores a 65 años, a pesar de que la edad no es un factor causal. Fuente: The impact of ageing on public expenditure: projections for the EU25 Member States of pensions, health care, long term care, education and unemployment tranfers (2006)

16. 2. Factores que incrementan los costos de Salud b) Estado de Salud de la población, especialmente en edades avanzadas. Cambios en las tasas de mortalidad pueden alterar la demanda de servicios de Salud.No existe evidencia contundente para determinar si el estado de salud de la población de edad mayor es estática o mejorando. c) Costos relacionados con la muerte.El gasto total se concentra y aumenta en la fase final de la vida conforme se aproxima la muerte. d) Nivel de Ingresos Si los servicios de salud se convierten en un bien de lujo, entonces la elasticidad de ingreso de la demanda puede ser mayor a uno, y el gasto de salud como porcentaje del PIB puede incrementarse siempre y cuando el estándar real de vida mejore.

17. 2. Factores que incrementan los costos de Salud e) Tecnología La tecnología puede reducir los costos unitarios al proveer un tratamiento más efectivo, pero puede presionar el gasto total al hacer más accesible el nuevo tratamiento para más personas.De igual forma, puede reducir la demanda de salud si intervenciones preventivas mejoran el estado de salud y reducen las futuras necesidades. f) Costos relacionados con el sector Salud El gasto total está directamente relacionado por la evolución de costos unitarios de componentes claves relativos a la economía como un todo.

18. 2. Factores que incrementan los costos de Salud g) Políticas Gubernamentales El gasto total está determinado por la elección de políticas en el acceso de los servicios de salud y en la calidad.La evolución del gasto está determinada por un presupuesto efectivo y por micro incentivos para pacientes que favorezcan el uso racional de los recursos.

19. 2. Factores que incrementan los costos de Salud Impacto de los factores en un modelo de envejecimiento

20. 3. La Salud en México Estructura de la Seguridad Social en México Trabajadores en el Sector Formal Población sin cobertura Trabajadores en el Sector Público

21. 3. La Salud en México

22. 3. La Salud en México El envejecimiento demográfico se traducirá en importantes desafíos para la salud. Entre las demandas crecientes que acarrea este proceso sobresalen las de salud, centradas en las enfermedades crónico degenerativas e incapacitantes. Es necesario diseñar políticas y programas de salud que hagan frente a estos nuevos retos, no sólo mediante la inversión en infraestructura hospitalaria y personal capacitado, sino a través de la instrumentación de programas preventivos que permitan reducir las tasas de morbilidad y de deterioro funcional. Fuente: Sistemas de Pensiones en México, El envejecimiento: una nueva dimensión de la salud en México.

23. 3. La Salud en México Crecimiento Real del INPC Salud

24. 3. La Salud en México Fuente: Resumen Ejecutivo AMIS 2006

25. 3. La Salud en México Inflación Porcentaje de Incrementos AnualesAcumulado desde septiembre de 1996 hasta septiembre de 2006 Fuente: Resumen Ejecutivo AMIS 2006

26. 3. La Salud en México Fuente: Reporte de la AMIS

27. 3. La Salud en México Principales causas de mortalidad 2003

28. 4. Sistema integral de información • Actualmente los sistemas de información de salud son una herramienta imprescindible en la administración de los seguros de Salud. • Está comprobado que organizaciones con información clara y precisa de los niveles de actividad, volúmenes, costos y morbilidad, tienen beneficio en las siguientes áreas: • Suficiencia financiera • Adecuación a la realidad de la salud • Fortalecimiento de funciones de calidad • Establecimiento de controles básicos • Acceso de información para toma de decisiones • Uso racional de los servicios de salud

29. 4. Sistema integral de información MONITOR DE SALUD ADMINISTRACIÓNDEL PLAN SALUD PROGRAMAS DECOMUNICACIÓN MODELOS DE PREDICCIÓN

30. 4. Sistema integral de información Fuente: Elaboración propia utilizando experiencia de una institución financiera

31. 4. Sistema integral de información Análisis Pareto

32. 4. Sistema integral de información ¿Por qué es importante invertir en los planes de Salud?

33. 4. Sistema integral de información Indicadores Análisis de la tendencia de los costos del Plan Salud Financiero Perfil de la población derechohabiente, estructura de la red de prestadores y resultados de encuestas de calidad Operación Cuadro de principales enfermedades, medicina preventiva y ausentismo Clínico Adecuada racionalización del uso de los servicios médicos. Utilización S umario Reportes ejecutivos de las áreas anteriores

34. 4. Sistema integral de información Ejemplo de Repor Card

35. 4. Sistema integral de información Ejemplo de Repor Card

36. 4. Sistema integral de información Jerarquía en el diseño y consulta de los Indicadores Definir quién debe saber qué, a qué nivel y la utilidad de esa información INFORMACIÓN GERENCIAL INFORMACIÓN DERECHOHABIENTES INDICADORES DE ADMINISTRADORES DEL SEGURO DE SALUD

38. 5. Capital Humano y Salud Paradigma Médico … “Entre más, mejor” • La necesidad real del cuidado de la salud es un asunto de índole médica, no un concepto económico. • Incrementos de los costos: • Tendencias epidemiológicas • Incremento de prevalencia de condiciones crónicas • Crecimiento de costos unitarios • Diseño de beneficios complejos

39. 5. Capital Humano y Salud • Usuales: • Reducir / Eliminar beneficios • Reestructuración de pagos a prestadores de servicios • Incrementar la participación de los trabajadores en los costos • Nuevos: • Adoptar principios de mercado • Considerar a los trabajadores como consumidores de servicios de Salud (Consumer Driven Health Plan - CDHP) • Mejorar las prácticas de negociación de los empleadores • En el caso de pensionados: • Programas de Prevención • Sistemas incentivos de prevención (CDHP) • “Disease Management”

40. 5. Capital Humano y Salud

41. 5. Capital Humano y Salud El término de capital humano lo define por primera vez el economista Theodore Schultz (Premino Nobel 1979). Definición: Es el valor potencial que un individuo o grupo de individuos puede aportar a una organización • El Capital Humano está en función de: • Habilidades(Educación y Experiencia) • Motivación(Actitudes e incentivos) • Salud (Capacidad física y mental) Habilidades Motivación Salud

42. 5. Capital Humano y Salud Características de los mercados de Salud • Requieren acceso de información, disponible tanto para el comprador como para el vendedor. En el plano de la salud, los consumidores tienen menos información que los prestadores de servicio acerca de los riesgos y beneficios de tratamientos alternativos, y por lo tanto confían en el diagnóstico de los doctores. • Ejemplo: • “ Un consumidor de servicios de salud sabe que el precio de un Honda Accord varía entre $250 M y $300 M, pero desconoce el costo por un día de hospitalización.”

43. 5. Capital Humano y Salud ii) Debe existir un directo intercambio de bienes, a un precio conocido entre el comprador y el vendedor. Los consumidores no perciben el costo de salud, a pesar de que los precios pueden entre los prestadores que ofrecen el mismo servicio de salud.

44. 5. Capital Humano y Salud Seis cosas que los Economistas saben … y que tú también debes saber • Tu propio tiempo y dinero te importa más a ti, que a cualquier otra persona • Concepto de Peligro Moral (Moral Hazard) • Abuso de servicios, porque otro paga • La reducción del riesgo conduce a ser más riesgosos

45. Gasto menos Ninguno de los anteriores, depende de otros motivos Obtener más 5. Capital Humano y Salud Cuatro tipos de Gasto … ¿ En quién gasto ? Gasto en otra persona Gasto en ti Gasto menos y obtengo más Tu dinero ¿De quién es el dinero ? Empleados / Deducibles Patrón / Asegurador El dinero de otro Empleados Gobierno / Proveedores Milton Friedman. Free to Choose

46. 5. Capital Humano y Salud 2. Nada es gratis Tendencia: Subestimar el verdadero costo

47. 5. Capital Humano y Salud 3. Qué obtienes por lo que haces * Calidad vs. Cantidad * Tiempo vs. Resultados * Genéricos, Copagos Tendencia: Maximizar resultados pagados, o no preocuparse por lo que no está cubierto 4. Incentivos y desincentivos siempre existen, influenciando el comportamiento Tendencia: Maximizar beneficio personal

48. 5. Capital Humano y Salud 5. Existe una razón para que en la palabra “rational” tenga la raíz “ration” en ella. La Economía está basada en la premisa de que nada está disponible sin límites. Tendencia: Utilizar los servicios que están permitidos (subsidiados) 6. El empleo representa un mercado potencial del Capital Humano En el mercado de Capital Humano se intercambian habilidades, actitudes y salud por recompensas que incluyen salarios, beneficios, oportunidades de crecimiento, etc.; sin embargo, lo que sucede es que existe falta de reconocimiento e incentivos. Tendencia: Promover incentivos no alineados con los beneficios

49. 5. Capital Humano y Salud Modelo actual de salud …

50. 5. Capital Humano y Salud Nuevo modelo de salud …