L’ESAME ENDOSCOPICO NASALE
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L’ESAME ENDOSCOPICO NASALE. Dott. Simone VALORI. L’ENDOSCOPIA deve essere considerata una indagine di 1° livello in un paziente con patologia del naso evidente o sospetta L’ENDOSCOPIA consente di riconoscere variazioni non visibili ad occhio nudo o col microscopio

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L’ESAME ENDOSCOPICO NASALE

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Presentation Transcript


L esame endoscopico nasale 1233630

L’ESAME ENDOSCOPICO NASALE

Dott. Simone VALORI


L esame endoscopico nasale 1233630

  • L’ENDOSCOPIA deve essere considerata una indagine di 1° livello in un paziente con patologia del naso evidente o sospetta

  • L’ENDOSCOPIA consente di riconoscere variazioni non visibili ad occhio nudo o col microscopio

  • L’ENDOSCOPIA, come l’anamnesi e la clinica, ci indirizza nella prescrizione di indagini di 2° livello (TC o RMN)


L esame endoscopico nasale 1233630

ENDOSCOPIA con OTTICHE FLESSIBILI

ENDOSCOPIA con OTTICHE RIGIDE


L esame endoscopico nasale 1233630

ENDOSCOPIA con OTTICHE FLESSIBILI

  • SVANTAGGI

  • visione parziale dei meati e del RSE

  • impossibilità di avere una “mano libera”

  • difficoltà ad ispezionare il meato medio

  • minore intensità di luce e peggiore definizione di immagine

  • angoli ciechi in ipofaringe

  • VANTAGGI

  • no anestesia locale

  • tempi ridotti

  • meno traumatico (bambini !!!)

  • eseguibile in paz. con deviazione settale

  • controlli post-operatori (chirurgia convenzionale)

  • esame rinofaringe (no rinoscopia post.)

  • facilità d’uso


L esame endoscopico nasale 1233630

ENDOSCOPIA con OTTICHE RIGIDE

  • VANTAGGI

  • angolazione delle ottiche

  • ottima ispezione RSE e meati

  • diametro ridotto (2,7 mm)

  • possibilità di usare la “mano libera”

  • chirurgia ambulatoriale (corpi estranei, epistassi ecc.)

  • migliore definizione di immagine e maggiore luce

  • migliore qualità nell’acquisizione di foto e filmati

  • SVANTAGGI

  • necessità di anestesia locale

  • tempi di esecuzione più lunghi

  • impossibilità di esecuzione in pazienti con deviazioni settali importanti


L esame endoscopico nasale 1233630

PREPARAZIONE PER

L’ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA

  • paziente in posizione supina

  • cotoni imbevuti di miscela di

  • ANESTETICO LOCALE

  • (mepivacaina)

  • + VASOCOSTRITTORE moderato

  • (ossimetazolina)

  • si inizia l’esame dopo circa 10 min


L esame endoscopico nasale 1233630

ENDOSCOPI

diametro esterno: 2,7 o 4 mm

direzione della visione: 0°-30°-70°-120°


L esame endoscopico nasale 1233630

ENDOSCOPI

lo strumento migliore per

l’endoscopia diagnostica

è

l’endoscopio 30° e diametro esterno di 2,7 mm


L esame endoscopico nasale 1233630

ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA

Tecnica

  • 1° tempo: ispezione del VESTIBOLO NASALE,

  • del MEATO INFERIORE e

  • RINOFARINGE

  • 2° tempo: ispezione del RECESSO SFENO-ETMOIDALE e

  • del MEATO SUPERIORE

  • 3° tempo: ispezione del MEATO MEDIO


L esame endoscopico nasale 1233630

ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA

Tecnica

1° tempo: ispezione del VESTIBOLO NASALE,

del MEATO INFERIORE e

RINOFARINGE

area valvolare

porzione anteriore della fossa nasale

sbocco dotto NL

turbinato inferiore e meato inferiore

setto nasale

coana e rinofaringe


L esame endoscopico nasale 1233630

ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA

Tecnica

2° tempo: ispezione del RECESSO SFENO-ETMOIDALE e

del MEATO SUPERIORE

agger nasi

fessura olfattoria

testa turbinato medio

area delle fontanelle

coda turbinato medio e recesso SF.E

turbinato superiore e meato superiore


L esame endoscopico nasale 1233630

ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA

Tecnica

3° tempo: ispezione del MEATO MEDIO

aiutandosi con uno scollatore di Joseph

processo uncinato

iatus semilunaris inferiore

ostio naturale del seno mascellare

bulle etmoidale

iatus semilunaris superiore

recesso retrobullare

accesso al seno laterale

ostio seno frontale (talvolta)


L esame endoscopico nasale 1233630

ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA

  • Aspetto della mucosa (ipertrofica, atrofica, edematosa)

  • Colore della mucosa (normale, pallido, iperemico)

  • Presenza di secrezioni patologiche e tipo

  • Presenza di anomalie anatomiche

  • Presenza di neoformazioni


L esame endoscopico nasale 1233630

1° tempo: ispezione del VESTIBOLO NASALE

del MEATO INFERIORE e RINOFARINGE

ispezione del VESTIBOLO NASALE,

vestibolite

foruncolo del vestibolo


L esame endoscopico nasale 1233630

ispezione del MEATO INFERIORE

turbinato inferiore dx normale

meato inf. sn: dotto naso-lacrimale


L esame endoscopico nasale 1233630

ispezione del MEATO INFERIORE

rinite virale acuta

rinite allergica


L esame endoscopico nasale 1233630

ispezione del MEATO INFERIORE

perforazione del setto nasale

deviazione

del setto nasale


L esame endoscopico nasale 1233630

ispezione del RINOFARINGE

ipertrofia adenoidea

ostio tubarico sn

cicatrici post-adenoidectomia


L esame endoscopico nasale 1233630

ispezione del RINOFARINGE

cisti di Tornwaldt

Ca rinofaringe


L esame endoscopico nasale 1233630

2° tempo:ispezione del RECESSO SFENO-ETMOIDALE

e del MEATO SUPERIORE

ispezione del RECESSO SFENO-ETMOIDALE

RSE dx e meato superiore

normali

sinusite sfenoidale dx

RSE dx normale


L esame endoscopico nasale 1233630

3° tempo: ispezione del MEATO MEDIO

turbinato medio dx

normale

bulla etmoidale dx

normale

ostio accessorio seno

mascellare sn


L esame endoscopico nasale 1233630

ispezione del MEATO MEDIO

curvatura paradossa

turbinato medio dx

sinechia sn


L esame endoscopico nasale 1233630

ispezione del MEATO MEDIO

concha bullosa sn


L esame endoscopico nasale 1233630

ispezione del MEATO MEDIO

bulla ingrossata

processo uncinato

anteriorizzato


L esame endoscopico nasale 1233630

ispezione del MEATO MEDIO

sinusite acuta etmoido-mascellare dx


L esame endoscopico nasale 1233630

ispezione del MEATO MEDIO

poliposi nasale


L esame endoscopico nasale 1233630

ispezione del MEATO MEDIO

polipo antro-coanale sn

papilloma invertito sn


L esame endoscopico nasale 1233630

EPISTASSI

area di Little del setto nasale

emangioma della bulla etmoidale sn


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