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F RANCK D UJARDIN - R OUEN

F RANCK D UJARDIN - R OUEN. Complications de la Chirurgie du Genou. COMPLICATIONS de la CHIRURGIE du GENOU. Bipédie. Traumatologie complications - séquelles Arthroscopie « le petit geste sans risque … » Arthroplastie les prothèses . TRAUMATOLOGIE.

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Presentation Transcript

  1. FRANCK DUJARDIN - ROUEN Complications de la Chirurgie du Genou

  2. COMPLICATIONS de la CHIRURGIE du GENOU Bipédie Traumatologie complications - séquelles Arthroscopie « le petit geste sans risque … » Arthroplastie les prothèses

  3. TRAUMATOLOGIE Lésions ligamentaires Fractures articulaires Fractures péri-articulaires

  4. Lésions ligamentaires Evolution naturelle Instabilité & Arthrose secondaire Risques du traitt orthopédique Raideur et … instabilité (pivot central) Risques du traitt chirurgical Nosocomial Raideur SAD

  5. Fractures articulaires Séquelles Raideur Lésions cartilagineuses et arthrose Un traitement, pourquoi faire ? Mobilisation Réduire les cals vicieux articulaires Mais : Limites techniques Nosocomial Lésions cartilagineuses irréparables

  6. Fractures articulaires Limites techniques Lésions cartilagineuses irréparables

  7. Fractures extra-articulaires Fracture du fémur Adhérence et Rétraction du Quadriceps  Raideur du genou Aggravation par Cals vicieux Embrochage par un 3ème fragment

  8. Fractures extra-articulaires Méconnaissance LCP et fracture du fémur

  9. Arthroscopie « … le petit geste sans risque … à peine de la chirurgie… » 1 million / an dans le monde

  10. Arthroscopie … le petit geste sans risque Armstrong et al., 1994 : 352 AS du Genou infections profondes : 2 %

  11. Arthroscopie … le petit geste sans risque Pierzchala et al. : Méta-analyse en 2003 2 % de complications lésions nerveuse lésions artérielles (graves) syndrome de loge (attention en urgce) rupture et fragment d’instrument infections (pas de prophylaxie) CTE (pas de thromboprophylaxie) Et quelques DC : embolie et embolie gazeuse

  12. Arthroscopie … CTE et Thromboprophylaxie Ilahi et al. : Méta-analyse en 2005 684 AS de Genou pas de thromboprophylaxie doppler, confirmé par plhébographie • 9,9 % thromboses veineuses (IC95 : 8,1–11,7 %) • 2,1 % (1,2 – 3 %) proximales profondes

  13. Reconstruction LCA / Arthroscopie Vachal et al. 2005 : 908 LCA / AS , Autogreffe 6 infections profondes avérées (0,7 %) lavage chirurgical précoce et AB : tous favorables Judd et al. 2006 : 11 infections profondes avérées (< 1 %) même traitement, mais 5 résultats médiocres

  14. Prothèses Totales de Genou Soohoo et al. 2006, JBJS [Am] : Méta-analyse de 222 684 PTG dans les 20 premiers jours : • 1176 morts (0,53 %) • 1586 infections (0,71 %) • 914 embolies pulmonaires (0,41 %)

  15. PTG : facteurs de risque Une femme blanche de 65 ans, en bon état général, disposant d’une bonne assurance et opérée dans un établissement important mais non universitaire, a • 3,1 « chances » sur 1000 de mourir • 5,9 / 1 000, une infection profonde • et 4,1 / 1 000, une embolie pulmonaire

  16. PTG : facteurs de risque OBESITE Namba et al. 2005, Arthroplasty : 1/3 des patients a un BMI > 30 risque d’infection X 6,7

  17. PTG : facteurs de risque AGE Kreder et al. 2005, J Arthroplasty : 65 ans versus 79 ans X 3,4 le risque de mourir ( 1 / 100) X 2,7 IDM X 3,5 pneumonie

  18. PTG : facteurs de risque ETIOLOGIE Infiltration Polyarthrite Rhumatoïde Anti TNF a ATCD Chirurgicaux Hémophilie

  19. PTG : facteurs de risque • VOLUME D’ACTIVITE • Schrader et al. 2005, Orthopade: • 3 groupes : < 20 – 50 - > 100 • Soohoo et al. 2006, JBJS: • complications + 26 % dans les « petits » Etts

  20. Complications de la Chirurgie du Genou Melle Dorothée MAR., 16 ans, souffre d’un syndrome rotulien ... • 1977 : transposition TTA dans un sens • 1980 : transposition TTA dans l’autre sens • 1982 : transposition TTA vers le haut • 1985 : « recentrage » + transposition vers l’avant • 1990 : arthroscopie • 1991 : mobilisation sous AG • 1991 : une « petite » prothèse de rotule

  21. Complications de la Chirurgie du Genou Melle Dorothée MAR., 30 ans, a une petite prothèse de rotule, mais souffre toujours … • 1992 : on enlève cette petite mais mauvaise prothèse • 1993 : elle souffre toujours, d’ailleurs, « mais qu’est ce qu’ils vous ont fait » • Prothèse Totale de Genou - 1 • 1994 : abaissement TTA + arthrolyse externe

  22. Complications de la Chirurgie du Genou Melle Dorothée MAR., 33 ans, a une prothèse totale de genou, mais souffre toujours … • 1995 : on enlève cette mauvaise prothèse pour en mettre une bonne • et des staphylocoques avec … • 9-4-2002, après prothèses, prothèses massives, spacers, FE, greffes, péroné vascularisé …. • amputation de cuisse Responsabilité ????

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