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Problèmes otologiques associés aux fentes

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Problèmes otologiques associés aux fentes. S. Castelein, C. de Toeuf, N. Deggouj. Fente palatine et troubles d’oreille moyenne. Grande incidence de problèmes d’oreille moyenne: 90 à 97 % Alt 1878: association fente et surdité Drettner 1952, Stool 1967 , Paradise 1969, Fara 1970

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probl mes otologiques associ s aux fentes

Problèmes otologiques associés aux fentes

S. Castelein, C. de Toeuf, N. Deggouj

fente palatine et troubles d oreille moyenne
Fente palatine et troubles d’oreille moyenne
  • Grande incidence de problèmes d’oreille moyenne: 90 à 97 %
  • Alt 1878: association fente et surdité
  • Drettner 1952, Stool 1967 , Paradise 1969, Fara 1970
  • Hubbard 1985, Gordon 1988
  • Smith 1994, Handzic 1996, Kemaloglu 1999, Schönweiler 1999
  • Carrie 2000, Handzic 2001, Maheshwar 2002, Tunçbilek 2003, Sheahan 2003
pourquoi dysfonction de la trompe d eustache
Pourquoi? Dysfonction de la trompe d’Eustache
  • Fente du voile= du tenseur du voile et mauvaise assise de l’élévateur du voile
  • = atteinte des muscles qui permettent l’ouverture active de la trompe et donc l’aération et le drainage de l’oreille moyenne.
  • Déformations des cartilages alaires des TE
fente et trompe d eustache
Fente et trompe d’Eustache
  • Muscles vélairesfendus: dysfonction TVP et LVP
  • Levator veli palatini + hypotrophique dans les fentes LPBilatérales que dans les fentes palatines incomplètes ( Fara 1970)
  • Squelette cartilagineux tubaire dysmorphique (Bluestone, Paradise 1972)
  • Tube plus collabé ( Bluestone, Paradise 1972)
  • Trompe osseuse plus courte (Kemaloglu 1999, Handzic 1996)
fente et trompe d eustache1
Fente et trompe d’Eustache
  • Anomalie d’insertion des fibres musculaires TVP sur la TE ( Matsune 1991, Maheshwar 2002)
  • Trompe Eustache plus horizontale ou plus longtemps horizontale (dysmorphie et modification du jeu des muscles) (Kemaloglu 1999)
fente palatine
Fente palatine
  • Mastoide de volume plus petit (Kemaloglu 1999)
  • Troubles croissance face et sinus ( Handzic 1996)
  • Angle sphéno-palatin augmenté dans les fentes ( Carrie 2000) mais plus petit dans les fentes avec surdité
  • Cloison déviée
  • Narine sténosée
dysfonction tubaire
Dysfonction tubaire
  • Infections de voies respiratoires supérieures
  • Hypertophie adénoidienne et amygdalienne ( infections et compensation de l’insuffisance vélo-pharyngée).
slide11
Les problèmes de ventilation de l’oreille moyenne sont normaux chez tous les enfants jusque l’age de 6 ans
  • Normaux chez les enfants avec fente palatine jusque l’age de 12 ans
quel type de probl mes d oreille moyenne
Quel type de problèmes d’oreille moyenne?
  • Otites séreuses et séromuqueuses
    • Hypoacousie de transmission
      • retard de langage
    • Otites moyennes aigues à répétition
    • Evolution vers l’otite moyenne chronique
      • Poche de rétraction
      • Choléstéatome
suivi otologique indispensable
Suivi otologique indispensable
  • Suivi otoscopique et de l’audition: traitement médical ou chirurgical.
  • But:
    • Eviter une perte auditive persistante
      • Retard de langage
    • Eviter l’évolution vers une destruction irréversible des osselets et vers l’otite moyenne chronique
audiom trie
Audiométrie
  • Possible dés la naissance
  • Audiométrie comportementale
traitement de l otite s reuse
Traitement de l’otite séreuse
  • Traitement médical: mucolytiques, anti-inflammatoires, vasoconstricteurs, corticoïdes… effet transitoire
  • Traitement mécanique: Otovent
  • Traitement chirurgical: drains transtympaniques
    • Shepard: 6 mois
    • Duravent: de 1 à 2 ans
    • Goode: 3 ans
complications des drains transtympaniques
Complications des drains transtympaniques
  • Otorrhée
    • Traitement local pendant 5 jours (Dé-icol)
  • Perforations tympaniques: de 0.5 à 2 % (Goode: de 2 à 8 %)
    • Habituellement: cicatrise avec le temps
    • parfois: tympanoplastie
les chiffres
Les chiffres
  • Leuwer et al 1999: La prévalence d’otite moyenne chronique dans une population adulte atteinte de fente palatine est de 50%
  • Goldman et al 1993: L’incidence de problèmes d’oreille moyenne chroniques chez des enfants de 2 mois à 18 ans avec fente palatine est de 79%
  • Muhaimeid et al 1993: L’incidence de problèmes d’oreille moyenne chroniques dans une population générale de 2 mois à 12 ans est de 1.5%
les chiffres1
Les chiffres
  • Dominguez et al 1988: incidence du choléstéatome
    • Dans la population générale: <0.01%
    • Patients avec fente palatine suivi entre 1947 et 1968: 9.2%
    • Patients avec fente palatine nés entre 1969 et 1977: 2.6%
  • Incidence du choléstéatome dans la population du centre labio-palatin: 0,5%
conclusion
Conclusion
  • Un suivi otologique précoce et rigoureux est indispensable pour prévenir les séquelles otologiques à long terme et l’hypoacousie qui peut en résulter.
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