Probl mes otologiques associ s aux fentes
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Problèmes otologiques associés aux fentes. S. Castelein, C. de Toeuf, N. Deggouj. Fente palatine et troubles d’oreille moyenne. Grande incidence de problèmes d’oreille moyenne: 90 à 97 % Alt 1878: association fente et surdité Drettner 1952, Stool 1967 , Paradise 1969, Fara 1970

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Probl mes otologiques associ s aux fentes

Problèmes otologiques associés aux fentes

S. Castelein, C. de Toeuf, N. Deggouj


Fente palatine et troubles d oreille moyenne
Fente palatine et troubles d’oreille moyenne

  • Grande incidence de problèmes d’oreille moyenne: 90 à 97 %

  • Alt 1878: association fente et surdité

  • Drettner 1952, Stool 1967 , Paradise 1969, Fara 1970

  • Hubbard 1985, Gordon 1988

  • Smith 1994, Handzic 1996, Kemaloglu 1999, Schönweiler 1999

  • Carrie 2000, Handzic 2001, Maheshwar 2002, Tunçbilek 2003, Sheahan 2003


Pourquoi dysfonction de la trompe d eustache
Pourquoi? Dysfonction de la trompe d’Eustache

  • Fente du voile= du tenseur du voile et mauvaise assise de l’élévateur du voile

  • = atteinte des muscles qui permettent l’ouverture active de la trompe et donc l’aération et le drainage de l’oreille moyenne.

  • Déformations des cartilages alaires des TE


Fente et trompe d eustache
Fente et trompe d’Eustache

  • Muscles vélairesfendus: dysfonction TVP et LVP

  • Levator veli palatini + hypotrophique dans les fentes LPBilatérales que dans les fentes palatines incomplètes ( Fara 1970)

  • Squelette cartilagineux tubaire dysmorphique (Bluestone, Paradise 1972)

  • Tube plus collabé ( Bluestone, Paradise 1972)

  • Trompe osseuse plus courte (Kemaloglu 1999, Handzic 1996)


Fente et trompe d eustache1
Fente et trompe d’Eustache

  • Anomalie d’insertion des fibres musculaires TVP sur la TE ( Matsune 1991, Maheshwar 2002)

  • Trompe Eustache plus horizontale ou plus longtemps horizontale (dysmorphie et modification du jeu des muscles) (Kemaloglu 1999)


Fente palatine
Fente palatine

  • Mastoide de volume plus petit (Kemaloglu 1999)

  • Troubles croissance face et sinus ( Handzic 1996)

  • Angle sphéno-palatin augmenté dans les fentes ( Carrie 2000) mais plus petit dans les fentes avec surdité

  • Cloison déviée

  • Narine sténosée


Dysfonction tubaire
Dysfonction tubaire

  • Infections de voies respiratoires supérieures

  • Hypertophie adénoidienne et amygdalienne ( infections et compensation de l’insuffisance vélo-pharyngée).



Quel type de probl mes d oreille moyenne
Quel type de problèmes d’oreille moyenne? normaux chez tous les enfants jusque l’age de 6 ans

  • Otites séreuses et séromuqueuses

    • Hypoacousie de transmission

      • retard de langage

    • Otites moyennes aigues à répétition

    • Evolution vers l’otite moyenne chronique

      • Poche de rétraction

      • Choléstéatome


Suivi otologique indispensable
Suivi otologique indispensable normaux chez tous les enfants jusque l’age de 6 ans

  • Suivi otoscopique et de l’audition: traitement médical ou chirurgical.

  • But:

    • Eviter une perte auditive persistante

      • Retard de langage

    • Eviter l’évolution vers une destruction irréversible des osselets et vers l’otite moyenne chronique


Audiom trie
Audiométrie normaux chez tous les enfants jusque l’age de 6 ans

  • Possible dés la naissance

  • Audiométrie comportementale


Traitement de l otite s reuse
Traitement de l’otite séreuse normaux chez tous les enfants jusque l’age de 6 ans

  • Traitement médical: mucolytiques, anti-inflammatoires, vasoconstricteurs, corticoïdes… effet transitoire

  • Traitement mécanique: Otovent

  • Traitement chirurgical: drains transtympaniques

    • Shepard: 6 mois

    • Duravent: de 1 à 2 ans

    • Goode: 3 ans


A rateurs transtympaniques 3 mois
Aérateurs transtympaniques: normaux chez tous les enfants jusque l’age de 6 ans à 3 mois


Complications des drains transtympaniques
Complications des drains transtympaniques normaux chez tous les enfants jusque l’age de 6 ans

  • Otorrhée

    • Traitement local pendant 5 jours (Dé-icol)

  • Perforations tympaniques: de 0.5 à 2 % (Goode: de 2 à 8 %)

    • Habituellement: cicatrise avec le temps

    • parfois: tympanoplastie


Les chiffres
Les chiffres normaux chez tous les enfants jusque l’age de 6 ans

  • Leuwer et al 1999: La prévalence d’otite moyenne chronique dans une population adulte atteinte de fente palatine est de 50%

  • Goldman et al 1993: L’incidence de problèmes d’oreille moyenne chroniques chez des enfants de 2 mois à 18 ans avec fente palatine est de 79%

  • Muhaimeid et al 1993: L’incidence de problèmes d’oreille moyenne chroniques dans une population générale de 2 mois à 12 ans est de 1.5%


Les chiffres1
Les chiffres normaux chez tous les enfants jusque l’age de 6 ans

  • Dominguez et al 1988: incidence du choléstéatome

    • Dans la population générale: <0.01%

    • Patients avec fente palatine suivi entre 1947 et 1968: 9.2%

    • Patients avec fente palatine nés entre 1969 et 1977: 2.6%

  • Incidence du choléstéatome dans la population du centre labio-palatin: 0,5%


Conclusion
Conclusion normaux chez tous les enfants jusque l’age de 6 ans

  • Un suivi otologique précoce et rigoureux est indispensable pour prévenir les séquelles otologiques à long terme et l’hypoacousie qui peut en résulter.


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