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ÚLCERA PÉPTICA

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ÚLCERA PÉPTICA

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  1. ÚLCERA PÉPTICA Dr. Alfonso Rodríguez García Ávila Arellano Hugo Uriel Cuate López Eder Alan Gijón Martínez JovanEdel Kuri Ayala Zaira Isabel López Márquez Gueorgui Ordoñez Labastida Vianey Reyes Millán Eduard Javier 6.C

  2. DEFINICIÓN Es una lesión localizada en una porción de la mucosa, que penetra muscularis mucosa y puede llegar a la serosa Inflamación Necrosis

  3. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia en adultos de 5-10%

  4. ETIOLOGÍA

  5. Helicobacter pylori

  6. AINE Al inhibir la enzima cicloxigenasa producen disminución de los factores de defensa de la mucosa 40% Inhibidores de COX 2 75%

  7. Acidez gástrica

  8. Factores Hormonales La enfermedad ulcerosa siempre se encuentra en pacientes con: Gastrina Gastrinoma en Páncreas o intestino

  9. Gastrina Secreción Ácida

  10. La disminución del flujo sanguíneo que produce la nicotina y la hipoxia que genera el monóxido de carbono son las principales causas

  11. Fisiopatología de Úlcera Péptica

  12. No son suficientes para control de H+ H+ H+ H+ H+

  13. Relación H. pylori • Acción de la pepsina Desarrollo de úlcera

  14. Pangastritis • ÚLCERA GÁSTRICA • Gastritis antral no atrófica • ÚLCERA PÉPTICA PROSTAGLANDINAS

  15. Úlceras rebeldes al Tratamiento Médico

  16. FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA DUODENAL

  17. FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA GÁSTRICA • CLASIFICACIÓN • Tipo II y III cursan con normalidad o aumento se secreción de acido • En la mayoría hay como factores asociados la ingestión de AINE o existencia de Helicobacter pylori

  18. Reflujo duodeno-gastrico favorece desarrollo de ulcera • Existe alteración de la barrera moco- bicarbonato

  19. CUADRO CLÍNICO DE ÚLCERA PÉPTICA

  20. OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  21. COMPLICACIONES

  22. Diagnóstico Metaplasia, displasia, hiperplasia 6 a 10 biopsias UG: Repetir estudio 2 meses después de Tx

  23. Tratamiento

  24. Inhibidores de receptores H2 Inhiben producción basal de ácido, estimulada por histamina, pentagastrina y comida de prueba

  25. Efectos colaterales (cimetidina) • Discreta elevación de transaminasas, elevación ligera de creatinina. • Ginecomastia (dosis altas y prolongadas), perdida de libido e impotencia, galactorrea. • Confusión mental, letargia, somnolencia, desorientación, agitación y alucinaciones. • Afinidad al p-450, aumenta efecto de: • Teofilina, warfarina, propranolol y diazepán.

  26. Inhibidores de la bomba de protones

  27. Dosis Metabolizados por hígado (citocromo) y no alteran función renal Dolor epigástrico, cefalea, nauseas, diarrea o constipación

  28. De acción protectora de mucosa • Sucralfato • A base de sacarosa sulfatada con 8 moléculas sulfato de aluminio. • Se adhiere a la mucosa formando una barrera protectora contra ácido, pepsina y bilis. • Secreción de moco y efecto tópico en mucosa • Cuidado IR y otras drogas por las sales de aluminio

  29. Prostaglandinas

  30. Subcitrato y subsalicitato de bismuto

  31. Moco, HCO3, PG. Comer y al acostarse

  32. Tx del helicobacter pylori en los Px con úlcera péptica Metronidazol

  33. INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO

  34. ESTENOSIS PILÓRICA Y DUODENAL • No se corrige por dilatación endoscópica • Persistencia perpetua la lesión ulcerosa • Desarrollo de ulcera gástrica por estasis Desnutrición Desequilibrio hidroeléctrico Mala calidad de vida Estado general lábil

  35. Antrectomia + gastroenteroanastomosis tipo Billroth II Vagotomía para evitar la persistencia de hiperacidez gástrica

  36. HEMORRAGIA HEMOSTASIA

  37. Cuerpo del estomago (curvatura menor) Antrectomia 40-50% estomago Asociada a ulcera duodenal Antrectomia y vagotomía Prepiloricas (hipersecreción) Antrectomia y resección de ulcera Unión gastroesofágica Localización alta Anastomosis en Y de Roux Esofagogastroyeyunoanastomosis

  38. Indicaciones para Cx en pacientes previamente operados por úlcera péptica • Recurrencia en la ulcera duodenal con vagotomía previa mas operación derivativa: resección incompleta de n. vagos. • IBP • Sx Zollinger-Ellison (en ulceras que no cicatrizan) • Ulcera anastomótica: resección gástrica insuficiente o vagotomía incompleta. • IBP • Retardo en el vaciamiento sin estenosis • Procinéticos • IBP • Cx