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1ª Jornada de sensibilización enHBP de la CAM

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1ª Jornada de sensibilización enHBP de la CAM. Comité Organizador: Dr. Patricio Alonso Sacristán Dra. Ana Ameal Guirado Dra. Raquel Baños Morras Dr. José Mª Molero García Dra. Silvia Moreno Díaz Dra. Mar Noguerol Álvarez Dr. José Luís Palancar de la Torre .

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1 jornada de sensibilizaci n enhbp de la cam
1ª Jornada de sensibilización enHBP de la CAM

Comité Organizador:

  • Dr. Patricio Alonso Sacristán
  • Dra. Ana Ameal Guirado
  • Dra. Raquel Baños Morras
  • Dr. José Mª Molero García
  • Dra. Silvia Moreno Díaz
  • Dra. Mar Noguerol Álvarez
  • Dr. José Luís Palancar de la Torre
la prostata en a p un nuevo reto un nuevo logro

LA PROSTATA EN A.P.UN NUEVO RETO…UN NUEVO LOGRO

Dra. Raquel Baños Morras

C. S. Buenos Aires

por qu un nuevo reto
POR QUÉ UN NUEVO RETO
  • Porque el médico de Atención Primaria, es quien toma el primer contacto con la patología de su paciente
  • La HBP es la evolución del envejecimiento natural de la próstata
  • El paciente está más informado
  • Porque muchos médicos actuamos según arte.
por qu un nuevo logro
POR QUÉ UN NUEVO LOGRO
  • Es importante mejorar la calidad de vida, de nuestros pacientes y en la patología prostática esta, está mermada por la nocturia, la estranguria, la incontinencia, la urgencia miccional, etc.
por qu un nuevo logro1
POR QUÉ UN NUEVO LOGRO
  • Porque de una manera sencilla y protocolizada manejaremos la HBP con menos esfuerzo, con menos controles y con más seguridad
por qu un nuevo logro2
POR QUÉ UN NUEVO LOGRO

Porque disponemos de medicación efectiva y de fácil manejo para tratar la HBP

cuando tenemos que manejar una patolog a relevante debemos facilitar su diagnostico y seguimiento
CUANDO TENEMOS QUE MANEJAR UNA PATOLOGÍA, RELEVANTE DEBEMOSFACILITARSUDIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO
por qu debemos asumir el diagn stico y tratamiento de esta patolog a
POR QUÉ DEBEMOS ASUMIR EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGÍA
  • POR SU PREVALENCIA
  • POR SU PROGRESIÓN
  • POR SUS COMPLICACIONES
prevalencia de hbp
PREVALENCIA de HBP
  • La frecuencia de hiperplasia benigna de próstata, histológicamente identificable, es:
    • superior al 50% para varones de 60 años de edad.
    • llega al 90% para los hombres de 85 años.
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Anatomía de la Próstata

HBP

Zona de transición

Zona de transición

Uretra

Uretra

Zonaperiférica

Zonaperiférica

Zona central

Zona central

Adaptado de Kirby RS y cols.

Benign Prostatic Hyperplasia.

Health Press, Oxford, 1999

slide18

CAMBIOS EN LAS MOLESTIAS Y SÍNTOMAS URINARIOS ENTRE EL DIAGNÓSTICO Y LOS 3 AÑOS SIGUIENTES

MEJOR

PEOR

Chorroentrecortado

Goteo

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Siguiendo las recomendaciones de la European Urology Association (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos:

Historia clínica.

Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS).

Exploración física (tacto rectal).

Antígeno prostático específico (PSA).

Valoración de la función renal (creatinina).

Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de orina).

Valoración del residuo postmiccional.

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Siguiendo las recomendaciones de la European Urology Association (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos:

Historia clínica.

Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS).

Exploración física (tacto rectal).

Antígeno prostático específico (PSA).

Valoración de la función renal (creatinina).

Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de orina).

Valoración del residuo postmiccional.

historia cl nica
Historia clínica
  • Antecedentes familiares y personales
  • Medicación concomitante
  • Inicio de los síntomas
  • Tipo de síntomas obstructivos
  • Tipo de síntomas Irritativos
slide33

SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS:

  • Disminución del calibre y proyección del chorro miccional.
  • Micción prolongada.
  • Distensión abdominal.
  • Dificultad en el inicio de la micción.
  • Vaciado vesical intermitente e incompleto.
  • Goteo al terminar de orinar y después de la micción.
  • Retención urinaria
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SÍNTOMAS IRRITATIVOS:

  • î de la Frecuencia Miccional
  • Nocturia.
  • Polaquiuria diurna.
  • Incontinencia de urgencia.
  • Urgencia miccional.
  • Dolor suprapúbico.
  • Incontinencia urinaria
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Siguiendo las recomendaciones de la European Urology Association (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos:

Historia clínica.

Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS).

Exploración física (tacto rectal).

Antígeno prostático específico (PSA).

Valoración de la función renal (creatinina).

Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de orina).

Valoración del residuo postmiccional.

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IPSS

ESCALA INTERNACIONAL DE SÍNTOMAS PROSTÁTICOS

INTERNATIONAL PROSTATIC SIMPTOMATIC SCALE (I-PSS)

  • Cuestionario universal y validado
  • Cuantifica la sintomatología en: leve-moderada-severa.
  • Monitoriza la progresión de la enfermedad y los efectos del tratamiento.
en el ltimo mes cu ntas veces
En el último mes…¿Cuántas veces
  • ¿Ha tenido
    • la sensación de no vaciar completamente la vejiga?
    • que volver a orinar en las 2 horas siguientes después de haber orinado?
    • dificultad para aguantar las ganas de orinar?
    • que hacer fuerza para comenzar a orinar?
  • ¿Ha notado
    • que el chorro de orina es poco fuerte?
    • al orinar que paraba y volvía a empezar otra vez?
  • ¿Cuántas veces se tiene que orinar por la noche desde que se acuesta hasta que se levanta por la mañana?
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Siguiendo las recomendaciones de la European Urology Association (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos:

Historia clínica.

Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS).

Exploración física (tacto rectal).

Antígeno prostático específico (PSA).

Valoración de la función renal (creatinina).

Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de orina).

Valoración del residuo postmiccional.

tacto rectal
TACTO RECTAL
  • Tono del esfínter anal para descartar enfermedades neurológicas (Debe ser hipertónico)
  • Palpar las paredes del recto, para valorar patología hemorroidal y/o neoplásica
  • Palpar próstata
tacto rectal prost tico
TACTO RECTAL PROSTÁTICO

Regla nemotécnica “seta con limo”valorar datos de:

  • Sensibilidad
  • Tamaño
  • Consistencia
  • Límites
  • Movilidad
tacto rectal1
TACTO RECTAL
  • Pequeña o normal (volumen I) cuando tiene aproximadamente <29 gr. (tamaño de una castaña pequeña)
  • Mediana (volumen II) de 30-49 gr. (tamaño de una castaña gallega)
  • Grande (volumen III) más de 50-79 gr. (tamaño de una mandarina pequeña)
  • Grande (volumen IV) de>80 gr.
exploraci n
EXPLORACIÓN
  • También se recomienda realizar una exploración del abdomen inferior para descartar presencia de globo vesical o masa pélvica. La inspección de los genitales externos ( prepucio y meato uretral) permite descartar fimosis, infecciones o estenosis uretral. Puñopercusión renal, edemas. De forma sistemática, se debe realizar una exploración neurológica básica que incluya reflejos cremastéricos, anal superficial y bulbocavernosos para descartar patología neurológica.
exploraci n neurol gica
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
  • Reflejo CREMASTÉRICO: es el que se produce al estimular la piel de la parte supero interna del muslo y dando lugar a la contracción del músculo cremáster de ese lado, lo que se traduce en un ascenso del testículo ipsilateral (integridad en S2-S3)
  • Reflejo anal superficial: al tocar la piel perianal se

contrae el esfínter (integridad raíces S2, S3 y S4)

  • Reflejo bulbocavernoso: este reflejo se explora pellizcando el glande o el clítoris mientras se explora el ano con la otra mano se objetivándose una contracción súbita del esfínter anal (integridad de la vía refleja sacra, pese a estar desconectada de los centros superiores)
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Siguiendo las recomendaciones de la European Urology Association (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos:

Historia clínica.

Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS).

Exploración física (tacto rectal).

Antígeno prostático específico (PSA).

Valoración de la función renal (creatinina).

Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de orina).

Valoración del residuo postmiccional.

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¿Qué parámetros deben ser solicitados en la analítica de sangre?

  • Creatininay urea.
  • Glucemia
  • PSA total.
  • PSA libre.
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PSA

  • El PSA es un marcador muy sensible pero poco específico, por lo que nos permite determinar que la próstata está enferma, pero no nos indica “el apellido de la enfermedad.”
  • Se debe informar al paciente de que el objetivo de solicitar esta prueba es el de descartar un Cáncer de Próstata.
slide52
El punto de corte normal del PSA es controvertido:

Hoy en día y la mayoría de los grupos considera que se sitúa en los 4 ng/ml.

Por encima de 10 ng/mlse considera anormal

Entre 4 y 10 ng/mlel porcentaje de Cáncer de Próstata es de un 20%.

PSA
psa libre y total
PSA LIBRE y TOTAL
  • PSA Libre / PSA Total < 0,20 ng/ml

85% de sensibilidad y un

50% de especificidad

  • Cuanto menor es ese cociente mayor el riesgo de presentar un Ca de próstata
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¿Qué hacemos?

Si el PSA total

PSA < 4

Controles periódicos de PSA.

PSA > 4

PSALIBRE/PSA<20

Remitir a urólogo

slide55

Variación del PSA

  • Un cociente PSA libre/total > 0,2 (> 20%) sugiere HBP
  • Un cociente PSA libre/total < 0,2 (< 20%) sugiere CaP en un 20% de los pacientes y obliga a biopsia
  • Velocidad de PSA: mide la rapidez con que se incrementa el nivel de PSA en un periodo normal > 0,75 ng/ml/año sugiere CaP
  • El PSA se puede elevar en patologías no cancerosas como: HBP, prostatitis e infartos prostáticos
  • En los pacientes tratados con 5ARIs las cifras de PSA se reducen a la mitad a partir de los 6 meses de tratamiento
recidiva bioqu mica
RECIDIVA BIOQUÍMICA
  • Cuando un Ca de Próstata se trata con intención curativa (prostatectomía radical o radioterapia) se interrumpe la producción del PSA y llega a anularse.
  • En pacientes con PROSTATECTOMÍA RADICAL un valor de PSA > 0.2 ng/ml será señal de Ca activo
  • Tras radioterapia el PSA que queda se llama “nadir” de PSA. La elevación progresiva de este implica progresión de la enfermedad.
  • Tras hormonoterapia, la elevación de las cifras de PSA implican progresión de la enfermedad por hormonorresistencia.
cribado si o no
CRIBADO ¿SI o NO?
  • NO:
  • USPSTF U.S. Preventive Services Task Force : Información beneficio/riesgo de la prueba y su tratamiento
  • PAPPS
  • AECC: Asociación Española contra el Cáncer
  • Health Services Utilization and Research Commision de Canada
  • SI:
  • American Cáncer Society
  • American Urological Association
cribado
CRIBADO
  • CON CLÍNICA
  • CON ANTECEDENTES
cribado si
CRIBADO SI
  • En pacientes de > 45 años con antecedentes de Ca de próstata en familiares de 1er grado
  • Pacientes de Raza negra (afroamericanos)
  • Pacientes < 50 años con STUI

SIEMPRE QUE LA ESPERANZA DE VIDA SEA SUPERIOR A 10 AÑOS

factores de riesgo para sufrir cancer de pr stata
FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIRCANCER DE PRÓSTATA

Una serie de factores pueden afectar al riesgo de una biopsia positiva:

FACTORES DE RIESGO POTENTES

POSIBLES FACTORES ADICIONALES

EDAD

RAZA / ETNIA

HISTORIA FAMILIAR

OTROS

Ocupación y exposición a UV, comportamiento sexual

CANCER DE PRÓSTATA

PRÓSTATA PEQUEÑA

ALCOHOL

TABACO

OBESIDAD

DIABETES

DIETA

Carnes procesadas, lácteos, calcio

historia familiar
HISTORIA FAMILIAR
  • Si un familiar (padre, hermano, tío o abuelo) ha padecido CaPmultiplica el riesgo por 2de que un varón en particular pueda desarrollar la enfermedad.
  • Cuando existen antecedentes en dos familiares por 5.
  • En tres familiarespor 11.
  • Si un hermano ha padecido la enfermedad a la edad de 45-50 añosse multiplica el riesgo por 17
tratamiento hbp
TRATAMIENTO HBP
  • Expectante:
  • Próstata pequeña < 30 ml
  • PSA < 1,5 ng/dl
  • Médico:
  • Alfabloqueantes: tamsulosina, terazosina, alfuzosina, doxazosina, silodosina.
  • 5ARI’s :finasteride y dutasteride.
  • Combinación de los 2 grupos anteriores.
  • Fitoterapia: no hay recomendación en las Guías
  • Quirúrgico: cuando predominan síntomas obstructivos
alfabloqueantes
ALFABLOQUEANTES
  • Son: tamsulosina, terazosina, alfuzosina, doxazosina, silodosina.
  • Alivian los síntomas pero no altera la evolución de la enfermedad, ni el crecimiento prostático, ni la necesidad de cirugía prostática
  • Efectos 2º: mareo, hipotensión ortostática, astenia, cefalea, rinitis
  • Es un tratamiento aceptable para pacientes con próstatas < 40 ml y síntomas del tracto urinario inferior (STUI)
5ari s
5ARI’s
  • Son:
  • Finasterida: Inhibe 5 a reductasa II
  • Dutasterida: Inhibe 5 a reductasa I y II
  • Efectos 2º: Impotencia, ginecomastia y ttornos de la eyaculación
  • Pacientes con STUI moderado-graves y próstatas > de 30-40 ml
  • Reducen el riesgo de progresión de la enfermedad, de RAO, los síntomas y el Qmax
a bloqueantes 5ari s
a BLOQUEANTES + 5ARI’s
  • Los alfabloqueantes mejoran más rápidamente la sintomatología, mientas que los 5ARI’s reducen el tamaño de la próstata (pero tardan 3 meses en lograr el objetivo)
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DOS TIPOS DE MEDICAMENTOS CON DOS PATRONES DIFERENTES DE ACTUACIÓN

Magnitud del beneficio

Magnitud del beneficio

SÍNTOMAS

Mejoría del flujo

Alivio de síntomas en 1-2 semanas

Prevención de la progresión sintomática en corto tiempo

Beneficios sintomáticos mantenidos

Reducción del volumen prostático

Mantenimiento de la reducción del volumen prostático

Reducción del riesgo de Cirugía y RAO

Tiempo

Tiempo