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DIAGNOSI E TERAPIA ENDOSCOPICA DEI TUMORI DELLA PAPILLA

DIAGNOSI E TERAPIA ENDOSCOPICA DEI TUMORI DELLA PAPILLA. DIEGO FREGONESE UOA di GASTRONTEROLOGIA e ENDOSCOPIA CHIRURGICA OSPEDALE DI CAMPOSAMPIERO (PD). NATURA. TUMORI PROPRI DELLA PAPILLA TUMORI “PERIAMPOLLARI” TUMORI CEFALOPANCREATICI COLANGIOCARCINOMI ADENOCARCINOMI DUODENALI.

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DIAGNOSI E TERAPIA ENDOSCOPICA DEI TUMORI DELLA PAPILLA

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Presentation Transcript

  1. DIAGNOSI E TERAPIA ENDOSCOPICA DEI TUMORI DELLA PAPILLA DIEGO FREGONESE UOA di GASTRONTEROLOGIA e ENDOSCOPIA CHIRURGICA OSPEDALE DI CAMPOSAMPIERO (PD)

  2. NATURA • TUMORI PROPRI DELLA PAPILLA • TUMORI “PERIAMPOLLARI” • TUMORI CEFALOPANCREATICI • COLANGIOCARCINOMI • ADENOCARCINOMI DUODENALI NEOPLASIE MALIGNE SONO POTENZIALMENTE CURABILI DIAGNOSI IN STADIO EARLY!!!

  3. SEGNI • ITTERO FLUTTUANTE • ASSENZA DI DOLORE • DISTENSIONE DELLA COLECISTI < 6% ITTERO STABILE > 84% LITIASI CONCOMITANTE (32-38%)

  4. LESIONI “PRE”MALIGNE ADENOMI > POTENZIALMENTE EVOLUTIVI • 18% DEI CARCINOMI OPERATI > AREE ADENOMATOSE (Enjoji 1988) • 35% DEGLI ADENOMI > AREE DI CA IN SITU (Yamaguchi 1987) • FAP e S.GARDNER > ELEVATA % DI K AMPOLLARI (Neumann 1991) 72% DEI CASI DI ADENOMA PAPILLARE > + x ADENOMA COLICO (Seifert 1992)

  5. DIAGNOSI • DUODENOSCOPIA • ERCP • EUS • TAC • COLANGIO-RMN

  6. DIAGNOSI • FACILE • Storia clinica > ittero ingravescente • Immagine endoscopica • COMPLESSA • Storia clinica > ittero alterno, calcolosi compresente • Immagine endoscopica non univoca • Istologia non dirimente LE BIOPSIE NON SEMPRE AIUTANO CAMPIONAMENTO DIFFICILE SPESSO TROPPO SUPERFICIALE RISCHI MACROBIOPSIA CON ANSA

  7. EUS • ELEVATA SENSIBILITA’ • INDISPENSABILE NELLA STADIAZIONE PREOPERATORIA (ENDOSCOPIA/CHIRURGIA) • ACCURATEZZA NELLA DIAGNOSI DI LESIONI T1 E T2 (biopticamente -) • BIOPSIA PROFONDA

  8. PSEUDOTUMORI • GRANDE VARIABILITA’ DELLA PAPILLA • TUMEFAZIONI “TUMORALI” • LESIONE ULCERATA • LESIONI INTRAMURALI RIPETIZIONE BIOPSIE A 2-4 SETTIMANE

  9. PAPILLOSFINTEROTOMIA NELLA DIAGNOSI DEI TUMORI INTRAPAPILLARI • DIFETTO DI FLUSSO DURANTE LA COLANGIOGRAFIA (Nakao, 1992) • TALVOLTA UTILE ANCHE IN PAPILLE “NORMALI” (Huibregtse, 1988)

  10. TERAPIA ENDOSCOPICA • PST COME MANAGEMENT (Safrany, 1980) • PST PREOPERATORIA ? • EFFICACE NEL RIDURRE LE COMPLICANZE POSTOPERATORIE? > MANCANO CONFERME • MIGLIORAMENTO DEI PARAMETRI FUNZIONALI DI FEGATO E NUTRIZIONE • PROCEDURA STANDARD IN MOLTI CENTRI

  11. NEOPTOLEMOS et alii (1995) OUTCOME SU 52 CASI DI K AMPOLLARE • 25 > WHIPPLE (12.5% †) • 4 > RESEZIONE LOCALE (no †) • 10 > BYPASS CHIRURGICO (60% †) • 13 > DRENAGGIO ENDOSCOPICO (23% †) SCELTI PER ELEVATO RISCHIO CHIR (età, anemia, ipoalbuminemia) • 10/13 casi drenati con la sola PST • 2/13 solo precut • 1/13 stent

  12. PAPILLOSFINTEROTOMIA NUMEROSI STUDI NE DOCUMENTANO L’EFFICACIA (TAGLIENTE e/o AGO) • BASSA MORBILITA’ (< 6%) • BASSISSIMA MORTALITA’ (<1%) • RICORRENZA DELL’ITTERO TRA 4 E 11 MESI (50%) • POSIZIONAMENTO DI PROTESI (RARAMENTE NECESSARIO)

  13. PROTESI MOLTI AUTORI LE RITENGONO NON STRETTAMENTE NECESSARIE NON UNIVERSALMENTE CONDIVISA • EFFICACI NEL 96% DEI DRENAGGI(Huibregte, 1988) • STENT CLOGGING NEL 36% A 1 ANNO (plastica) PROTESI METALLICHE RIDUZIONE DEL CLOGGING

  14. LASERTERAPIA (Lambert,1988) • LIMITATE ESPERIENZE • SOPRAVVIVENZA NON PROLUNGATA • NON EVITA PST e/o PROTESI • ELEVATE COMPLICAZIONI

  15. BRACHITERAPIA (Sieghel, 1988) • AGHI DI IRIDIO192 IN PROTESI A 2 LUMI • TUTTI AVEVANO RICEVUTO UNA PST • TUTTI HANNO POI RICEVUTO UNA PROTESI DEFINITIVA • NESSUNA COMPLICANZA • RIDUZIONE DI MASSA IN 2/14 CASI

  16. AMPULLECTOMIA ENDOSCOPICA(Bohnacker, Sohendra, 2005 – 106 CASI) • INDICATA NEI RARI CASI DI CA IN SITU • OVERTREATMENT PER ADENOMA • COMPLICANZE ELEVATE • Pancreatite • Sanguinamento i.o. • Sanguinamento p.o. • RECIDIVA > 15% • RISCHIO ONCOLOGICO > 6% 19%

  17. CONCLUSIONI • PST E BIOPSIA • EUS E BIOPSIA PROFONDA • STENT METALLICO • AMPULLECTOMIA

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