NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

2. Definición • Es una inflamación y consolidación aguda del parénquima pulmonar producida por un agente infeccioso y que se desarrolla en un paciente fuera del ambiente hospitalario, ni internados en unidades de cuidados crónicos ni geriátricos, al menos en los 14 días previos a su presentación o se manifiesta en las primeras 48 horas de ingreso al hospital.

3. Etiopatogenia • Inhalación. • Aspiración. • Diseminación hematógena (embolia séptica). • Contiguidad. • Reactivación de un foco latente.

4. ALTERAN LA FLORA BACTERIANA. • Infecciones virales. • EPOC. • Diabetes. • Desnutrición. • Inmunodeficiencia. • Alcoholismo. • Tabaquismo. • Terapia antibiótica. • Institucionalización. • Hospitalización traqueal. • Intubación. • Traqueostomía. • Hipotensión. • Terapia respiratoria. • Cirugía.

5. Patogénesis

6. Patología. Existen cuatro estados de la progresión: • Congestión vascular, edema intraalveolarcon pocos neutrófilos y numerosas bacterias. • “Hepatización roja” llenamiento alveolar por glóbulos rojos extravasados, neutrófilos y fibrina y disminución del número de bacterias.

7. 3. “Hepatización gris” tercero y quinto día los leucocitos y eritrocitos se degradan y aumentan la fibrina alveolar (↑ neutrófilos y macrófagos ↓bacterias). 4. Resolución entre el séptimo y décimo día, reabsorción del exudado inflamatorio por macrófagos.

8. Fisiopatología • Infección parénquima pulmonar → fibrina, migración de celulas, trasudado de líquido → ↓ de la distensibilidad pulmonar y de los volúmenes pulmonares, alteración de V-Q y cortocircuito → hipoxemia sin hipercapnia → Rta vasoconstrictora hipóxica local.

9. “Caracterización Clínica y Etiológica de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) que Requiere Hospitalización. Medellín 2005-2006”. Lázaro Vélez, Zulma Rueda, Yudy Aguilar, Elsa Rojas.

11. Diagnóstico • Interrogatorio: Síntomas fiebre, escalofríos, tos, esputo purulento, disnea y dolor pleurítico. La tos es el síntoma más común. En ancianos → confusión, deterioro de la capacidad funcional y descompensación de una comorbilidad.

12. Examen físico (S 58 y E 67%): TAQUIPNEA, es el signo clínico más prevalente en todas las edades, Fiebre o hipotermia, escalorfríos, diaforesis, Estertores localizados, Signos de consolidación, Derrame pleural.

13. Estudios diagnósticos. • Radiografía de tórax: Es el gold estándar para el diagnóstico de neumonía: localización, extensión y complicaciones. *Neutropénicos, ancianos, deshidratados, inmunosuprimidos, variabilidad intraobservador.

21. Laboratorio: HLG. Gases arteriales – Pulsooximetría. Función renal. Electrolitos. Función hepática. Glicemia. PCR. Procalcitonina.

22. Diagnóstico microbiológico • Sólo 50% diagnóstico etiológico. • Gram y cultivo de esputo (S 50-60% E >80%): <10 cel epiteliales y > 25 leucocitos por campo de 100x. • Hemocultivos: Alta especificidad. Son positivos en < 25% (5 – 14%). (Establece diagnóstico definitivo). Frecuentemente S Pneumonie.

26. Antígeno de neumococo y Legionella en orina. Son útiles en caso de haber comenzado terapia antibiótica. Neumococo → S 50 – 80% y E > 90%.En legionella S 80-90% E 99%. • PCR: Legionella, micobacterias, C pneumonie. • Serología: anticuerpos contra M pneumoniae, C pneumoniae, C burnetti, L pneumophila, influenza A y B, adenovirus, VSR.

27. Invasivos: Toracocentesis: Derrame mayor de 1 cm. FBC, BAL, cepillado (S 54 – 85% E > 85%.

28. Estadificación clínica • CRB-65 • CURB-65 • PSI – FINE. • SMART-COP. • SCAP.

31. S→ presión Sistólica baja, 2 puntos. • M→ afectación Multilobar, 1 punto. • A→ Albúmina baja, 1 punto. • R→ frecuencia Respiratoria alta, 2 puntos. • T→ Taquicardia, 2 puntos. • C→ Confusión, 1 punto. • O→ Oxigenación baja, 2 puntos. • P→ PH bajo, 2 puntos. Necesidad de soporte intensivo: 0-2 bajo, 3-4 moderado, 5-6 elevado, >6 muy elevado.

32. SCAP (SeverityCommunityAcquiredPneumonia) • PH <7.3 • PA Sistólica <90 mm/Hg. • Confusión o estado mental alterado. • FR >30 rpm. • Urea >30mg/dl. • PaO2 <54mm/Hg. • PAFI <250. • Edad >80 años afectación multilobar en Rx tórax.

33. Tratamiento. • Se debe iniciar el tratamiento lo más pronto posible porque esto tiene implicaciones en la mortalidad a 30 días.

34. Tratamiento

37. Duración del tratamiento. La duración del tratamiento deberá ser por un mínimo de cinco días, después de que el paciente permanezca por más de 48 a 72h asintomático, con no más de un signo de inestabilidad originada por la neumonía.

41. Prevención