1 / 28

SAMMENHÆNGENDE INDSATS FOR KRONISK SYGE (SIKS)

SAMMENHÆNGENDE INDSATS FOR KRONISK SYGE (SIKS). Indlægget om SIKS. Rammerne for SIKS - et samarbejdsprojekt mellem Bispebjerg Hospital, Københavns Kommune og praktiserende læger v. Jens Egsgaard, Sundhedschef i Københavns Kommune Sammenhængende patientforløb

zoe-bowen
Download Presentation

SAMMENHÆNGENDE INDSATS FOR KRONISK SYGE (SIKS)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. SAMMENHÆNGENDE INDSATS FOR KRONISK SYGE(SIKS)

  2. Indlægget om SIKS • Rammerne for SIKS - et samarbejdsprojekt mellem Bispebjerg Hospital, Københavns Kommune og praktiserende læger v. Jens Egsgaard, Sundhedschef i Københavns Kommune • Sammenhængende patientforløb • Fokus: Borgerens vej gennem systemet, samarbejdsrelationer og kvalitetssikring • 3 perspektiver: • Sundhedscentret v. Centerchef i Sundhedscenter Østerbro Eva Borg • Almen praksis v. praksiskonsulent Jørgen Wantzin • Hospitalet v. Centerchef i Medicinsk Center, Bispebjerg Hospital Henning Jans • Paneldebat v. ovenstående samt Anne Frølich, overlæge, Klinisk Enhed for Sygdomsforebyggelse, Bispebjerg Hospital og Carsten Hendriksen, overlæge, Klinisk Enhed for Sygdomsforebyggelse, Bispebjerg Hospital Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  3. Nogle udfordringer ved en styrket indsats overfor kronisk syge • Kommunerne • På sigt formentlig den væsentligste opgave for kommunen i det integrerede sundhedsvæsen • Ny faglighed skal udvikles og integreres i kommunen • Udvikle såvel den borgerrettede som den patientrettede forebyggelse - med forskellig økonomi • Hospitalerne • Plads til rehabiliteringsopgaven i det specialiserede sygehusvæsen • Faglig understøttelse af kommunernes opgavevaretagelse • Almen praksis • Udvikle almen praksis rolle i det samlede patientforløb • Tidlig opsporing Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  4. Målsætningen Hensigtsmæssige patientforløb Høj faglighedØget patienttilfredshed Forbedret ressourceudnyttelse S I K S Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  5. Sammenhængende indsats for kronisk syge Hospital Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  6. Organiseringen • Opstart: • Januar 2004 Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  7. Snitflader i opgaveløsningen med rehabilitering • Primærsektorens • opgaver • Basisfunktion Hospitalets opgaver - Specialiseret funktion Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  8. Samarbejdsredskaber • Fælles afklaring af: • hvor patienterne hører til (differentieret rehabilitering) • hvad indholdet i rehabiliteringen er (kliniske retningslinier) Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  9. Eksempel – en patient med KOL • Den praktiserende læge udreder KOL-patienten på baggrund af en vejledning, der indeholder en kort beskrivelse af rehabiliteringsindsatsens elementer, visitationskriterier samt retningslinjer for udredning, herunder hvilke oplysninger henvisningssedlen skal indeholde • På baggrund af fastlagte visitationskriterier samt den praktiserende læges vurdering af patientens motivation for deltagelse i rehabilitering, henvises patienten til rehabilitering enten på Bispebjerg Hospital eller i Sundhedscenter Østerbro • Patienter, der henvises til rehabilitering, skal alle have en dyspnøgrad (MRC), der er lig med eller mere end 3 • Patienten henvises til Sundhedscenter Østerbro, hvis FEV1 > 50 % af forventet • Patienten henvises til Bispebjerg Hospital, hvis FEV1 < 50 % af forventet • Borgeren modtager herefter en rehabiliteringsindsats der er tilrettelagt ud fra ekspert- eller evidensbaserede kliniske retningslinjer • Rehabiliteringsindsatsen indeholder en kombination af undervisning, fysisk træning, diætvejledning og rygeafvænningskursus Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  10. SundhedscenterØsterbro Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  11. Borgerens vej i systemet Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  12. Samarbejde • Praktiserende læger • Bispebjerg Hospital • Vidensdelingsaftaler • Ældreområdet på Østerbro • Lokale muligheder på Østerbro Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  13. Kvalitet • Forløbsbeskrivelser, herunder kliniske retningslinjer for rehabiliteringen • Tværfaglige – tværsektorielle tilgang • Stratificering • Dataopsamling • Reflekteret praksis Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  14. Hvordan skal vi komme videre? • Projektevaluering i 2007 • Akkreditering • Nye diagnoser • KOL - screeningsprojekt • Større opmærksomhed på kronisk sygdom • Flere sundhedscentre i København Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  15. Sundhedscenter Østerbro • Vordingborggade 22 • 2100 København Ø • (indgang gennem porten, over gården, elevator til 3.sal) • Tlf. 35 30 30 50 • E-mail: sundhedscenter-osterbro@suf.kk.dk • www.sundhedscenteroesterbro.kk.dk • Centerchef Eva Borg Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  16. Sammenhængende indsats for kronisk syge • almen praksis perspektiv Jørgen Wantzin Praktiserende læge og praksiskonsulent i Sundhedscenter Østerbro Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  17. SIKS –indtryk fra hospitalsvinklen Henning Jans Medicinsk Center Bispebjerg Hospital Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  18. Målsætningen Hensigtsmæssige patientforløb Høj faglighed Øget patienttilfredshed Forbedret ressourceudnyttelse S I K S Midlerne Systematik – Instrukser – Kvalitet – Samarbejde Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  19. Medicinsk Centers mission 2004 • Medicinsk Center arbejder som en • tværfaglig enhed på højt fagligt niveau, • der sikrer effektive patientforløb, hvor patienterne oplever god kvalitet Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  20. Men sammenhængende indsats . . . …kræver samarbejde Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  21. Og . . .det svære samarbejde mellem vidt forskellige verdener. • Er et problemfyldt paradigmeskift når: • sygehus virkelig skal tænke i ”sundhedsvæsen” • kompetence- og vidensdeling har konsekvenser • forskellige øko(nomi)systemer skal ”gå hånd i hånd” • vaner og kultur skal flyttes Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  22. Hvor har vi været bedst ? • Systematik • Patientstratificering efter én fælles retningslinie • Tilstand / funktionsniveau / ressourceforbrug • Instrukser • Varetagelse efter fælles faglige-/tværfaglige retningslinier • Uddannelse til den relevante opgave • Kvalitet • Evaluering og opfølgning reimplementering • Databaser – arbejdet pågår • Samarbejde • Aftaler og fremtidig drift • Vidensdeling Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  23. Hvordan skal vi komme endnu videre ? • Fortsat stimulation • via nye projekter • via aftaler og lovgivning • Mere mod • til at give sundhedsaftalerne reelt indhold • Til at ville – et endnu bedre samarbejde • Større synlighed • På afdelingerne, hos lægen, i kommunen og i hverdagen • Den allerstørste tålmodighed Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  24. Målsætningen Hensigtsmæssige patientforløb Høj faglighedØget patienttilfredshed Forbedret ressourceudnyttelse S I K S Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  25. Afsluttende ”sundhedslogik” • Sundhedsvæsenets ydelser varetages for • 90% vedkommende via praktiserende læger • 10 % vedkommende via hospitalerne • Hvis de praktiserende læger • øger deres andel med 1% • Betyder det at hospitalernes andel • falder med 10% Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  26. ”Livet forstaas baglæns - men maa leves forlæns.” Søren Kierkegaard Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  27. www.siks-kbh.dk Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

  28. Best practices anvendt i SIKS-projektet • Patientens egenomsorg • Personlige aktionsplaner • Patientuddannelse • Personalet kan varetage opgaven på en forsvarlig måde • Sundhedsfaglig indsats • Undervisning i anvendelse af forløbsbeskrivelser • Koordination og sammenhæng • Teamet samarbejder • Risikostratificering • Evaluering • Beslutningsstøtte • Speciallæger og –sygeplejersker til stede • Kliniske retningslinjer • Organisation af sundhedsvæsenet • Ledelse Sammenhængende indsats for kronisk syge, www.siks-kbh.dk

More Related