Systematisk gennemgang af den kritisk syge patient abcde
Download
1 / 23

- PowerPoint PPT Presentation


  • 935 Views
  • Uploaded on

Systematisk gennemgang af den kritisk syge patient - ABCDE. Øivind Jans, Læge, Ph.d-stud. Rigshospitalet. ABCDE – Hvorfor?. De fleste hjertestop skyldes problemer med: Airway - Luftveje Breathing - Respiration Circulation - Kredsløb.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '' - adamdaniel


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Systematisk gennemgang af den kritisk syge patient abcde l.jpg

Systematisk gennemgang af den kritisk syge patient - ABCDE

Øivind Jans, Læge, Ph.d-stud.

Rigshospitalet


Abcde hvorfor l.jpg
ABCDE – Hvorfor?

  • De fleste hjertestop skyldes problemer med:

    • Airway - Luftveje

    • Breathing - Respiration

    • Circulation - Kredsløb

Tidlig erkendelse af kritisk sygdom forebygger hjertestop


Slide3 l.jpg

ABCDE tilgang til den kritisk syge patient

A

B

C

D

E

airway

breathing

circulation

disability

exposure


A airway l.jpg
A - Airway

  • Årsager til problemer med A?

    • Bevidsthedspåvirkning

    • Traume

    • Blod / opkast

    • Fremedlegeme

    • Infektion

    • Larynxspasme


A airway5 l.jpg
A - Airway

  • Vurdering og behandling af A?

    • Se (hævelser / fremedlegemer)

    • Lyt (Talen? Stridor / snorken?)

    • Giv Ilt

    • Manuelle teknikker (hagekip, kæbeløft)

    • Fremedlegemer (sug, fjern)


A skab frie luftveje l.jpg
A – Skab frie luftveje

  • Chin lift

  • JawThrust

  • Devices


B breathing l.jpg
B - Breathing

  • Årsager til problemer med B?

    • Infektion

    • Bronkospasme (Astma / KOL)

    • Pneumo / Hæmothorax

    • Lungeemboli

    • Nedsat muskelkraft

    • Smertebetinget

    • CNS-påvirkning (Medicin?)


B breathing8 l.jpg
B - Breathing

  • Vurdering og behandling af B?

  • Se: Thoraxbevægelser (egalt, paradox)

  • Lyt: Støjende / pibende vejrtrækning, Stet. P

  • Føl: Perkussion (dæmpning, hypersonor)

    • Respirationsfrekvens

  • Pulsoxymetri

  • A-gas?

  • Ilt, evt. B2-Agonist

  • Ved trykpneumothorax: Dekompression med venflon


C cirkulation l.jpg
C- Cirkulation

Årsager til C problemer?

  • Primære (i hjertet):

  • AKS / AMI

  • Arytmier

  • Klap-lidelse

  • Farmaka

  • Medfødte hjertesygdomme

  • Elektrolyt-/syre-baseforstyrrelser

  • Elektrisk stød

  • Sekundære:

  • Hypovolæmi

  • Hypoxi

  • Hypotermi

  • Sepsis


C cirkulation10 l.jpg
C- Cirkulation

Vurdering af C?

  • Se: Bleg hudfarve?

  • Føl: Kold extremiteter?

  • Lyt: St.c.

  • Palper puls – styrke og frekvens

  • Blodtryk

  • EKG / telemetri (3 el. 12 afdledning)

  • Perifer perfusion – kapillærfyldning

  • Organperfusion (diurese, nedsat bevidsthed, brystsmerter)

  • Blødning og væsketab


C cirkulation11 l.jpg
C- Cirkulation

Behandling af C:

  • A og B iorden?

  • IV adgange (2 store!)

  • Væskebehandling

  • Blod?

  • Stop synlig blødning


D disability l.jpg
D- Disability

  • Vurdér Bevidshedsniveau:

    • AVPU eller GCS

  • Pupilreaktion

  • Blodglukose

  • Medicin, hvad er der givet?

  • Behandling – ABC i orden?

  • Behandl udløsende årsag (antidot?, glukose?)


E exposure l.jpg
E- exposure

  • Afklæd patienten

  • Løft dynen!

  • Mål temperatur

  • Top til tå - undersøgelse


Slide14 l.jpg
CASE

  • 86 årig plejehjemsbeboer indbringes med Falck til AMA. Fundet om morgenen konfus og bleg / klamtsvende.

  • I ser patienten som den første læge.

  • Hvad nu?


Slide15 l.jpg
Case

  • A:

    • Uklar tale, mumlen

    • Ingen stridor O2

  • B:

    • RF 20,

    • Egale thoraxbevægelser

    • St.p (enkelte ronchi)

    • Saturationsmåler (dårligt signal)

    • A-gas: PO2: 8,2 kPa, PCO2: 3,5 KpA

      SBE: -9, K+: 5,3 Na: 130, lactat: 5


Slide16 l.jpg
Case

  • C:

    • Bleg, kold og klamtsvedende

    • BT: 87 / 42 P: 110 (regelmæssig)

    • CRT ~ 4 sekunder

    • EKG: Sinustakykardi.

      2 X IV-adgange

      Væske til hurtigt indløb


Slide17 l.jpg
Case

  • D:

  • V på AVPU skala

  • Pupiller runde, egale og lysreagerende

  • Bevæger alle 4 ekstremiteter

  • Blodglukose 4,5 mmol/l


Slide18 l.jpg
Case

  • E:

    Temperatur: 35,2

    Hud: bleg

    Ildelugtende stort sår over os sacrum


Slide19 l.jpg
Case

  • I har behandlet med Ilt og i alt 2 liter Nacl

  • På trods af dette tiltagende bevidsthedsvækket.

  • Hvad nu?

    Revuder ABCDE


Abcde hvorfor21 l.jpg
ABCDE – Hvorfor?

  • Vigtigt med systematisk gennemgang så man ikke glemmer / overser noget.

  • Godt redskab når det bliver hektisk!

  • Erkende og behandle de livsvigtige ting i prioriteret rækkefølge (ABC)

  • ABCDE tilgang skal øves!


Resume l.jpg
Resume

  • Mange patienter har fysiologiske tegn / symptomer på forværring inden hjertestop.

  • Tidlig erkendelse og intervention kan forebygge hjertestop

  • ABCDE-vurdering er et systematisk redskab i tilgangen til den kritisk syge patient.


ad