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艾滋病（ AIDS)

艾滋病（ AIDS). Acquired immune deficiency syndrome. 病原学 Etiology. 1 人类免疫缺陷病毒( HIV) Human immunodeficiency virus 2 单链 RNA 病毒 3 感染性：嗜淋巴细胞性和嗜神经性 4 抵抗性：不强. 5 结构 外层 类脂包膜 外膜蛋白gp120 透膜蛋白gp41 核心 RNA 逆转录酶 DNA多聚酶

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艾滋病（ AIDS)

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Presentation Transcript

  1. 艾滋病（AIDS) • Acquired immune deficiency syndrome

  2. 病原学 Etiology • 1 人类免疫缺陷病毒(HIV) • Human immunodeficiency virus • 2 单链RNA病毒 • 3 感染性：嗜淋巴细胞性和嗜神经性 • 4 抵抗性：不强

  3. 5 结构 • 外层 类脂包膜 外膜蛋白gp120 • 透膜蛋白gp41 • 核心 RNA 逆转录酶 • DNA多聚酶 • 结构蛋白 p24核心蛋白 • p18基质蛋白

  4. 6 两型 HIV-1和HIV-2 • 亚型（9个）A~G和O • 7 基因（9个） • 结构基因（3个）:gag pol env • 调节基因（3个）:tat rev nef • 病毒感染因子（4个）:vif vpr vpu (I型) • vpx(II型）

  5. 流行病学 • 传染源 病人和无症状携带者 • 血液. 精子. 子宫和阴道分泌物 • 唾液. 眼泪和乳汁 • 传播的途径 性接触传染 注射途径传播 • 母婴传播 • 其它：器官移植.人工受精 • 医源性传播 • 高危人群

  6. 发病机制 • HIV进入人体 • CD4+T淋巴细胞受损和破坏导致细胞免疫缺陷 • 单核-吞噬细胞功能异常 • B淋巴细胞损伤 • NK损伤 • HIV感染后的免疫应答

  7. 病理解剖 • 淋巴结 反应性病变 • 肿瘤性病变 • 胸腺 • 中枢神经系统病变 • 机会性感染

  8. 临床表现 • I期 急性感染（3-14天） • 发热 淋巴结肿大 关节痛等 • 可检出HIV及p24抗原 CD4/CD8倒置 • II期 无症状感染（2-10年） • HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体 • III期 持续性全身淋巴结肿大综合征（3月 -1年）

  9. IV期 艾滋病 • 体质性疾病：发热，乏力，消瘦，慢性 • 腹泻，易感冒，淋巴结肿大，肝脾大 • 神经系统：头痛，癫痫，瘫痪，痴呆 • 机会性感染：卡氏肺孢子虫，弓形虫，隐孢子虫 隐球菌 念球菌 结核菌 CMV EB • 继发肿瘤：卡氏肉瘤，非何奇金病等 • 其它：慢性淋巴性间质性肺炎

  10. 各系统临床表现 • 肺部 70-80%肺孢子虫肺炎 • 表现：咳嗽 发热 呼吸急促和紫绀 • 体征：少数罗音 • X线：间质性肺炎 • 诊断：痰，支气管灌洗液作银染色 • 或亚甲蓝染色 • 鸟分支杆菌，结核菌，念球菌,CMV

  11. 胃肠系统 • 口腔和食管：念球菌，疱疹病毒， CMV • 吞咽疼痛，胸骨后烧灼感 • 胃肠黏膜：疱疹病毒 隐孢子虫 鸟分支杆 • 菌 卡氏肉瘤 腹泻，消瘦 • 肛门 • 肝脏：隐孢子虫 鸟分支杆菌 CMV • 肝肿大 ALT 升高

  12. 神经系统 30~70% • 机会性感染：脑炎 脑膜炎 • 机会性肿瘤 • HIV感染

  13. 皮肤黏膜： • 卡氏肉瘤 • 口腔毛状白班，念珠菌口腔感染 • 外阴 • 眼部

  14. 实验室检查 • Blood-Rt: 贫血 WBC • Urie-Rt: Pro • 免疫学：T细胞 • CD4+T • CD4/CD8<1.0 • 微球蛋白和新蝶呤 • 血清学：HIV抗体或HIV抗原（+）

  15. 分类（WHO) • A类 1期~III期 • B类 HIV相关细胞免疫缺陷引起 • 的临床表现 • C类 IV期,神经系统症状 • 机会性感染 • 继发肿瘤

  16. 分级 • 1 CD4+T>0.5x109/l • 总淋巴>2.0 x109/l • 2 CD4+T 0.2~0.49x109/l • 总淋巴 1.0~1.9 x109/l • 3 CD4+T<0.2x109/l • 总淋巴<1.0 x109/l

  17. 诊断 • 流行病学 性乱交 静脉药瘾 输血制品 • 临床表现 • 急性感染 高危因素+类血清病表现 • 慢性感染 流行病学 高危人群 • 机会性感染 机会性肿瘤

  18. 高危人群+以下两项或以上，应考虑HIV • 1 体重下降10%以上 • 2 慢性咳嗽或腹泻>1个月 • 3 间歇或持续发热>1个月 • 4 全身淋巴结肿大 • 5 反复带状疱疹或单纯疱疹 • 6 口咽念珠菌感染 • 实验室检查

  19. 鉴别诊断 • 特发性CD4+T减少症 • 继发性CD4+T减少症

  20. 预后

  21. 治疗 • 抗病毒治疗 • 1 核苷类逆转录酶抑制剂 • AZT 500mg/d;ddc;ddi;3TC • 2非核苷类逆转录酶抑制剂 • 奈非雷平1600mg/d • (loviridin;delavirdin) • 3蛋白酶抑制剂 • 沙奎那韦800mg/d(indinavir;nelfinavir)

  22. 免疫治疗 • 并发症治疗 • 1卡氏肺孢子虫肺炎 • 戊烷脒4mg/kg/d;SMZ-TMP • 2卡氏肉瘤 AZT+ 干扰素；化疗 • 3隐孢子虫 螺旋霉素 • 4弓形虫 克林，螺旋霉素 • 5 CMV 更昔洛韦 • 6 隐球菌脑膜炎 氟康唑，两性霉素

  23. 支持及对症 • 预防性治疗

  24. 预防

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