SONO DIECI RACCOMANDAZIONI DI STILI DI VITA E MISURE PREVENTIVE. LA LORO CORRETTA APPLICAZIONE PUO’ RIDURRE INCIDENZA E

1. CODICE EUROPEO CONTRO IL CANCRO IN VIGORE DAL 1 GENNAIO 1993 SONO DIECI RACCOMANDAZIONI DI STILI DI VITA E MISURE PREVENTIVE. LA LORO CORRETTA APPLICAZIONE PUO’ RIDURRE INCIDENZA E MORTALITA’ DI CANCRO COS’E’ GRUPPO DI ESPERTI DI PIU’ PAESI. DA CHI VIENE PROPOSTO RIDURRE IL RISCHIO CANCRO. CONTRIBUIRE AL MIGLIORAMENTO DELLE CONDIZIONI DI SALUTE. QUALI SONO LE FINALITA’?

2. CODICE EUROPEO CONTRO IL CANCRO NON FUMARE; MODERARE IL CONSUMO DI ALCOLICI; AUMENTARE L’USO QUOTIDIANO DI VERDURE E FRUTTA FRESCA E CIBI CON ALTO CONTENUTO DI FIBRE; EVITARE ECCESSO DI PESO, MAGGIORE ATTIVITA’ FISICA, LIMITARE GLI ALIMENTI GRASSI; EVITARE L’ESPOSIZIONE ECCESSIVA AL SOLE; EVITARE L’ESPOSIZIONE A SOSTANZE CONOSCIUTE COME CANCEROGENE; CONSULTARE IL MEDICO PER RIGONFIAMENTI, NEI CHE CAMBIANO FORMA, EMORRAGIE ANORMALI, LESIONI CHE NON GUARISCONO; RIVOLGERSI AL MEDICO SE SI HA TOSSE PERSISTENTE RAUCEDINE, MUTAMENTI DELLE ABITUDINI INTESTINALI, PERDITA INSPIEGABILE DI PESO PER LE DONNE: EFFETTUARE REGOLARMENTE UNO STRISCIO VAGINALE E GLI SCREENING DEL CANCRO DEL COLLO DELL’UTERO; SORVEGLIARE REGOLARMENTE IL SENO. SE ETA’ ≥ 50 MAMMOGRAFIA SE ≥ 30 ECOGRAFIA.

3. AL PRIMO VERTICE MONDIALE CONTRO IL CANCRO SVOLTOSI A PARIGI NEL 2000 E’ STATO REDATTO UN DOCUMENTO. I DIECI ARTICOLI DELLA CARTA DI PARIGI:

4. PREVENZIONE PRIMARIA OGNI FORMA DI INTERVENTO CHE SI PROPONGA DI RIDURRE L’ INSORGENZA DEI TUMORI. TALE OBIETTIVO SI DOVREBBE RAGGIUNGERE ATTRAVERSO L’ADOZIONE DI UN COMPLESSO DI STRATEGIE VOLTE A RIDURRE O ELIMINARE LE CAUSE DEI TUMORI. (A CONDIZIONE CHE QUESTE SIANO NOTE)

5. UN RUOLO PARTICOLARE NELL’EZIOLOGIA DEI TUMORI E’ SVOLTO DAI VIRUS 15% DEI TUMORI NELLE POPOLAZIONI MONDIALI SPECIE NEI PAESI INDUSTRAILIZZATI CERVICE UTERINA GENITALI ANO (80%) VIRUS DEL PAPILLOMA VIRUS EPATITE B e C TUMORI DEL FEGATO (80%) HELIOBACTERI PYLORI TUMORI DELLO STOMACO (?) CONDOTTI SU SOGGETTI MALATI DI CANCRO O DECEDUTI PER TUMORI CON INFORMAZIONI A RITROSO STUDI RETROSPETTIVI O CASO CONTROLLO CONDOTTI SU SOGGETTI NON AFFETTI DA TUMORE MA ESPOSTI A FATTORI MBIENTALI/INDIVIDUALI DI RISCHIO CON INFORMAZIONI SULL’INCIDENZA E MORTALITA’ PER CANCRO STUDI PROSPETTIVI O STUDI DI COORTE

6. PER QUALSIASI STUDIO EPIDEMIOLOGICO E’ NECESSARIO CONFRONTARE I RISULTATI NEL GRUPPO DEI MALATI (CASI) O DEGLI ESPOSTI CON I RISULTATI OSSERVATI IN UN GRUPPO DI CONTROLLO (NON MALATI O NON ESPOSTI) CONFRONTO TRA LE OSSERVAZIONI: PARADOSSALMENTE NON E’ NECESSARIO CONOSCERE I PROCESSI BIOLOGICI CHE CONDUCONO ALLA COMPARSA DELLA MALATTIA PER VALIDARE UNA RICERCA CHE DETERMINA CAUSA-EFFETTO. EPIDEMIOLOGIA MOLECOLARE SI BASA SULL’EVIDENZA BIOLOGICA CHE UN DANNO GENETICO E’ ALLA BASE DELL’INSORGENZA DELLA MAGGIOR PARTE DEI TUMORI. (ALTERAZIONE DEL DNA – IL CODICE GENETICO – MARCATORI BIOLOGICI)

7. PREVENZIONE SECONDARIA HA L’OBIETTIVO DI RIDURRE DELLE CONSEGUENZE DELLA MALATTIA UNA VOLTA CHE QUESTA SIA STATA DIAGNOSTICATA (NON E’ LA DIAGNOSI PRECOCE POICHE’ E’ FONDAMENTALE LA TERAPIA EFFICACE) • TEST PER LA DIAGNOSI PRECLINICA CIOE’ PRIMA DEI SINTOMI (ES. MAMMOGRAFIA) • TRATTAMENTO INIZIATO PRECOCEMENTE PER EFFETTO DELLO SCREENING, DEVE DETERMINARE UN MIGLIORAMENTO DELLA PROGNOSI. DA CIO’ L’IMPOSSIBILITA’ DI PROGRAMMARE INTERVENTI DI PREVENZIONE SECONDARIA PER NEOPLASIE IN CUI NON ESISTONO TEST PER DIAGNOSI PRECLINICHE. (AD ES. CANCRO DEL PANCREAS)

10. RACCOMANDAZIONE PER GLI SCREENING ONCOLOGICI NELLA COMUNITA’ EUROPEA • MAMMELLA: MAMMOGRAFIA A INTERVALLO BIENNALE TRA I 50 E I 69 ANNI; • COLON-RETTO: • TEST PER RICERCA SANGUE OCCULTO NELLE FECI • OGNI ANNO A PARTIRE DAI 50 ANNI FINO AI 70 – • 74 ANNI, CON PANCOLONSCOPIA PER I CASI • RISULTATI POSITIVI AL TEST.

11. ASPETTI NUTRIZIONALI LEGATI ALLA PATOLOGIA ONCOLOGICA • LA CACHESSIA NEOPLASTICA SI PRESENTA CON: • ANORESSIA • DEBOLEZZA • PERDITA DI PESO E DISFUNZIONI ORGANICHE LE CAUSE SONO UNA COMPLESSA INTERAZIONE DI FATTORI : • OSTRUZIONI MECCANICHE DEL TRATTO GASTROENTERICO; • MALASSORBIMENTO; • DIMINUZIONE DELLA MASSA CORPOREA CONTINUA (SENZA RIDUZIONE DEL TUMORE). • E’ IMPORTANTE UN ADEGUATO SUPPORTO NUTRIZIONALE CHE PUO’ RIDURRE L’INSORGENZA DI COMPLICANZE POST-OPERATORIE. AUMENTARE LA RESISTENZA ALLE INFEZIONI. • LA TERAPIA NUTRIZIONALE POTRA’ ESSERE ENTERALE E/O PARENTERALE

12. LA VIA PREFERITA E’ QUELLA ENTERALE POICHE’ PERMETTE ALL’ INTESTINO DI FUNZIONARE NORMALMENTE E’ MENO COSTOSA E PRESENTA MENO RISCHI RISPETTO ALLA NUTRIZIONE PARENTERALE. LA NUTRIZIONE ENTERALE PREVEDE LA SOMMINISTRAZIONE DI SOSTANZE NUTRITIVE DIRETTAMENTE NEL TRATTO GASTROENTERICO PER MEZZO DI APPOSITA SONDA (SOLUZIONI PER LA NUTRIZIONE STANDARD) COMPLICANZE:

13. COMPLICANZE DEI CIBI FRULLATI: • SONDE DI GROSSO DIAMETRO • CIBI NON STERILI CENTRALE DA C.V.C. VIA PARENTERALE PERIFERICA COMPLICANZE: • CATTIVA GESTIONE DEL C.V.C. • RISCHIO DI INFEZIONI • MAL TOLLERABILITA

14. EDUCAZIONE E INFORMAZIONE ALIMENTARE

15. LA TEORIA DEI RADICALI LIBERI: UNO DEI PRINCIPALI MECCANISMI D’AZIONE RESPONSABILE DELL’ INDUZIONE DEL CANCRO E’ LA LIBERAZIONE DI GRANDI QUANTITA’ DI RADICALI LIBERI VERI E PROPRI KILLER CELLULARI. I RADICALI LIBERI, CHE DERIVANO DALL’OSSIGENO, “OSSIDANO”, USURANO, BRUCIANO E DISTRUGGONO LE CELLULE DEL NOSTRO CORPO. IL RADICALE LIBERO E’ UNA MOLECOLA CON UN ELETRONE SPAIATO NEL MANTELLO ELETTRONICO ESTERNO, PER CUI E’ INSTABILE CON VITA BREVE. NEL TENTATIVO DI RAGGIUNGERE STABILITA’, DETERMINANO REAZIONI A CATENA DISGREGANDO LE MOLECOLE STABILI CHE DIVENTANO A LORO VOLTA RADICALI LIBERI

16. RADICALI LIBERI

17. RADICALI LIBERI SOSTANZE INQUINANTI , FUMO, ALCOOL, FARMACI, RADIAZIONI IONIZZANTI INDUCONO LA LIBERAZIONE DI GRANDI QUANTITA’ DI RADICALI LIBERI. IL SISTEMA DIFENSIVO E’ ASSICURATO DA SOSTANZE ANTIOSSIDANTI CAPACI DI NEUTRALIZZARE I RADICALI LIBERI.

18. OGNI TIPO DI INQUINAMENTO E OGNI SOSTANZA TOSSICA PROVOCA UNA SOVRAUTILIZZAZIONE DI MICRO NUTRIENTI (ANTIOSSIDANTI) • ESPOSIZIONE PROLUNGATA AL SOLE: ALTO CONSUMO DI BETACAROTENE A LIVELLO DELLA PELLE CON OSSIDAZIONE DEI LIPIDI DELLA MEMBRANA CELLULARE; • FUMO DI SIGARETTE RIDUCE LA VIT. C, VIT. E, VIT. T B12, B9; • ARIA INQUINATA: ANIDRIDE SOLFOROSA -OSSIDO DI AZOTO- OZONO, IDROCARBURI; • ACQUA INQUINATA: CLORO, NITRATI, ALLUMINIO; • ALIMENTI: COLORANTI, CONSERVANTI, ADDITIVI, CIBI TROPPO COTTI; • INQUINAMENTI DEGLI AMBIENTI DI LAVORO: • SOSTANZE TOSSICHE, ALDEIDI, SOLVENTI, DETERSIVI SOLVENTI; • TRATTAMENTI FARMACOLOGICI PROLUNGATI LIBERANO RADICALI LIBERI.

19. PRINCIPALI SOSTANZE ANTIOSSIDANTI DRUG-FOOD • INIBITORI DELLE PROTEASI; • VIT C (ACIDO ASCORBICO); • VIT E (TOCOFEROLO) • OLI ESSENZIALI; • BETACAROTENE; • CAROTENOIDI; • FLAVONOIDI; • LICOPENE; • SELENIO; • FENOLI; • CALCIO; • FIBRE.

20. LINEE GUIDA PER LA PREVENZIONE DEL CANCRO

21. EVITARE:

22. PRINCIPALI FONTI NATURALI CON ATTIVITA’ PROTETTIVA ANTICANCRO

24. EFFETTI COLLATERALI DELLA CHEMIOTERAPIA INIBIZIONE DELL’ATTIVITA’ DEL MIDOLLO OSSEO CON DIMUNUZIONE DI: - LEUCOCITI - ERITROCITI - TROMBOCITI. LA CHEMIO NON HA EFFETTO SULLE CELLULE MATURE CIRCOLANTI MA SOLO SU QUELLE CHE SI TROVANO NELLA FASE DI REPLICAZIONE ALL’INTERNO DEL MIDOLLO OSSEO. (10-14 GG PER LA MATURAZIONE) NON TUTTI I CHEMIOTEAPICI DANNO MIELODREPRESSIONE. CONTROLLI SETTIMANALI: EMOCROMO COMPLETO. NEL SOGGETTO LEUCOPENICO (G.B. TRA 3000 E 4000) SI ATTIVANO LE “PREVENZIONI ANTINFETTIVE” E IL TRATTAMENTO CHEMIOTERAPICO PUO’ ESSERE RITARDATO.

25. EMORRAGIE NEL SOGGETTO TROMBO-CITOPENICO (PIASTRINE TRA 50.000 E 100.000) VANNO ATTUATE DELLE PRECAUZIONI PER EVITARE DELLE EMORRAGIE. SINTOMI GASTROINTESTINALI MUCOSITI, STOMATITI, ESOFAGITI CHE DETERMINANO NAUSEA, VOMITO, STIPSI O DIARREA. ALOPECIA NON SEMPRE PRESENTE, PROCESSO TEMPORANEO.

26. INTERVENTI INFERMIERISTICI PER PAZIENTI LEUCOPENICI • EVITARE LUOGHI AFFOLLATI E CONTATTO CON PERSONE RAFFREDDATE; • CONTROLLARE TC; • CONTROLLARE SEGNI E SINTOMI DI INFEZIONE:TOSSE, FEBBRE, URINE TORBIDE; • MANTENERE BUONA NUTRIZIONE; • RIPOSO ADEGUATO; • BUONA IGIENE; • CONTROLLO ACCURATO DELLE PIEGHE CUTANEE; • EVITARE LA CATETERIZZAZIONE.

27. INTERVENTI INFERMIERISTICI PER I PAZIENTI PIASTRINOPENICI • EVITARE TRAUMI; • CONTROLLARE QUOTIDIANAMENTE LA CUTE; • PREVENIRE LE LESIONI; • USARE RASOI ELETTRICI; • EVITARE L’ACIDO ACETILSOLICILICO; • ATTENZIONE NELLA CURA DEL PIEDE; • VERIFICARE URINE, FECI E VOMITO PER EVENTUALE SANGUE (ANCHE OCCULTO); • EVITARE LE PROCEDURE INVASIVE CON VENI PUNTURE, INTRAMUSCOLO; • SE PRESCRITTE SOMMINISTRARE TRASFUSIONI PISTRINICHE.

28. MANIPOLAZIONE SICURA DEI FARMACI ANTIBLSTICI IL PERICOLO PER IL PERSONALE SANITARIO ESPOSTO AI CHEMIOTERAPICI ANTIBLASTICI E’ DI: • GENOTOSSICITA’; • CARCINOGENICITA’; • TERATOGENECITA’; • EVIDENZE DI TOSSICITA’ DI ORGANO. LE POTENZIALI VIE DI CONTAMINAZIONE SONO: • L’INALAZIONE; • L’ASSORBIMENTO ATTRAVERSO CUTE/MUCOSE; • L’INIEZIONE ACCIDENTALE; • L’INFUSIONE.

29. TOSSICITA’ LOCALE E GENERALE IMMEDIATA MUCOSI OCULARI CONGIUNTIVITI CON LESIONI CORNEALI; CUTE DERMATITI DI VARIA ENTITA’ FINO ALLA NECROSI; TRATTO AEREO SUPERIORE IRRITAZIONE FINO ALL’EDEMA; MANIFESTAZIONI ALLERGICHE SISTEMICHE RARE

30. TOSSICITA’ GENERALE TARDIVA • RISCHIO RIPRODUTTIVO: - EMBRIOTOSSICITA’, - SPERMIOTOSSICITA’, • - TERATOGENICITA’; • RISCHIO CANCEROGENO: ULTIMAMENTE MENO PRESENTE PER LA CORRETTA MANIPOLAZIONE DEGLI ANTIBLASTICI. TUMORI EMATOLOGICI.

31. MISURE PREVENTIVE PRECAUZIONI: • PROTEGGERE E CONSERVARE IN SICUREZZA; • INFORMARE ED EDUCARE IL PERSONALE CHE MANIPOLA TALI FARMACI; • NON FAR FUORIUSCIRE I FARMACI DAI LORO CONTENITORI DURANTE LA MANIPOLAZIONE (DILUIZIONE, SOMMINISTRAZIONE); • ELIMINARE LA POSSIBILITA’ DI INALAZIONE E IL CONTATTO DIRETTO CON PELLE E OCCHI; CARATTERISTICHE DEI LOCALI DI CONSERVAZIONE: • ACCESSO LIMITATO AL PERSONALE AUTORIZZATO; • METODO PER POTER IDENTIFICARE L’IMBALLAGGIO; • ATTREZZATURE (SCAFFALI, CARRELLI ADEGUATI) NON DEVONO ESSERE DI MATERIALE SCADENTE; • METODO DI TRASPORTO DEI FARMACI SICURO.

32. MISURE PREVENTIVE IMMAGAZZINAMENTO CONTAMINAZIONE ACCIDENTALE DELL’AMBIENTE DI LAVORO SI PREVIENE MANTENENDO L’INTEGRITA’ E LA SICUREZZA DELLE CONFEZIONI; GLI AMBIENTI DEVONO ESSERE DOTATI DI SISTEMI DI AREAZIONE E PAVIMENTI LAVABILI FACILMENTE. PREPARAZIONE: L’INQUINAMENTO ATMOSFERICO SI VERIFICA SOPRATTUTTO: • APERTURA DELLA FIALA; • ESTRAZIONE DELL’AGO DAL FLACONE; • TRASFERIMENTO DEL FARMACO DAL FLACONE ALLA SIRINGA O ALLA FLEBOCLISI; • ESPULSIONE DI ARIA DALLA SIRINGA PER IL DOSAGGIO DEL FARMACO.

33. LA VIA INALATORIA NON E’ LA PIU’ FREQUENTE, QUELLA PERCUTANEA E’ SENZ’ALTRO LA PIU’ IMPORTANTE. NELLE STANZE: • CAPPA ASPIRANTE, • PORTE DI ACCESSO CON BATTENTE VERSO L’ESTERNO, • “PUNTO DI DECONTAMINAZIONE”. DURANTE LA MANIPOLAZIONE DEI FARMACI, L’OPERATORE DOVREBBE INDOSSARE: • GUANTI MONOUSO PRIVI DI TALCO O POLVERI (MEGLIO SE DUE PAIA); NO AL TALCO PER L’AUMENTO DI LIVELLI DI RESIDUI DI POLVERE; • CAMICE MONOUSO CON MANICHE LUNGHE ED ELASTICI BEN ADERENTI POCO PERMEABILI; • MASCHERINA MONOUSO; • OCCHIALI IN PLASTICA.

34. SOMMINISTRAZIONE: • NO A SET DI DEFLUSSORI CON PRESE D’ ARIA; • MEZZI DI PROTEZIONE DURANTE LA SOMMINISTRAZIONE; • OCCHIALI OCULARI; • DISPONIBILI KIT PER LA SOMMINISTRAZIONE. SMALTIMENTO: • ELIMINARE TUTTO IL MATERIALE USATO IN CONTENITORI NON PERFORABILI (RIFIUTI OSPEDALIERI SPECIALI); • LAVARE RIPIANI E SUPERFICI CON IPOCLORITO DI SODIO AL 10% IN ACQUA; • I RESIDUI DI FARMACI E FLEBOCLISI SMALTITI IN SPECIALI CONTENITORI E INVIATI ALL’INCENERITORE.