1 / 41

Hypertenze v graviditě

Hypertenze v graviditě. As. MUDr. Ingrid Rejdová Gynekologicko - porodnická klinika LF MU v Brně přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. Nomenklatura a klasifikace hypertenzí v těhotenství. několik klasifikací nejsou jednotné různé názvosloví zmatek chyby v diagnostice chyby v léčbě.

zaina
Download Presentation

Hypertenze v graviditě

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hypertenze v graviditě As. MUDr. Ingrid Rejdová Gynekologicko - porodnická klinika LF MU v Brně přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc

  2. Nomenklatura a klasifikace hypertenzí v těhotenství • několik klasifikací • nejsou jednotné • různé názvosloví • zmatek • chyby v diagnostice • chyby v léčbě

  3. Klasifikace dle Organizace Gestóza • Gestóza monosymptomatická • edém, proteinurie, hypertenze • Gestóza polysymptomatická • EP, EH, PH, EPH • Hrozící eklampsie • Eklampsie • Superponovaná gestóza • Neklasifikovatelná gestóza

  4. Klasifikace dle ACOG • Hypertenze vyvolaná těhotenstvím • Preeklampsie • mírná • těžká - TK160/110, proteinurie5g, oligurie400 ml/24h • Chronická hypertenze • Chronická hypertenze se superponovanou preeklampsií

  5. Klasifikace dle ISSHP • Gestační hypertenze • Gestační proteinurie • Gestační hypertenze s proteinurií • Eklampsie • Chronická hypertenze • Chronické onemocnění ledvin • Chronická hypertenze se superponovanou preeklampsií

  6. Klasifikace dle ČGPS • Preeklampsie • Chronická hypertenze • esenciální hypertenze • sekundární hypertenze • Preeklampsie superponovaná na chronickou hypertenzi • Přechodná-tranzitorní hypertenze • Neklasifikované hypertenze

  7. Preeklampsie • pro těhotenství specifické onemocnění • II. polovina těhotenství klinické projevy • multiorgánové poškození organismu • vaskulopatie • placenta, ledviny, játra, mozek, plíce • etiologie nejasná • výskyt 3,5 - 8,5 % ve střední Evropě

  8. Teorie vzniku preeklampsie • Toxická • Utero-placentární ischémie • Utero-placentárního refluxu • Porucha funkce kapilár • Infekční • Porušení hormonální rovnováhy

  9. Teorie vzniku preeklampsie • Diseminovaná intravaskulární koagulace • Teorie porušeného metabolismu bílkovin • Teorie vnitřních a vnějších faktorů • Funkční teorie • Vyšší hladina prolaktinu • Pokles prostaglandinů

  10. Teorie vzniku preeklampsie • Porucha placentace • Imunologická • Genetická • Dysfunkce endoteliálních buněk • Hypokalcémie • Prostacyklin - tromboxan

  11. Patogeneze preeklampsie • vzniká na začátku těhotenství • klinicky se projevuje ve II. polovině • porucha invaze trofoblastu do spirální arterií • vazokonstrikce • vaskulopatie • hypoperfuze důležitých orgánů

  12. Patogeneze preeklampsie • Ledviny • endotelióza • poškození glomerulů • paravazální hemorrhagie • proteinurie • pokles glomerulární filtrace • selhání ledvin

  13. Patogeneze preeklampsie • Játra • endotelióza • hemorrhagie • hepatopatie • HELLP sy • poruchy hemokoagulace • DIC,TEN

  14. Patogeneze preeklampsie • Placenta, děloha • pokles perfuze • hypoxie plodu, IUGR • Hemodynamika •  periferní vazkonstrikce •  TK • hemokoncentrace •  afterload,  plicní tlak

  15. Diagnostika preeklampsie • Hypertenze • ve II. polovině těhotenství (po 20.t.g) • mimo mola hydatidosa • TK 140/90 mmHg a vyšší • 2 měření v 6 hodinovém intervalu • vzestup systol. TK o 30 mmHg • vzestup diastol. TK o 15 mmHg

  16. Diagnostika preeklampsie • Proteinurie • 0,3 mg/24h a více • mikroalbuminurie 30mg/l a více • Edémy - retence tekutin • nárůst hmotnosti více, než 500 g/týden • perimaleolární, peritibiální • Hyperurikémie • 320 mol/l

  17. Diagnostika preeklampsie • Trombocytopenie • 150x109/l • Pokles plazmatických bílkovin • Hemokoncentrace • Vzestup jaterních testů • Hyperkreatininémie /88 mol/l/ • Doppler a. uterina • Změny na očním pozadí

  18. Pomocná diagnostická kritéria • Primiparita - 90% • Vícečetné těhotenství - 3-5x častěji • Hypotrofie plodu • Tělesná hmotnost matky • Diabetes • Familiární výskyt • Rasové rozdíly

  19. perinatální úmrtnost ČR 8,8 ‰ USA 10 - 28 ‰ nezralost USA 40,1% I. GPK 36% hypotrofie I. GPK 45,9% mateřská úmrtnost 1 úmrtí za rok v ČR Perinatální výsledky

  20. Těžká preeklampsie • Hypertenze > 160/110 • Proteinurie > 5g/24 h • Vzestup kreatininu • Oligurie • Hyperreflexie • Poruchy vidění • Změny na očním pozadí • Plicní edém

  21. Těžká preeklampsie • Bolesti hlavy v okcipitální krajině • Poruchy vědomí • Bolesti v epigastriu • Pokles trombocytů

  22. Léčba preeklampsie • Úprava životosprávy • klid na lůžku • hospitalizace • dieta • lehká nedráždivá strava • omezování soli není nutné

  23. Medikamentózní léčba preeklampsie • diastola nad 95 - 100 mmHg • cílem je TK 90 mmHg u lehké a 100 u těžké formy • Alfamethyldopa • Dopegyt á 6-8 h 1/2- 1 tbl. • vytěsňuje noradrenalin v synapsích • brání vasokonstrikci

  24. Medikamentózní léčba preeklampsie • Hydrazinoftalaziny • Dihydralazin - není na trhu • Nepresol - i.v. • Betablokátory • redukují minutový výdej a frekvenci • nejsou vhodné k léčbě těžké formy a eklampsie • Vasocardin, Betaloc 8-12 h 1/2-1 tbl • Labetalol - kardioneselektivní

  25. Medikamentózní léčba preeklampsie • Blokátory kalciového kanálu • zabraňují vstupu Ca do buněk myokardu a svaloviny arterií • Isoptin (Verapamil) á 6-8h 40 - 80 mg • Blocalcin (Diltiazem) á 8h 60 mg • Diacordin - stejná dávka • Diuretika • snižují prokrvení placenty • výjimečně při silných otocích - Rhefluin, Furosemid

  26. Medikamentózní léčba preeklampsie • Magnesium sulphuricum (MgSO4) • lehce vazodilatačně • snižuje vyplavování katecholaminů • minimální antihypertenzivní účinnek • uvolňuje spasmus mozkových cév • prevence eklamptického záchvatu • Kontraindikace: • ACE inhibitory, blokátory ganglií

  27. Intenzivní terapiepři těžké formě • Nepresol 25 - 5O mg v infuzi i.v. • rychlost dle TK • Labetalol, Ebrantil, Nipride, Nitrpress • MgSO4 • 4g i.v. = 2 amp. 2O% MgSO4 • 4g i.v. á 4 h • sledovat hladinu Mg, počet dechů (12/min.) • Benzodiazepiny • Apaurin, Seduxen, Diazepam 10-20 mg i.m.

  28. Intenzivní terapiepři těžké formě preeklampsie • před 34. t.g. transport do perinatologického centra • indukce zrání plic plodu • Diprophos 2 x 2 amp. i.m. á 24 h • ukončení těhotenství

  29. Kdy ukončit těhotenství u preeklampsie - z hlediska matky • hypertenze 170/120 a vyšší • proteinurie 3g/24h a více • stoupající KM - 490 µmol/l a více • oligurie 400 ml/24h • stoupající hladiny kreatininu, urey • hypotenze • stoupající jaterní testy • plicní edém

  30. Kdy ukončit těhotenství u preeklampsie - z hlediska plodu • po 34.t.g při hypoxii, IUGR. prokázaném dle velocitometrie, KTG, UZ • do 34.t.g. - po 48 h po ukončení indukce plicní zralosti • do 26.t.g. - pokus o konzervativní postup

  31. Způsob vedení porodu • Spontánní porod (43,7%) • u neurgentních stavů • indukce porodu PGE2 • Oxytocin • Dilapany • S.C. (56,3%) • urgentní stavy • nezralé C.S.

  32. Chronická hypertenze - esenciální • Hypertenze 140/90 mmHg a více • není proteinurie • nejsou edémy (minimální) • I. polovina těhotenství • pozitivní rodinná anamnéza • obezita • DM • incidence 10 - 20%

  33. Komplikace a důsledky esenciální hypertenze • superpozice preeklampsie • hypertenzní krize • ISCH • ateroskleróza Riziko komplikací pro plod i matku je podobné nebo jen málo vyšší než při fyziologickém těhotenství.

  34. Léčba esenciální hypertenze • Medikamentózní léčba nemusí být tak intenzivní. • Je potřeba aktivně pátrat po superpozici preeklampsie. • Tolerance TK do 150/100 mmHg

  35. Kdy ukončit těhotenství u esenciální hypertenze? • hypertenzní krize • je-li plod životaschopný • Systolický TK 200 mmHg a více • Diastolický TK 115 mmHg a více • vzdor adekvátní léčbě • Plicní edém • Hypotrofie plodu ?

  36. Nefrogenní hypertenze • v anamnéze onemocnění ledvin • mohou být otoky a proteinurie • komplikace • selhání ledvin • zhoršení zákl. onemocnění • léčba stejná jako u esenc. hypertenze • hrozící ledvinné selhání je indikací k ukončení gravidity

  37. Hypertenze endokrinní • Hyperthyreóza • Feochromocytom • Karcinoid • Cushingův syndrom • Connův syndrom • Hyperparathyreóza

  38. Hypertenze kardiovaskulární • Koarktace aorty • hypertenze na horních končetinách • při neoperované formě - porod per S.C. • při operované ?

  39. Preeklampsie superponovaná na chronickou hypertenzi • Výskyt příznaků preeklampsie u pac. s chronickou hypertenzí v anamnéze. • Komplikace a léčba jsou stejná, jako při preeklampsii

  40. Dispenzarizace hypertenze v těhotenství • gynekolog • internista • poradna pro riziková těhotenství • specializovaná poradna pro hypertenze v těhotenství • perinatologické centrum

  41. Kdy hospitalizovat těhotnou s hypertenzí? • preeklampsie • lehká i těžká • esenciální hypertenze • TK 170/110 a více bez odezvy na terapii

More Related