Dor crônica: O Complexo Nuclear Trigeminal

1. Dor crônica: O Complexo Nuclear Trigeminal José TT Siqueira São Paulo

2. caso clínico 1.1 • QP: rigidez bucal, dor pós-auricular, bilateral, cefaléia crônica - Controle com Pamelor e Placa de mordida (miorrelaxante). • História: piora nos últimos 3 meses, dor diária, intensa, fundo dos olhos, têmporas e face. Duas crises fortes / Tylatil. • Exodontia do siso (#48) há 2 meses; deixou de usar placa - piora acentuada. • Tratamento atual - há 15 dias: Pamelor 25, Sirdalud 6mg, Propanolol 80mg, Vit B2 200mg, Frontal 0,5 – SM. • Tratamento psiquiátrico - depressão J T T S

3. caso clínico 1.1 • Sibelium- bloqueador de canais de cálcio;vasodilatador periférico; (flunarizina)- profilaxia da enxaqueca e da cefaléia em salvas e da SCDR • Propanolol 80mg- bloqueador b-adrenérgico não-seletivo: reduz frequência cardíaca, contratibilidade miocárdica; aumenta resistência periférica, estabilização da membrana neuronal; reduzem a PAS nos hirpertensos; sensibilidade dos barorreceptores; função periférica dos neurônios adrenérgicos; aumento da biossíntese de prostaglandinas. Profilático de enxaquecas; dor SCDR; NIT • Sirdalud 2mg- (tizanidina); miorrelaxante de ação central; agonista a2-adrenérgico no SNC. Inibição pré-sináptica dos neurônios motores. Reduz espasticidade (esclerose múltipla, derrame). • Frontal 0,5- ansiolítico; (alprazolam 0,5); anti-espasmódico, relaxante muscular de ação central, agonista do GABA • Pamelor 25- nortriptilina (AD), reduz dor crônica • Tilatil 20mg- tenoxican (AAINEs) • Vitamina B2 200mg • Placa miorrelaxante– medida física (oclusal) • Terapia pq - depressão J T T S

5. Nervos cranianos • I- Olfatório • II- Óptico • III- Oculomotor • IV- Troclear • V- Trigêmeo • VI- Abducente • VII- Facial • VIII- Vestibulococlear • IX- Glossofaríngeo • X- Vago • XI- Acessório • XII- Hipoglosso

6. Anatomia funcional do complexo trigeminal

7. Complexo nuclear trigeminal

8. Dermatômeros

9. Córtex somatosensitivo Córtex motor

10. Cefaléias e algias crânio-faciais Cefaléias primárias (IHS, 2004) • Neurovascular • Mecanismo central • Fisiopatologia da dor • V1 - inervação de estruturas intracranianas • V1 – inervação estruturas oculares • V2 – meningeo médio (dura-máter e fossa média) • V3 – dura-máter, fossa média, dentes, face • Cefaléias primárias X Algias orofaciais • Migrânia,cefaléia em salvas, hemicrania paroxística ou contínua – dor de dente

11. *p=0.001

12. Subnúcleo caudal - V • Fibras A-delta e C – lâminas I, II, V, VI • Fibras A, mecanoceptivas (tátil) – lâminas II-VI – subnúcleo caudal e rostralmente (subnúcleos interpolar e oral) • Neurotransmissores: glutamato, substância P, serotonina, encefalina, GABA – predominam no SC. • cFos proteina, ativados no SC após estímulo nociceptivo. • Neurônios nociceptivos: NS; WDR (misto) • SC e medula – assemelham-se na convergência neuronal • Sensibilização central – SC / medula - NMDA • Receptores de estrógenos – diferentes respostas entre os sexos.

13. Sabino et al., 2002 Complexo trigeminal: Sensibilização central Circulação pulpar Hemodinâmica Inflamação neurogênica Sensibilização central

14. Table 2: Headache and body pain. 1p<0.001; 2p=0.002; 3p=0.005; 4p=0.029.

15. (Jantsch et al., 2005)

16. “A estimulação de um único dente resulta na ativação eventual de não menos que cinco regiões do cérebro que incluem o córtex cerebral, a formação reticular e o sistema límbico...” Ronald Melzack e Patrick Wall (1965)- Prêmio Nobel

17. The International Classification of Headache Disorders (2aEd. Vol 24, 2004) • Part one: The primary headaches • 1. Migraine • 2. Tension-type headache • 3. Cluster headache and other trigeminal autonomic cephalalgias • 4. Other primary headaches • Part two: The secondary headaches • 5. Headache attributed to head and/or neck trauma • 6. Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder • 7. Headache attributed to non-vascular intracranial disorder • 8. Headache attributed to a substance or its withdrawal • 9. Headache attributed to infection • 10. Headache attributed to disorder of homoeostasis • 11. Headache or facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures • 12. Headache attributed to psychiatric disorder • Part three: Cranial neuralgias, central and primary facial pain and other headaches • 13. Cranial neuralgias and central causes of facial pain • 14. Other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain

18. Face / Aparelho mastigatórioUnidade funcional especializada • Funções múltiplas: • Mastigação Lábios (sensibilidade física e térmica); dentes (apreensão, corte e trituração); língua (paladar); saliva (bolo alimentar, mucina, ptialina – início da digestão); Visão e Olfato estimulam secreção salivar: “dá água na boca”. Uso das mãos. • Deglutição - Língua • Fala – língua, bochechas, dentes, faringe e laringe • Sucção – lábios • Respiração – nariz, boca • Afeto – expressão

19. Estereognose oral

20. Alveolite caso clínico 1.1 • Questões: • Como você explica a piora da dor crônica por esta afecção aguda. • Qual lição você tira desta história de dor? • Na sua atividade diária, se você não é dentista, quantos vezes você questiona sobre a saúde bucal dos seus pacientes com dor crônica? • Se você é dentista, quantas vezes você questiona sobre a saúde geral dos seus pacientes com dor crônica? J T T S