TEMA 24 PSIQUIATRÍA

1. LOS TRASTORNOS MENTALES DEBIDOSA LESION O DISFUNCION CEREBRAL. LOS TIPOS DE REACCION EXOGENA AGUDA. ENFERMEDADES SOMATICAS PROCLIVES A PRODUCIR SINDROMES EXOGENOS(DELIRIUM). TRASTORNOS COGNITIVOS DE BASES SOMATICAS (DEMENCIAS) TEMA 24 PSIQUIATRÍA

2. MECANISMO DE DESARROLLO DE PSICOSÍNTOMAS • KRAEPELIN: Idea etiofisiológica de la psiquiatría. Cada causa da un cuadro clínico diferente • ESPECIFICIDAD • BONHOEFFER: El mismo síndrome puede estar motivado por muy distintas causas y la misma causa puede provocar diferentes síntomas • INESPECIFICIDAD

3. MECANISMO DE DESARROLLO DE PSICOSÍNTOMAS • EXPRESIÓN DE ALTERACIONES CEREBRALES FUNCIONALES • PSICOSIS POR ALOSUSTANCIAS: Sustancias que por vía general llegan al cerebro • PSICOSIS SINTOMÁTICAS: Infecciones, alteraciones metabólicas... • PSICOSIS ORGÁNICAS: Enfermedad orgánica que afecta directamente al cerebro: lesión difusa o localizada (arterioesclerosis, encefalitis, tumores...)

4. TEORÍA GENERAL DE LA REACCIÓN EXÓGENA DE BONHOEFFER síntoma Causa patógena cerebro alteración Siempre el mismo síntoma y por la misma causa BONHOEFFER (A) (B) Causa Patógena Causa Patógena organismo Cerebro Factor intermedio Alteración Cerebro S S S Alteración    S S S   

5. FORMAS DE REACCIÓN EXÓGENA (Formas predilectas) • FORMAS AGUDAS • Obnubilación • Delirium • Estado confusional • Amnesia • Alucinosis • Estado crepuescular • SECUELAS • S. De Korsakov • S. Neurasteniforme

6. DELIRIUM • Síndrome caracterizado por: • Alteraciones fluctuantes de la conciencia con obnubilación, alt. concentración y en la atención. • Afectación de la memoria a corto plazo • Desorientación • Tras. Perceptivos • Tras. Psicomotores por hipoactividad e hiperactividad fluctuante • Tras. del ciclo del sueño-despertar. Paso del insomnio a la somnolencia e hiperactividad en la noche • Tras. del afecto con depresión, miedo, ansiedad, suspicacia, perplejidad...

7. LAS DEMENCIAS • La Demencia es ejemplo normativo de: -La inversión filogenético de la ontogénesis -La desreprogresion cerebral. -La evolución patocrónica cerebral. -La interacción de las funciones psíquicas

8. ORIGEN DE LA DEMENCIA. • Demencias autónomas (Enf. Primaria ) • Demencias por evolución senil. • Demencias post enf. mental. • Demencias secundarias a Enf. Internas.

9. TOPOGRAFIA DE LAS DEMENCIAS • CORTICAL ( tipo ALZHEIMER ) • SUBCORTICAL: -Núcleos grises basales ( tipo Albert ) -Circuito de Papez (tipo Korsakoff )

10. Demencia ALZHEIMER

11. Demencia con cuerpos de Lewy Demencia senil

12. CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS. 1- Por atrofia cerebral pura primaria ( parenquimatosas ) -Seniles. -Preseniles: -Alzheimer pura -Alzheimer atípica -Pick -Hunttington -Parkinson 2-Secundarias ( vasculares y mixtas ) -Luética ( PGP ) -Virus Lentos. -Vasculares Arterioscleróticas -Por Hidrocefalia Normotensiva -Epiléptica -Toxica : Alcohol, metales, organosfosforados. -Carenciales: Beri-Beri y Pelagra. -Enf. Internas Sistémicas: Sida. S.Portocava Diálisis Renal Traum. Cerebral Diabetes II - Postraumáticas: -Accidentes Craneoencefálicos. -Boxeadores ( ¿vasculares puras?)

13. TRIADA SINTOMATICA DEMENCIA CORTICAL • Amnesia • Afasia • Apraxia

14. CLINICA COMPARADA DE LAS DEMENCIAS A ) DEMENCIA CORTICAL • Afasia • Evocación Alterada • Reconocimiento poco efectivo • Memoria de Procedimiento efectiva • Visuopercepcion con alteraciones • Acalculia • Apraxia • Falta de introspección • Labilidad emocional • Lenguaje normal hasta fases avanzadas • Postura normal hasta fases avanzadas • Marcha normal hasta fases avanzadas

15. CLINICA COMPARADA DE LAS DEMENCIAS B) DEMENCIA SUBCORTICAL • Lenguaje preservado • Evocación alterada • Reconocimiento efectivo • Memoria de procedimiento alterada • Visuopercepción poco alterada • Calculo preservado relativamente • Introspección preservada • Depresiones frecuentes • Disartria inicial • Motricidad enlentecida • Rigidez postural • Marcha anormal

16. LOS SINDROMES DEMENCIALES Síndrome Frontal • Trastorno de la abstracción • Disminución de atención y concentración • Alt. de planificación, iniciación y realización de tareas • Perseveveración • Abulia • Afasia • Alteraciones de la Personalidad Síndrome Temporal • Amnesia de fijación y disnemsias • Inestabilidad emocional y agresividad • Despersonalización • Desinhibición e hipersexualidad

17. LAS CLAVES DE LA DECISION LOS SINDROMES DEMENCIALES Síntoma Diana: Deterioro Global De La Personalidad. Análisis Estructural: Análisis del Momento Evolutivo. Clave De Intervención: Resituacion pronostica momento evolutivo Aclaración situación “ cuidos familiares” Tratamiento del ritmo invertido.”Síndrome de la puesta del sol “

18. Decisión diagnostica DETERIORO COGNOSCITIVO Confusión, desorientación, trastornosueño-vigilia, obnubilación de conciencia.... si Descartar Delirium no Sintomatología Subcortical ESTADO DEMENCIAL Sintomatología mixta córtico-subcortical Sintomatología Cortical Isquemia Cerebral E.Alzheimer.E.Pick... no si • Patrón fluctuante • Alucinaciones Visuales • Hipersensibilidad a neurolépticos Demencia Vascular T. Extrapiramidales no si T Psiquiátricos Demencia Levy E.Huntington,Parkinson,Wilson no si Otras Demencias Pseudo demencias

19. POSIBILIDADES TERAPEUTICAS EN LA DEMENCIA ALZHEIMER. • A) Sustitucion de neurotransmisores deficitarios o compensación de la neurotransmision central. • Inhibidores colinesterasicos: -Reversibles: Tacrina y Donepezilo. -Lentamente Reversibles: Rivostigmina. - Receptores nicotínico: fisostigmina y Galantamina. B) Neuroproteccion y Antioxidante. -Piracetam. -Vitamina E. -AINEs. -Estrógenos.