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Soins péri-opératoires en chirurgie digestive

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Soins péri-opératoires en chirurgie digestive. FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008. A l’arrivée du patient. Interrogatoire Motif d’hospitalisation ATCD comorbidités, facteurs de risques de complication post op Histoire de la maladie

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soins p ri op ratoires en chirurgie digestive

Soins péri-opératoires en chirurgie digestive

FARA Régis

Service de chirurgie viscérale

Pr Y.P. LE TREUT

IFSI 2008

a l arriv e du patient
A l’arrivée du patient
  • Interrogatoire
    • Motif d’hospitalisation
    • ATCD comorbidités, facteurs de risques de complication post op
    • Histoire de la maladie
    • Traitements en cours
    • Allergies médicamenteuses +++
  • Peser le patient amaigrissement +++ , taille et constantes : pouls, TA, t°, HGTpour les patients diabètiques
slide3
Bilan pré-opératoire :
    • hémogramme, ionogramme, coagulation, groupage Rhésus RA
    • ECG
    • Radiographie thoracique de face
  • Vérifier l’intégralité du dossier infirmier, médical, consultation anesthésistes, examens paracliniques

SIGNALER TOUTE ANOMALIE AU CHIRURGIEN

soins pr op ratoires
Soins pré-opératoires
  • Nutrition hypercalorique↘ morbidité infectieuse

post opératoire

    • Parentérale
    • Entérale
  • Préparation colique↘ concentration bactérienne colique
    • Régime sans résidu 8j, eau les 3 derniers j
    • 3 ou 4 L de laxatifs PEG, X-Prep ® + bétadine®,..
  • +/-Transfusion
slide5
Soins cutanés↘ colonisation bactérienne cutanée et infection sur site opératoire
    • Toilette douche antiseptique la veille au soir solution moussante Bétadine® ou Chlorexhidine®
    • Dépilation zone opératoire tonte, rasage, épilation
    • Antisepsie en salle opératoire 3 temps détersion/rinçage/antisepsie, champs large Bétadine® ou Chlorexhidine®
  • A jeûn strict 8h avant blocstop alimenation eau tabac sauf consigne médicale particulièreex : traitement per os à ne pas stopper bétabloquants, lévothyrox, anxiolytiques
surveillance clinique post op ratoire
Surveillance clinique post-opératoire

Dans l’immédiat J0-J1

  • Constantes rapprochées : conscience, pouls, TA, diurèse, drains quantité et qualité (sang, bile,bullage pour le drain thoracique), EVA, FR+/- saturation O2 et encombrement, HGT diabètique

Risque hémorragique+++,

Plaie voie biliaire

  • Heure miction spontanée si patient en retour de bloc non sondé++

Risque RAU

slide7
Par la suite, surveillance quotidienne
  • Constantes courbes: température, drains quantité et qualité (selles, pus, bile, sérosité pancréatique, ascite, sang), SNG, transit, diurèse, pouls, TA, EVA, HGT diabétique

Risque de fistule anastomotique+++

Péritonite+++

Occlusion post opératoire+++

surveillance paraclinique post op ratoire
Surveillance paraclinique post-opératoire
  • Bilans sanguins : hémogramme, ionogramme sanguin, hépatique, pancréatique, enzymes pancréatiques et ionogrammes sur les drains…sur prescription médicale
  • Bilans bactériologiques si fièvre
    • Hémocultures
    • ECBU
    • Prélèvement liquide drain, ECBC autres sur prescription
  • Imagerie sur precription
soins post op ratoires
Soins post-opératoires
  • Traitement parentéral/oral sur prescription
  • Drainage des urinesau cas par cas
    • Sonde vésicale
    • Cathéterisme sus-pubien soins toutes les 48H

Porte d’entrée infectieuse++ retrait le plus tôt

Possible, surveiller miction après retrait

  • SNG en syphonnage quantité/qualité
slide10
Clampage/retrait des drains/SNGsur prescription médicale
  • Réalimentation/déperfusion sur prescription

Insuline patient diabétique à jeûn+++

  • Prévention thrombo-embolique
    • Fauteuil/lever précoce
    • Bas de contention
    • Anti-coagulation préventive

Risque TVP/EP

slide11
Soins de cicatrice
    • Pansement propre toutes les 48H
    • Ceinture contention abdominale
    • Retrait des agrafes/points J10-J12

Risque abcès de paroi/éviscération

  • Soins VVP VVC
    • Perméabilité
    • État cutané rougeur/chaleur/œdème
    • Douleur

Risque lymphangite/infection VVC

complications post op ratoires
Complications post-opératoires
  • Hémorragiques+++
    • Surveillance conscience, pouls, TA, diurèse, drains
  • Infectieuses : urinaires+++, pneumopathie++
    • Surveillance température, désondage précoce, kinésithérapie respiratoire
  • Thromboemboliques : TVP, embolie pulmonaire
    • Bas de contention, anticoagulation préventive, lever précoce
  • Occlusion immédiate/différée
    • Surveillance transit, SNG, maintien à jeûn
slide13
Globe au désondage
    • Surveillance miction par rapport au désondage/retour bloc, resondage
  • Eviscération, éventration
    • Ceinture de contention abdominale
  • Abcès de paroi
    • Mise a plat, mèchage
  • Lymphangite sur VVP
    • Stop VVP, relais per os ou reperfusion
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