Centro de Investigaciones sobre: “Longevidad, Envejecimiento y Salud”

1. Centro de Investigaciones sobre: “Longevidad, Envejecimiento y Salud” Factores asociados a mortalidad en Cirugía Abdominal Geriátrica . Evaluación de un índice pronóstico de mortalidad. Autora: Dra. Norma Cardoso Lunar Tutores. Dr. Jorge Abraham Arap Dr.Gerardo de la Llera Domínguez Asesora: Dr. Virginia Ranero Aparicio Tesis de Terminación Maestría; “Longevidad Satisfactoria”.

2. Introducción • En las dos últimas décadas a aumentado el número de ancianos sometidos a cirugía • El 55% de las intervenciones se realizan en mayores de 65 años , 50% de las mismas son urgentes • En la década de los 50, la mortalidad (18%), actualmente (5-10%) frente a un (1,5%) en jóvenes • Definir riesgos inherentes de la intervención y los beneficios que de ella se derivan • Preceptivo un cuidadoso estudio preoperatorio ,estrecha vigilancia perioperatoria y apropiados cuidados postoperatorios • Este trabajo, realiza una validación predictiva al comparar las predicciones hechas por el instrumento y la mortalidad ocurrida

3. Objetivos • Identificar dentro de un conjunto de factores, cuáles influyeron sobre la mortalidad quirúrgica en los adultos mayores sometidos a cirugía abdominal en el Centro de Investigaciones sobre Longevidad, Envejecimiento y Salud, año 2006 • Evaluar la capacidad predictiva del Índice Pronóstico de Mortalidad Operatoria en pacientes de 60 y más años sometidos a cirugía abdominal mayor en dicho centro

4. MIX (Probability percent of operative mortality) • Pronostica en términos cuantitativos la mortalidad postoperatoria, utilizando el análisis multifactorial • Este índice fue desarrollado en la Universidad de Tel Aviv, Israel, por R. Reiss y colaboradores • Resultando finalmente cinco variables las que se relacionaron con la mortalidad.

5. Diseño Metodológico • Es una investigación aplicada, perteneciente al grupo de los llamados trabajos de desarrollo • Encaminado a validar una herramienta tecnológica consistente en un modelo para predecir la mortalidad asociada a cirugía abdominal mayor en pacientes de 60 y más años • Se identificaron variables relacionadas con la mortalidad quirúrgica en adultos mayores que fueron sometidos a cirugía • Para la selección de los pacientes se revisaron los expedientes clínicos de 499 operados durante el año 2006 (1ro de enero al 31 de diciembre) y se la aplicaron los criterios de inclusión y exclusión quedando 444

6. Criterios de inclusión: • Pacientes mayores de 60 años • Cirugía abdominal mayor, electiva o de urgencia, de patología benigna o maligna • Tumores del tercio inferior del esófago. Criterios de exclusión: • Cuando se trate de un paciente fallecido y la causa de la muerte no tenga relación con la intervención quirúrgica. Tras aplicar los criterios anteriores, quedaron seleccionados 444 casos, los que constituyeron el Universo de Estudio

8. Fórmula CTC: Donde: - CTC: Coeficiente total específico del caso. - exp: Función exponencial. - pm: Probabilidad de muerte.

9. TECNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS Para cada uno de los pacientes se obtuvo el coeficiente total específico del caso (CTC). A partir del CTC se calculó la probabilidad de muerte para cada caso El siguiente paso consistió en la ubicación del paciente, de acuerdo a su probabilidad de muerte, en uno de los siguientes seis rangos de riesgo:

10. Continuación: • Evaluó la capacidad predictiva del modelo mediante la creación de una Curva ROC • Los datos fueron procesados con el empleo del paquete estadístico SPSS versión 10.0 y el programa para análisis epidemiológico de datos tabulados Epidat 3.1. • Para todas las pruebas estadísticas utilizadas se eligió como nivel de significación el 0.05.

11. Fuente: Tabla 3

12. Pacientes según clasificación de la ASA y estado al egreso. Chi Cuadrado=14.8478 p=0.0020 Nota: Porcentajes calculados sobre el total de cada fila. Fuente: Historia clínica

13. Pacientes según tipo de cirugía y estado al egreso Prueba exacta de Fisher p=0.0318 Fuente: Historia clínica.

14. Fuente: Tabla 10.

15. Fuente: Tabla 13

16. Fuente: Tabla 15

17. Relación entre el tiempo quirúrgico y el estado al egreso Chi Cuadrado=9.4132 p=0.0022 Fuente: Historia clínica e informe operatorio.

18. Muertes ocurridas y esperadas según rango. Chi Cuadrado=6,10796p=0.29586

20. Conclusiones • Excepto el sexo, el resto de las variables analizadas estuvieron asociadas significativamente con el estado al egreso • Tener 80 o más años, clasificar en el Grupo IV de ASA, pertenecer a la categoría de Sistema Vital III, recibir Cirugía de Urgencia, presentar un Tumor Maligno Inoperable, ser intervenido por Tumoración de Páncreas y Vías Biliares, Tiempo Quirúrgico de más de dos horas, fueron las categorías que individualmente más aportaron a la mortalidad • El índice tiene buena capacidad predictiva, permite predecir la mortalidad quirúrgica en los adultos mayores sometidos a cirugía abdominal en el Centro de investigaciones sobre Longevidad, Envejecimiento y Salud

21. Recomendaciones • Extender la automatización del CITED a la consulta de riesgo quirúrgico, con el fin de facilitar el cálculo del Índice Pronóstico de Mortalidad. • Realizar otras investigaciones, que incluyan otras variables que pudieran influir en la mortalidad postoperatoria de pacientes ancianos y que harían más precisa la predicción de la misma. • Crear y validar índices en otros tipos de cirugía, principalmente las frecuentes y potencialmente peligrosas para los ancianos, como son el caso de las operaciones de fractura de caderas y prostatectomías.