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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE (SHP)

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE (SHP). Pr F. Varlet. Introduction. Affection bénigne Etiologie indéterminée Fréquence : 1 -3°/ °° naissances rare en Afrique et en Inde inconnue en Chine variations saisonnières (printemps, automne). Définition. Hypertrophie du muscle pylorique :

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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE (SHP)

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Presentation Transcript

  1. STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE(SHP) Pr F. Varlet

  2. Introduction • Affection bénigne • Etiologie indéterminée • Fréquence : • 1 -3°/°° naissances • rare en Afrique et en Inde • inconnue en Chine • variations saisonnières (printemps, automne)

  3. Définition Hypertrophie du muscle pylorique: - couche circulaire interne (x4) - formation blanchâtre, dure, de 2-3 cm de long = «olive pylorique» - obstruction quasi-totale de la lumière digestive

  4. Définition Hypertrophie : - début progressif sur le versant gastrique - arrêt brusque sur le versant duodénal

  5. Définition Occlusion digestive haute Evolution vers la guérison spontanée en quelques mois : 80-90% de décès Nécessité d'un traitement chirurgical

  6. Clinique : Forme typique SF : - garçon - 3 - 4ème semaine de vie (intervalle libre) - vomissements non bilieux (lait caillé) - enfant affamé

  7. Clinique : Forme typique SG : - perte de poids - déshydratation SP : - ondulations péristaltiques (HCG FID) - olive pylorique (sous-costale D, difficile à palper si diagnostic précoce)

  8. Paraclinique ASP : gros estomac faible aération intestinale ASP normal

  9. Paraclinique Echographie : olive pylorique

  10. Paraclinique Ionogramme sanguin alcalose hypochlorémique H+ Cl-

  11. Clinique Formes atypiques : - date de survenue = J8 à fin M3 - RGO associé = trompeur car pas d'intervalle libre - hématémèse - ictère (immaturité enzymes conjugaison) - sonde transpylorique

  12. Traitement SEULE LA REANIMATION EST URGENTE Equilibre hydro-électrolytique ++ ± apport protéique Chirurgie différée

  13. Traitement A l'admission : - Installation de l'enfant en proclive position demi-assise - Sonde naso-gastrique - Perfusion (ionogramme) Réanimation = 1 à 3 jours

  14. Intervention PRINCIPE : Pyloromyotomie extra-muqueuse (Fredet, 1907 - Ramstedt, 1911) - section du muscle pylorique - respect de la muqueuse

  15. Pyloromyotomie extra-muqueuse

  16. Pyloromyotomie extra-muqueuse

  17. Voies d'abord • Ombilicale • Laparoscopie : quelques équipes habituées même durée même sécurité • Médiane sus-ombilicale • Paramédiane trans-rectale • Horizontale trans-rectale

  18. Suites • Alimentation dès la 6è heure, sauf si plaie muqueuse per-op : J 4 • Hospitalisation : 2 à 5 jours • Ablation des fils : J 6 • Pas de séquelles

  19. Complications • RGO, vomissements persistants : sonde naso-gastrique 48h • Perforation passée inaperçue : reprise en urgence • Abcès de paroi = voie ombilicale • Eviscération, éventration, occlusion sur bride = rares

  20. Conclusion • Affection bénigne • Traitement chirurgical = toujours • Seule la réanimation est URGENTE • Excellent pronostic

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