Download
1 / 53
530 likes | 656 Views
ילדים נפגעי התעללות והזנחה תפקיד רופא הילדים. ד"ר יורם בן יהודה, מנהל המרכז לרפואה דחופה- ילדים, בית החולים הדסה עין כרם. ע. מ. תיאור מקרה. בת שבע לטענת אמה פרכוסים ממושכים בלתי פוסקים מגיל 3 ידוע על הפרעה פרכוסית מטופלת
E N D
ילדים נפגעי התעללות והזנחה תפקיד רופא הילדים ד"ר יורם בן יהודה, מנהל המרכז לרפואה דחופה- ילדים, בית החולים הדסה עין כרם
ע. מ. תיאור מקרה • בת שבע לטענת אמה פרכוסים ממושכים בלתי פוסקים • מגיל 3 ידוע על הפרעה פרכוסית מטופלת • נבדקה בכל בתי החולים באזור ללא עדות לפרכוסים בלתי פוסקים או חוזרים לעתים קרובות • טיפול תרופתי לא סדיר ולא עקבי • החלפת רופאים מטפלים לעתים קרובות • היעדרויות תכופות וממושכות מבי"ס • עד לפרכוס הראשון של הילדה "היה לאם גידול בראש שממנו עמדה למות תוך זמן קצר"
ע. מ. השתלשלות העניינים • טלפון מפקידת סעד להבהרת מונחים רפואיים • נשלח צילום התיק הרפואי (תוך הסתרת פרטים מזהים) • דיון בנוכחות פסיכיאטר, רופא מטפל (חדש וקודמת), פסיכולוג, עו"ס הקופה, פקידי סעד וצוות סיעודי ומנהלי של הסניף. • התווית תוכנית בירור • יישום תוכנית בירור • דיון נוסף בהרכב הנ"ל • תוכנית טיפול והתערבות • מעקב
ע. מ. תוצאות • לאחר בירור בבית חולים הגיעו מסקנה שמדובר בתסמונת מינכהאוזן ע"י שליח • האם שוכנעה לעבור טיפול • מעקב של רופא הילדים, פסיכיאטר ומחלקת הרווחה • במשך שנת המעקב, ללא היעדרויות מבי"ס וללא תלונות נוספות
מי ומי במערכת הרפואית? • הסדר אקראי. • רופאי ילדים בקהילה. • רופאי משפחה. • טיפות חלב (המרכזים לאם ולילד). • רפואה דחופה (כללית וילדים). • רופאי ילדים בבי"ח. • רופאי שיניים. • רפואה משפטית. • כירורגיות: ילדים, כללית, אורטופדיה, עיניים, א.א.ג.. • גניקולוגיה. • בריאות הנפש. • רדיולוגיה.
"רפואה" לעזרת הקטין/משפחה: • עבודה כחלק מצוות לקידום אבחנה וטיפול מתאימים. • מתן בסיס מדעי לזיהוי התעללות בילדים כבעיה אמיתית של הילדות(מחקרים). • מתן פתרונות שיתרמו לקטין, משפחה וחברה.
תפקיד הרופא • איתור וזיהוי. • טיפול רפואי. • מניעת תחלואה נלווית. • עידוד והרגעה. • אישור או שלילה. • דיווח. • מעקב. • חוות דעת ועדות. • עד מומחה. • ומה עם מניעה?!!!
הרפואה – התחום המקשר בין מדעי הטבע למדעי החברה • מעורבות בגופים קהילתיים רפואה ובריאות • עזרה בשינוי עמדות וחקיקה • תיעוד כשלים במערכת • מליץ יושר של הילדים • מעורבות בתוכניות מניעה • הדרכה והפצת ידע • שותפות בצוותים רב מקצועיים מדעי החברה מדעי הטבע והחיים
הסיכון: המערכת פוגעת בקטין/משפחה • אבחנה רפואית שגויה המשמשת לקביעת התעללות במקום בו יתכן ולא הייתה. • עלולה לגרום להפרדת הקטין מהמשפחה, יוצרת חשש ורתיעה מפני מערכת הבריאות ועלולה להביא להכחשת התעללות בילדים כמציאות אפשרית. • אבחנה רפואית שגויה שאינה מאתרת התעללות מונעת הגנה על הילד וטיפול מתאים
תיאור המקרה פרטים אישיים: בת חודשיים ו – 3 שבועות. סיבת הפנייה: התקבלה בפרכוס ממושך. מחלה נוכחית: • יום טרם קבלתה הקאה X 1 ונראתה חולה. לא נמדד חום. • נבדקה באותו היום ע“י רופא ילדים שהתרשם מבדיקה תקינה.
תיאור המקרה • 20 דקות לאחר ארוחה הקיאה והחלה להיות שקועה, עם אובדן טונוס וחיוורון. נקרא צוות מד"א. • בהגיע צוות מד"א נראתה אפטית וחיוורת עם טונוס מוגבר. • ההורים מתארים אירוע זה כפרכוס כללי ארוך. • ללא סיפור של חבלה או נפילה. הילדה במחיצת ההורים כל הזמן. • במיון: פרכוס טוני קלוני כללי שנמשך כ – 20 דקות.
תיאור המקרה • ההורים מציינים תופעות דמם תת עורי בכל הפעלת לחץ ( כמו אחיזה חזקה). • המטומה באפרכסת לאחר שכיבה על אוזן מקופלת • בן דוד דרגה שנייה מצד האב סבל מדימום מוחי פרונטלי בגיל יום (נולד במועד בלידה רגילה). ללא נטייה לדמם בבדיקות מעבדה, ללא עדות ל AVM ב MRA או MRV.
תיאור המקרה • רקע: הריון 3, הפלה טבעית בשבוע 20, ילד בן 2.5 בריא בבית. • במהלך ההריון הפרעה אימהית בתפקודי כבד. לידה רגילה בשבוע – 36. לאם לא היו נגעים חשודים להרפס. • כלכלה – סימילאק מזה שבועיים, עד אז הנקה
בדיקה פיזיקלית • מרפס קטן ומלא. • אין סימני חבלה. • סטיית מבט לשמאל, בכי high pitch. • אישונים שווים ומגיבים לאור • טונוס מעט ירוד מימין עם החזרים ערים מאוד מימין ותקינים משמאל. • בבכי פציאליס קל לימין. • לב, ריאות, בטן, דפקים, עור – תקינים.
CT • דימום תת-עכבישי בגומה אחורית ואינטר-המיספרלי. • דימום תת-דורלי קדמי משמאל עם אפקט מסה קל. • קונטוזיה דורלית טמפרו-פרייאטלית מינימלית משמאל. • CT – חוזר לאחר 5 שעות – ללא שינוי.
MRI • דמם אפידוראלי פריאטלי שמאלי – קטן. • דימומים סוב-דורליים טנטוריאלים מעל דנז ובגומה האחרית דו"צ. • הצרויות סוב – דורליות קטנות דו"צ. • נזק מוחי טרי פריאטלי שמאלי. • ללא עדות לוסקוליטיס
בדיקת עיניים • עין ימין – תקינה לחלוטין. עין שמאל דימומים רבים בקוטב האחורי ועד ל equator כולם באותו גיל ואותו סוג של דימום ב nerve fiber layer מתאימים ל roth spots ויש לשלול מקור אמבולי.
EEG • האטה בפעילות הרקע הבולטת יותר באונה פרונטלית שמאלית ובאונה אוקסיפטלית ימנית. בנוסף ניכרים זיזים בודדים במיקום לא קבוע. נראו שני אירועים פרוקסימליים כלליים החשודים כפרכוסים. סוכם כתרשים חריג.
בירור נוסף • אקו - תקין • US – בטן – תקין. • דופלקס עורקי צואר – תקין • לקטט ואמוניה – תקינים • ח. אמינו בדם וח. אורגניות בשתן – תקינות. • CDG – תקין • הומוציסטאין - תקין • ת. קרישה – תקינים • זיהומי – תרביות דם וצואה – עקרות. • HSV - סרולוגיה שלילית • אלקטרוליטים – תקינים
בשחרור • חל שיפור הדרגתי במצבה. ללא חום • החזרי ילוד – תקינים. טונוס מוגבר ברגל ימין. • לנוכח דימומים תוך גולגולתיים, שבר פריאטלי בגולגולת הועלה חשד לchild abuse. • התערבות הגורמים הסוציאליים הובילה לחקירה משטרתית ולא נמצא חשד ל Child abuse.
זיכרו: להורים מכים אין קרניים!!! ורק אלוקים בוחן כליות ולב!!! הבסיס המדעי של התעללות והזנחת ילדים
ש.ש. • בת שנתיים ושלושה חודשים. • יום קודם הושארה באמבט עם אחיה בן ה 3 שלקח כלי עם מים רותחים ושפך עליה. • הגיעה היום (אחרי 36 שעות) כיוון שאינה מגיבה ויש לה חום.
ש.ש. • בהכרה מעורפלת • מגיבה לכאב • דופק 200 • חום 38.6 • מילוי קפילארי 10 שניות
ש.י.י. • בן 14 יום מזה יומיים הבחינו ההורים בנפיחות בירך השמאלית ובכי בזמן החלפת טיטול. • נולד בניתוח קיסרי, נשאר באישפוז שבוע, נבדק ע"י מומחה ברפואת ילדים וטיפול נמרץ בפגים וילודים ללא ממצאים יוצאי דופן. • היה מספר ימים אצל המשפחה. • בבדיקת רופא ביום קבלתו נפיחות וכאב הופנה לבית חולים.
ג.ס. • בת 19 יום לידה רגילה • מזה שבוע הפסיקה הילדה להניע את המרפק • ללא סיפור של חבלה • בצילום שבוצע בקופ"ח – ללא סימני שבר. • הופנתה להמשך בירור
ג.ס. • מרפק ימין – רגישות בהנעתו, ללא נפיחות. • ללא סימני חבלה נוספים. • ביד ימין – כף יד צנוחה.
מ.א. • בת שנתיים הגיעה עקב כוויות בשתי כפות וגב כפות הרגליים מנוזלים חמים. • בד"כ בריאה.
מ.א. • כוויה דרגה שנייה בצורת גרביים בשתי הרגליים. • ללא סימני חבלה נוספים.
מ.א. • גרסאות (לפי סדר שנאמרו): • ההורים במטבח, הילדה בסלון אחיה ראה שמשכה חוט של קומקום חשמלי שנשפך על רגליה. • הורים במטבח, ילדה בסלון, אחיה ראה שמשכה חוט של קומקום חשמלי שנשפך על הרצפה עליה עמדה. • אם במטבח, אב במרפסת האב ראה שמשכה חוט של קומקום חשמלי שנשפך על הרצפה עליה עמדה. • כנ"ל אבל הילדה עם גרביים.
ק.ל. • בת שנתיים הובאה לראשונה לבית חולים בגלל פנס סביב עין שמאל. • נפלה לפנות בוקר ממיטה על שטיח. ההורים שמעו חבטה אך לא נגשו לבדוק. • בבקר מצאו אותה ישנה על השטיח – המטומה מסביב לעין שמאל • שוחררה אחרי בדיקת רופא ילדים ורופא עיניים.
ק.ל. • למחרת – שבת הובאה שנית למלר"ד – נפלה ממעקה שעליו הושבה ע"י אביה ונחבלה במצח מימין – ללא איבוד הכרה או הקאה. • שפשוף והמטומה על מצח מימין. • הושארה לאשפוז אך האם בקשה לקחתה הביתה כיוון שהיא רופאה ויכולה להשגיח עליה.
