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EPREUVES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES

EPREUVES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES. Dr Yann DEVILLIERS. Epreuves fonctionnelles respiratoires. BUT :

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EPREUVES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES

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Presentation Transcript

  1. EPREUVES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES Dr Yann DEVILLIERS

  2. Epreuves fonctionnelles respiratoires • BUT : Mesurer le fonctionnement de la mécanique respiratoire (et pas seulement des volumes pulmonaires) au repos et à l’effort pour aboutir à un mécanisme physiopathologique permettant l’établissement d’un diagnostic

  3. Epreuves fonctionnelles respiratoires • Mesures au repos : • Volumes • Débits • Mécanique ventilatoire et élasticité • Diffusion et échanges • Mesures à l’effort : • Epreuve d’effort cardio respiratoire

  4. Epreuves fonctionnelles respiratoiresMesure des volumes • Mobilisables • Capacité vitale (volume entre une inspiration et une expiration complète) et ses subdivisions • Lente ou forcée • Inspiratoire ou expiratoire • Non mobilisables • Volume résiduel

  5. Epreuves fonctionnelles respiratoiresMatériels de mesure • Spirometre classique • Spirometre électronique • Pléthysmographe • Matériels de dépistage (pic flow,piko 6)

  6. Epreuves fonctionnelles respiratoiresMatériels de mesure spiromètre classique

  7. Epreuves fonctionnelles respiratoiresC.V. inspiratoire et expiratoire

  8. Epreuves fonctionnelles respiratoiresC.V. lente et forcée La capacite vitale forcée est nettement diminuée par rapport à la capacité vitale lente dans les syndromes obstructifs, surtout dans l’ emphyseme, ce qui a une grande importance dans l’ appréciation du rapport de Tiffeneau

  9. Epreuves fonctionnelles respiratoiresMesure des débits VEMS = volume maximal expiré Au cours de la 1° seconde d’une expiration forcée Débits expiratoires

  10. Epreuves fonctionnelles respiratoiresMatériels de mesurespiromètre électronique • Mesure un debit par un pneumotachographe • Les mesures de volumes sont obtenues par intégration électronique des volumes • Courbe ou Boucle débit volume (richesse ++ des informations)

  11. Epreuves fonctionnelles respiratoiresMatériels de mesurespiromètre électronique

  12. Epreuves fonctionnelles respiratoiresMatériels de mesurespiromètre électronique Portion effort dépendante Portion effort Indépendante Permet de savoir si la mesure a été réellement maximale

  13. Epreuves fonctionnelles respiratoiresMatériels de mesure spiromètre classiquemesure du volume résiduel à l’ Hélium Ne mesure que les espaces pulmonaires bien ventilés

  14. Epreuves fonctionnelles respiratoiresMatériels de mesurePléthysmographe Mesure le volume gazeux intrathoracique global et pas uniquement le volume respiratoire

  15. Epreuves fonctionnelles respiratoiresMatériels de mesurePléthysmographe

  16. Epreuves fonctionnelles respiratoiresMatériels de mesureappareils de dépistage • Pic flow • Mesure le débit maxi et pas le vems • Très dépendant de la force des muscles et de la facon dont le sujet souffle • Bon outil de surveillance pas de dépistage • Piko 6 • Mesure le rapport vems/vem6 qui peut etre normal si les 2 sont abaissés tenir compte ++ du vems et de son % de la norme

  17. Epreuves fonctionnelles respiratoiresEn Pathologie • rapport: CV Lente / VEMS = rapport de Tiffeneau • Si diminué syndrome OBSTRUCTIF • (Mais si normal n’ exclut pas un sd obstructif) • D’où l’interet de la courbe debit/volume qui permet de donner des informations supplémentaires et parfois de localiser le mécanisme de l’obstruction

  18. Epreuves fonctionnelles respiratoiresEn Pathologie exemples Syndrome obstructif

  19. Epreuves fonctionnelles respiratoiresEn Pathologie exemples

  20. Epreuves fonctionnelles respiratoires • Mesures au repos : • Volumes • Débits • Mécanique ventilatoire et élasticité • Diffusion et échanges • Mesures à l’effort : • Epreuve d’effort cardio respiratoire

  21. Epreuves fonctionnelles respiratoiresMécanique ventilatoire et élasticité • Relation pression volume • Nécessite la mesure de la pression pleurale par un ballonnet oesophagien • Mesure de la compliance • Augmentée :poumon hyperélastique (emphyséme) • Diminuée : poumon rigide (fibrose)

  22. Epreuves fonctionnelles respiratoiresmesure de la diffusion des gaz • DLCO Etudie la diffusion d’ un gaz non respiratoire a travers la membrane alvéolo capillaire • SI diminué signifie • Soit une diminution de la perméabilité de la membrane (ex:fibrose interstitielle) • soit une diminution de la surface d’échange (ex:bpco) • On mesure le volume alveolaire VA et le rapport DLCO/VA qui est spécifique de l’ altération de la membrane

  23. Epreuves fonctionnelles respiratoiresmesure de la distribution des gaz et des échanges gazeux • Mesure de l’inégalité des rapports ventilation perfusion (scintigraphie de ventilation perfusion) • Gaz du sang • Différence alveoloartérielle en O2 et epreuve d’ hyperoxie (recherche de shunt)

  24. Epreuves fonctionnelles respiratoiresépreuve d’ effort a l’exercice

  25. Epreuves fonctionnelles respiratoiresépreuve d’ effort a l’exercice Nécessite un appareillage complexe Une environnement sécurisé Un temps-médecin long Apporte des renseignements précieux Indication++ « quand tout est normal » Ou en vue d’ un réentrainement à l effort

  26. Epreuves fonctionnelles respiratoiresconclusion • Indispensables a la compréhension d’ un trouble respiratoire • Est un préalable a la mise en route d’un traitement bronchodilatateur pour un trouble chronique

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