D tresses respiratoires
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Détresses respiratoires - PowerPoint PPT Presentation


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Détresses respiratoires. O. médicale ou chirurgicale immédiates ou secondaires appréciées par cyanose et signes de lutte ou score de Silverman balancement thoraco-abdominal 0 1 2 tirage 0 1 2 entonnoir xiphoïdien 0 1 2 battement des ailes du nez 0 1 2 geignement expiratoire 0 1 2

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Presentation Transcript
D tresses respiratoires
Détresses respiratoires

  • O. médicale ou chirurgicale

  • immédiates ou secondaires

  • appréciées par cyanose et

  • signes de lutte ou score de Silverman

    • balancement thoraco-abdominal 0 1 2

    • tirage 0 1 2

    • entonnoir xiphoïdien 0 1 2

    • battement des ailes du nez 0 1 2

    • geignement expiratoire 0 1 2

    • total 0 à 10


Attitude imm diate
Attitude immédiate

  • Désobstruction des VAS

  • mesure SaO2

  • température, scope, TA, TRC

  • RX

  • perfusion

  • gaz du sang

  • O2, PPC nasale, I+V


Tiologie
étiologie

  • ORL :

    • atrésie des choanes, obstacle infranchissable à 35mm des narines, canule de Mayo, 1/60 000, due à une cloison membraneuse ou osseuse partie post des fosses nasales

    • syndrome de Pierre-Robin

  • médicales

    • MMH, DRT, inhalation méconiales, infections, hémorragies pulmonaires, emphysèmes interstitiel, pneumothorax

  • chirurgicales

    • pneumothorax

    • hernie diaphragmatique

    • atrésie œsophage (fausses routes)

    • fistules oeso-trachéales


Maladie des membranes hyalines
Maladie des membranes hyalines

  • 5000-8000/ an en F

  • = DR du prématuré, d’autant plus fréquente que prématurité importante (80% à 28SA, 20% à 31-32SA), pas à terme sauf nné de mère diabétique

  • Due à un déficit en surfactant

  • collapsus alvéolaire


Mmh clinique
MMH (clinique)

  • détresse respiratoire précoce

  • aggravation dans les premières heures

  • polypnée, silverman, cyanose, labilité

  • ampliation thoracique médiocre

  • RX : expansion médiocre + syndrome alvéolaire

  • FLM test, L/S

  • hypoxie, hypercapnie aux gaz du sang


Mmh 3
MMH (3)

  • Evolution spontanée = aggravation pendant les premières heures, stabilisation, puis amélioration à partir de h72

  • traitement = I+V, O2, VMC, OHF

  • complications

    • emphysème interstitiel lié à VM, risque DBP

    • pneumothorax

    • hémorragie pulmonaire (2-5%)

    • DBP (augmentation avec le terme)


Mmh 4
MMH (4)

  • traitement préventif par corticoïdes en antenatal

  • surfactant exogène naturel ou artificiel permet de réduire de 50% la fréquence des pno et la mortalité périnatale sans augmentation des HIV ni de la morbidité respiratoire

  • prix = 1000-1200 Euros le flacon…


D tresse respiratoire transitoire
détresse respiratoire transitoire

  • retard de résorption = nné à terme, césarienne avant tout travail

  • inhalation de liquide amniotique clair

  • DR modérée, d’emblée maximale avec polypnée

  • RX thorax : syndrome interstitiel

  • traitement = O2 par sonde ou Hood

  • PPC nasale ou intubation brève

  • kinésithérapie respiratoire


Inhalation m coniale
Inhalation méconiale

  • nné à terme

  • souffrance fœtale

  • émission méconium in utero par relâchement du sphincter anal

  • LA méconial, score d’Apgar bas

  • DR sévère d’aggravation progressive, souvent majeure

  • hypoxémie réfractaire

  • RX thorax : aspect en mottes, pneumothorax


Traitement inhalation m coniale
traitement inhalation méconiale

  • préventif +++

    • monitoring RCF

    • forceps, césarienne

  • curatif

    • aspirations à la vulve

    • I+V, aspirations sous laryngoscope

    • kinésithérapie respiratoire

    • VM, O2, surfactant, NO, ECMO


Pneumothorax
pneumothorax

  • après intervalle libre / naissance sauf fracture de clavicule

  • Dr parfois majeure avec cyanose

  • aggravation d’une DR préexistante

  • distension hémithorax, abolition homolatérale du murmure vésiculaire


Pneumothorax 2
pneumothorax (2)

  • transillumination positive

  • RX thorax

  • ! formes bilatérales

  • contexte souvent évocateur : DR, VMC, emphysème interstitiel


Traitement
traitement

  • oxygénothérapie par sonde / Hood

  • exsufflation

  • drainage surtout si VMC


Hernie diaphragmatique
hernie diaphragmatique

  • absence de fermeture complète de la coupole diaphragmatique ( à G 95% des cas, à droite 5%)

  • normalement fermeture dès 8 semaines

  • de 1cm de diamètre à absence totale de coupole

  • passage + tardif de estomac, intestin, rate

  • 1/5500 naissances


Diagnostic antenatal
diagnostic antenatal

  • doit être la règle

  • déviation cardio-médiastinale à droite

  • estomac et TDG intra thoraciques


Diagnostic postnatal
Diagnostic postnatal

  • DR immédiate avec cyanose majeure

  • DBC à droite

  • abolition du MV à gauche

  • abdomen plat

  • CI à ventilation au masque

  • I+V immédiate

  • transfert en réanimation


Traitement1
traitement

  • stabilisation préopératoire HFO, NO, SE, ECMO

  • réintégration des viscères dans la cavité abdominale

  • fermeture de la coupole par suture / patch

  • problème hypoplasie pulmonaire

  • chirurgie in utero

  • problèmes éthiques


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