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Ménométrorragies fonctionnelles Traitements conservateurs - PowerPoint PPT Presentation


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Ménométrorragies fonctionnelles Traitements conservateurs. M. Brzakowski 11 octobre 2006. Plan du cours. 1) Définitions MMF 2) Prévalence 3) Score de Higham 4) Retentissement des MMF 5) Étiologies 6) Bilan paraclinique 7) Traitement médical a : non hormonal b : hormonal

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plan du cours
Plan du cours

1) Définitions MMF

2) Prévalence

3) Score de Higham

4) Retentissement des MMF

5) Étiologies

6) Bilan paraclinique

7) Traitement médical

a : non hormonal

b : hormonal

8) Traitement chirurgical conservateur

a : endomètrectomie

b : thermothérapie

9) Conclusion

d finition mmf
Définition MMF
  • Saignements > 80 mL / menstruations
  • > 7 jours / mois
  • > 7 protections / jour
  • Exclusion :
        • Grossesse
        • Néoplasie
        • Infection
        • Lésion intra utérine
        • Causes hémato (Willebrand…)
  • Cycle normal :
      • 21 à 35 jours
      • Règles 4 +/- 2 jours
      • Pertes sanguines : 35/40 mL
pr valence
Prévalence
  • Troubles hémorragiques :
      • 10% des consultations
      • 1 cas de MMF sur 3
      • 330 000 femmes en France
  • Un chiffre :
      • 25 % des hystérectomies pour MMF !
score de higham
Score de Higham

Importance des saignements : subjectif

Reid 2000.

slide6

1pt

5 pts

20 pts

retentissement des mmf
Retentissement des MMF
  • Objectif :
      • Clinique : pâleur, fatigue, trouble des phanères…
      • Biologique : NFS, ferritinémie
  • Subjectif :
      • Handicap Physique, psychique et social.
tiologies des troubles h morragiques
Étiologies des troubles hémorragiques
  • Grossesse
  • Causes générales :
      • SOPK, dysthyroïdie, insuffisances hépatiques et rénales…
      • Trouble de l’hémostase (Willebrand…)
  • Causes locales :
      • Lésions utérines intra cavitaires (polypes, myomes, hypertrophie…)
      • Lésions utérines interstitielles (myomes, adénomyose…)
      • Lésions annexielles
      • Néoplasies
      • Infections (endométrite chronique)
  • Iatrogène :
      • AVK, corticoïdes…
  • MMF : diagnostic d’élimination
bilan paraclinique
Biologie :

NFS plaquettes, ferritinémie

HCG

TP, TCA, fibrinogène

Échographie endovaginale (1ère intention)

Hystéroscopie diagnostique/hystérosonographie

Biopsie endométriale

Bilan paraclinique
d marche diagnostique

Echo endovaginale

anormale

normale

Persistance

saignements

HSC dg

HSS

HSC opératoire

Démarche diagnostique
traitement m dical non hormonal
Traitement médicalnon hormonal
  • Antifibrinolytiques :
      • Acide tranexanique (exacyl) : 2 à 4 g / j pendant 5 jours
      • Effets indésirables : digestifs, thrombo-emboliques ?

efficaces mais peu prescrits

litterature :  pertes sanguines de 50%

 Hb 8%

satisfaction 80%

traitement m dical non hormonal12
Traitement médicalnon hormonal
  • AINS :
      • Acide méfénamique (Ponstyl) 2cp x 3/jour pendant 5 jours.
      • Flurbiprofène (Antadys)
      • Effets indésirables : digestifs…

plus prescrits mais moins efficaces que AF

littérature :  pertes sanguines 25- 30%

traitement m dical hormonal
Traitement médicalhormonal
  • Progestatifs :
      • 2 modes d’administration :
          • Phase courte : J15 - J26
          • Phase longue : J5 - J26

littérature : phase courte moins efficace

phase longue comparable au DIU

  • Oestroprogestatifs :
  • Danazol :
traitement m dical hormonal14
Traitement médicalhormonal
  • DIU lévonorgestrel (Mirena) :
    • Actions :
        • Endomètre : inhibition fibrinolyse locale

atrophie endomètriale

 glandulaire (mitoses, taille nb)

        • Ovaire : préservation de la fonction

respect de l’axe hypothalamo-hypophysaire

    • Effets à long terme (12 ans) :
        •  saignements : 74-94%
        • Aménorrhée : 60%
        • Spotting : 12%
        • Grossesse : 0%
        • Prise de poids : 0,5 kg / an
traitement m dical hormonal15
Traitement médicalhormonal
  • DIU lévonorgestrel (Mirena) :
    • Littérature :  pertes sanguines 75-95%

contraception sûre

 effets indésirables avec le temps

alternative chirurgicale : 60%

traitement m dical
Traitement médical

méta analyse Coulter 1995

traitement m dical conclusion
Traitement médicalconclusion
  • Quel traitement choisir ?
    • Tenir compte : age

désir de grossesse/contraception

ATCD médicaux

aspect échographique

préférences personnelles

    • Dans tous les cas :
        • Traitement court et simple
        • Informer la patiente (avantages/inconvénients)
traitement m dical recommandations royal college of obstetricians and gynaecologists
Traitement médicalrecommandations(royal college of obstetricians and gynaecologists)
  • Traitement martial
  • Cycles réguliers  Exacyl (ou Ponstyl)
  • Si besoin contraception : OP/DIU/Progestatifs
  • Nouveau bilan à 3 mois
traitement chirurgical conservateur
Traitement chirurgical conservateur
  • Indications: échec / contre indication / refus du ttt médical
  • Conditions: pas de désir de grossesse future

pas de lésion suspecte

principe de conservation utérine acceptée par la patient

Bilan pré opératoire : FCV 1 an

HSC dg

histologie

traitement chirurgical conservateur20
Traitement chirurgical conservateur
  • Endomètrectomie :

principe : ablation jusqu à la couche basale

moyens : résecteur

rollerball

laser

inconvénients : connaissances techniques

matériel chirurgical

morbidité : endométrite, hémorragie, perforation, réabsorption de glycocolle…

 littérature(résultats à 5 ans) :  pertes sanguines de 75-80%

traitement chirurgical conservateur21
Traitement chirurgical conservateur

2. Thermothérapie

principe: destruction non controlée de l’endomètre

avantages: efficacité comparable (endomètrectomie, hystérectomie)

technique plus facile

AL possible

méthodes: ballonnets chauffants (ThermachoiceCavatherm)

hydrothermoablation HTA cryothérapie

thermodestruction bipolaire (Novasure)

micro-ondes

laser

traitement chirurgical conservateur22
Traitement chirurgical conservateur
  • THERMACHOICE :

Principe :ballonnet intra utérin

sérum phy à 87C pendant 8 min

traitement chirurgical conservateur24
Traitement chirurgical conservateur
  • Hydrothermoablation HTA

principe : sérum physio intra utérin

90C pendant 10 min

  • Cryocoagulation
  • Thermodestruction bipolaire (Novasure)
  • Micro ondes
  • Laser
traitements arbre d cisionnel actuellement en france

Troubles hémorragiques

Lésion précancéreuse

Cancer

Autres

Lésion endo utérine

MMF

HSC op

HST

Traitement médical

Traitement adapté

Succès

Échec > 3 mois

Résection

endomètre

Dilatation

curetage

HST

Thermachoice

11 000 / an

1 000 / an

6 000 / an

24 à 34 000 / an

Traitementsarbre décisionnelactuellement en France
strat gie th rapeutique
Stratégie thérapeutique

Traitement médical

Non hormonal

Hormonal

Miréna

3 à 6 mois

Traitement chirurgical

conservateur

Thermachoice

Endométrectomie

HTA

HST