Prof. M. Turiel Servizio di Cardiologia IRCCS - Istituto Ortopedico Galeazzi Università di Milano

1. Napoli 14-16 aprile 2011 Lo studio del Ventricolo Sinistro (cardiopatia ischemica e cardiomiopatie) Prof. M. Turiel Servizio di Cardiologia IRCCS - Istituto Ortopedico Galeazzi Università di Milano

3. Summary of ACC/AHA Recommendations for Training in Echocardiography Otto C. Textbook of Clinical Echocardiography 2009

4. Elements of image acquisition and measurement for two-dimensional quantitation Lang RM et al. Recommendations for chamber quantification Eur J Echocardiography 7, 79-108:2006

5. Misure lineari (diametro sistolico e diastolico VSn; setto e parete posteriore in sistole e diastole) Volume telesistolico, telediastolico (Simpson semplificata) FE calcolata sui volumi (Simpson biplano) FE visiva (se Simpson inattendibile) Wall Motion Score Index (WMSI) Segmenti fibrosclerotici Indice di sfericità Trombi Funzione diastolica (flusso transmitralico, vene polmonari, TDI) Principali parametri eco per la valutazione del VSn

7. Valori normali Il FS normale deve essere > 25% La FE normale può variare tra 55 e 70%: 45-55% = lievemente depressa 35-45% = moderatamente depressa < 35% = severamente depressa Studio della funzione sistolica globale

8. Funzione sistolica del ventricolo sinistroMetodo di Simpson biplano VTD 4 camere apicale VTS VTD 2 camere apicale VTS

9. Misurazione della FEMetodo Simpson modificato Proiezioneapicale 4 camere Misurazione volume telediastolico (78 ml) Misurazione volume telesistolico (30 ml) FE 61%

10. Segmentazione del ventricolo sinistrocorrispondenza con il circolo coronarico

11. L’analisi della funzione contrattile regionale si basa su una valutazione a punteggio dei vari segmenti del VSn Per convenzione il VSn è stato diviso in tre livelli: basale medio apicale e in 16 o 17 segmenti Studio della funzione sistolica regionale

12. Ant Pos S.Ant Ant Lat Lat Inf S. inf BAS 1 2 3 4 5 6 MED 7 8 9 10 11 12 AP 13 14 15 - 16 13 Studio della funzione sistolica regionale Parasternale asse corto Parasternale asse lungo VDx VSn VDx Basale Ao VDx VSn ASn ASn ADx Apicale 4 camere VDx VSn Medio VSn VDx Apicale VSn ASn Apicale 2 camere Modificata da Oh JK, The Echo Manual ∑ wall motion scores WMSI = No. Segments visualized v.n. = 1  VSn senza dissinergie >2.5  VSn con estese anomalie regionali

13. Mitral Annular Plane Systolic Excursion MAPSE is assessed with M-mode in apical four-chamber view, placing the examination beam on the lateral mitral annulus. Measurement take place from the end of diastole, until maximal expansion in systole. v.n. > 10 mm

14. Misure lineari (diametro sistolico e diastolico VSn; setto e parete posteriore in sistole e diastole) Volume telesistolico, telediastolico (Simpson biplano) FE calcolata sui volumi (Simpson biplano) FE visiva (se Simpson inattendibile) Wall Motion Score Index (WMSI) Segmenti fibrosclerotici Indice di sfericità Trombi Funzione diastolica (flusso transmitralico, flusso delle vene polmonari, TDI) Principali parametri eco per la valutazione del VSn

15. Funzione Diastolica NYHA I NYHA II-III NYHA IV Braunwald 2005

17. Pattern diastolico da alterato rilasciamento VSn • Significato: ridotto rilasciamento VSn. Nell’età medio-avanzata deve essere considerato come normale (Barbier, Eur Heart J 1995) • Segni e sintomi: nessuno a riposo • Atrio sinistro: dimensioni normali • Pressioni di riempimento: normali • Doppler PW: • Rapporto E/A <1 (vn: 1.1-1.8) • DTE >240 msec (vn: 160-240) • IVRT >90 mesc (vn:60-90) • PVAr <25 cm/sec • In questa fase il paziente è di solito asintomatico, con normali pressioni di riempimento

18. Pattern diastolico restrittivo • Significato: importante riduzione della compliance e del rilasciamento • Segni e sintomi: dispnea per sforzi lievi • Atrio sinistro: dimensioni aumentate e ipocontrattile • Pressioni di riempimento: sensibilmente aumentate • Doppler PW: • Rapporto E/A >2 • DTE <160 msec • IVRT <60 mesc • PVAr >25 cm/sec • Nonostante la presenza di ridotto rilasciamento VSn, l’elevata pressione atriale sin determina un aumento della velocità di riempimento che si interrompe bruscamente per il rapido incremento della pressione VSn associato a disfunzione atriale

19. TEI INDEX Valuta la funzione sisto-diastolica del ventricolo sinistro. • Valori di riferimento*: • 0.39 ± 0.05 v.n. • 0.59 ± 0.10 NYHA I • 0.81 ± 0.21 NYHA II • 1.06 ± 0.24 NYHA III/IV • Miwa O. et al – Doppler Echocardiography-Derived Index of Myocardial Performance (TEI Index)- Comparison with Natriuteric Peptide Levels in Various Heart Diseases. – Jpn Circ J 2001;65:637-642

20. Normale

21. Ecocardiografia nella valutazione dell’estensione della necrosi Inadeguatezza del parametro FE Inadeguatezza del parametro eco-score (se si prendono in considerazione le aree ipercinetiche) Alterazioni cinetiche non specifiche di danno ischemico necrotico Limitazioni nella valutazione dell’ispessimento sistolico Problematica del miocardio stunned ed ibernato (necessità di studi seriati) Impossibilità di valutare la transmuralità della necrosi

22. Sede Necrosi Infarti in sede anteriore Coinvolgimento regioni apicali Minore spessore pareti Più ampio raggio di curvatura Più estesa compromissione Maggiore stress Maggiore frequenza complicanze Maggiore sollecitazione meccanica Dilatazione fino all’aneurisma

23. Rimodellamento post-infartuale Dilatazione ventricolare sinistra con distorsione della geometria ventricolare regionale e globale che si verifica dopo un infarto miocardico Qualunque modificazione architettonica o strutturale che avviene dopo infarto miocardico sia nelle regioni infartuate che non infartuate Processo caratterizzato da: espansione della zona infartuata ipertrofia compensatoria delle regioni non ischemiche

24. IMA POSTERIORE: ECOCARDIOGRAFIA

25. CMPD post-IMA A riposo

26. A riposo Stress

27. CMPD post-IMA Stress

28. CARDIOMIOPATIA DILATATIVA NORMALE

29. CMPD (color kinesis)

30. CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA NORMALE

31. CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA

32. Grazie