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Asl Lanciano-Vasto Risultati di attività (1° dicembre 2005 – 30settembre 2009)

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Asl Lanciano-Vasto Risultati di attività (1° dicembre 2005 – 30settembre 2009) - PowerPoint PPT Presentation


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Asl Lanciano-Vasto Risultati di attività (1° dicembre 2005 – 30settembre 2009) Michele Caporossi (Direttore Generale). Dibattito - Ureterorenoscopia flessibile: la soluzione dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo. Mauro De Dominicis Luca Cindolo. Provokers:. Aspetti generali

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Presentation Transcript
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Asl Lanciano-Vasto

Risultati di attività

(1° dicembre 2005 – 30settembre 2009)

Michele Caporossi (Direttore Generale)

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Dibattito - Ureterorenoscopia flessibile: la soluzione dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

Mauro De Dominicis

Luca Cindolo

Provokers:

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Aspetti generali
  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?
  • Quale filo guida per cominciare?
  • Quale filo guida in ureteri difficili?
  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?
  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?
  • Come frammentare il calcolo?
  • Quale basket?
  • Stentpre/Stent post?
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Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

Quale ureteroscopio?

Quali accessori ?

Digital Optical Fibre

Cosa avere sul tavolo operatorio?

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Ifyouhaven’t

the right Tools and Accessories

anapparentlysimple procedure

can become a NIGHTMARE

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Aspetti generali
  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?
  • Quale filo guida per cominciare?
  • Quale filo guida in ureteri difficili?
  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?
  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?
  • Come frammentare il calcolo?
  • Quale basket?
  • Stentpre/Stent post?
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Aspetti generali
  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?
  • Quale filo guida per cominciare?
  • Quale filo guida in ureteri difficili?
  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?
  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?
  • Come frammentare il calcolo?
  • Quale basket?
  • Stentpre/Stent post?
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Quale filo guida per cominciare?

NITINOL

IDROFILICO

PTFE

DUAL FLEX

STIFF

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Fluoroscopy

EAU Guidelines 2011

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Aspetti generali
  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?
  • Quale filo guida per cominciare?
  • Quale filo guida in ureteri difficili?
  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?
  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?
  • Come frammentare il calcolo?
  • Quale basket?
  • Stentpre/Stent post?
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Quale filo guida in ureteri difficili?

Il filo guida non passa!!!!!

URETERE TORTUOSO

CALCOLO IMPATTATO

STENOSI

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Quale tecnica di accesso

con l’ureteroscopio semi-rigido

  • Accesso diretto (wireless)
  • Accesso coassiale su filo guida (o su catetere ureterico)
  • Accesso coassiale su filo guida con filo guida di sicurezza pre-posizionato (Railway Access)

From Atlante di

Ureteroscopia E.Usai et al,

1994

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Aspetti generali
  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?
  • Quale filo guida per cominciare?
  • Quale filo guida in ureteri difficili?
  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?
  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?
  • Come frammentare il calcolo?
  • Quale basket?
  • Stentpre/Stent post?
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Se lo strumento progredisce con difficoltà?

Ha ancora un ruolo la dilatazione pneumatica?

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Aspetti generali
  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?
  • Quale filo guida per cominciare?
  • Quale filo guida in ureteri difficili?
  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?
  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?
  • Come frammentare il calcolo?
  • Quale basket?
  • Stentpre/Stent post?
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Camicia ureterale?
  • Quando è utile?
  • Quale calibro e lunghezza?
  • Come introdurla?

EAU Guidelines 2011

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Aspetti generali
  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?
  • Quale filo guida per cominciare?
  • Quale filo guida in ureteri difficili?
  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?
  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?
  • Come frammentare il calcolo?
  • Quale basket?
  • Stentpre/Stent post?
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The aim of endourological intervention is to achieve complete stone removal, as ‘smash and go’ strategies leave patients with a higher risk of stone regrowth and

post-operative complications.

EAU Guidelines 2011

Come frammentare il calcolo?

La scelta è condizionata da…….

  • LARGE fragments
  • SMALL FRAGMENTS
  • VAPORIZE
  • “PAINTING TECHNIQUE”
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Aspetti generali
  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?
  • Quale filo guida per cominciare?
  • Quale filo guida in ureteri difficili?
  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?
  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?
  • Come frammentare il calcolo?
  • Quale basket?
  • Stentpre/Stent post?
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Quale basket?
  • Metallo o Nitinol?
  • Configurazione: Sferica / Elicoidale / Paracadute
  • Numero delle spire: 2 / 3 / 4 / 5 / 6
  • Senza punta (tipless)
  • Manico: Fisso / Rimovibile
  • Dimensioni: da 1.3 a 3 Fr
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Aspetti generali
  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?
  • Quale filo guida per cominciare?
  • Quale filo guida in ureteri difficili?
  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?
  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?
  • Come frammentare il calcolo?
  • Quale basket?
  • Stentpre/Stent post?
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Stent pre / Stent post

EAU Guidelines 2011

Qual’èiltuopuntodi vista?

Quandoconsiderareuna URS complicata?

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Calcolo impattato allo sbocco

Cosa fare?

Se il filo guida non passa?

Come procedi?

cosa fare
Cosa fare?
  • Colica persistente
  • Non idronefrosi
  • 9 mm pielica primitiva
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Cosa fare?
  • Colica persistente
  • Non idronefrosi
  • 1 trattamento ESWL
  • 15 mm pielica + 5 mm calice inferiore
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Cosa fare?
  • Dolore lombare ricorrente
  • Non idronefrosi
  • Calcolo a stampo calice superiore
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Cosa fare?
  • Presenza di JJ
  • 15 mm calice inferiore

Litotrissia in situ o rilocazione?

cosa farei
Cosa farei?
  • Donna giovane
  • Colica persistente, microematuria
  • Non idronefrosi
condividiamo le conclusioni dello smith
Condividiamo le conclusioni dello Smith?

The combinationof flexible ureteroscopy with atraumatic ancillary tools, such as nitinoltipless baskets and thin holmium laser fibers (200 μm), permits ureteroscopic treatment of renal stones when ESWL or percutaneous treatment are not an option or have failed. A 79–90% success rate has been reported for lower pole stones treated ureteroscopically. However, success is highly dependent on stone size and multiple procedures are oftenrequired.

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Diagnosticureteroscopy

Ureteroscopy is a better approach to diagnose UUT-UCCs

It also facilitates performing a selective ureteral cytology and a retrograde pyelogram. Flexible ureteroscopy is especially useful when there is diagnostic uncertainty, when conservative treatment is being considered, or in patients with a solitary kidney. The possible advantages of ureteroscopy should be discussed in the preoperative assessment of any UUT-UCC patient. Combiningureteroscopicbiopsygrade, ipsilateralhydronephrosis, and urinary cytology may help decision making on radicalnephroureterectomy (RNU) versus endoscopicTreatment.

BrienJC., J Urol2010

A flexible ureteroscope can explore the ureter macroscopically and reach renal cavities in 95% of cases, and it can assess the aspect of the tumour, obtain tumour biopsy, and determine tumour grade in 90% of cases with a low false-negative rate.

Tavora F. , Am J SurgPathol 2009

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UUTTCC

The patient is informed of the need for closer, more stringentsurveillance.

EAU Guidelines 2011

cosa fare1
Cosa fare?
  • Neoformazione pelvi renale destra di 1.8 cm
  • Se l’esame istologico depone per G1pTa, qual è il tuo orientamento terapeutico?
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Cosa fare?
  • Neoformazione pelvi renale sinistra di 2 cm in monorene
  • Proponi sempre un trattamento conservativo?
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Cosa fare?- TCC di 3 cm in pelvirenalesinistra- Esameistologico G1pTa.- E’ giustoeseguire un trattamentoconservativo?
ricerca clinica in endourologia
Ricerca clinica in endourologia
  • Oltreiregistriretrospettivi ….
  • E’ possibilerandomizzare?
  • E’ utile randomizzare?
  • E’ utile unapiattaforma online?
  • Come raggiungerel’evidenzascientifica in endourologia?
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