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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC /Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012.

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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

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Presentation Transcript

  1. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012

  2. Hematúria CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Quinto Módulo - Condutas Médicas em IntercorrênciasUro-nefrológicas Dra. Sônia Holanda

  3. Hematúria: Roteiro da aula • Introdução • Definição • Epidemiologia • Importância clínica • Diagnóstico diferencial • Abordagem inicial • Investigação • Fluxograma • Considerações finais CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  4. Introdução • Hematúria não explicada por causas óbvias é muito comum • Pode ser transitória e sem consequências no adulto jovem • Em indivíduos com > 40 anos mesmo as formas transitórias apresentam risco apreciável de neoplasia • Estudo envolvendo idosos ( uma série de 1930 pacientes uma causa urológica não foi identificada em 61%) CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  5. Prevalência • População geral : 4% e 13% • Hematúria microscópica • 0,2% a 22% • 6% Kincaid-Smith P, Fairley K. Semin Nephrol2005,25:127-135 • 11,4% Vieira C, Gonçalves LF. Rev HCPA ,20:213-219 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Urol Clin North Am. 25: 1998; 661-676.

  6. Definição • HEMATÚRIA MACROSCÓPICA: • Visível a olho nu ( urina avermelhada ou escura) • HEMATÚRIA MICROSCÓPICA • Exame microscópico>2 hem/campo • Contagem quantitativa em câmara de Hemocitômetro>8000/mL( urina centrifugada calculando para o vol inicial) ou >13mL em urina não centrifugada. • Dipsticks para heme é sensível para detectar 1-2 hem ( risco de falso positivo). Exemplo ( semen na urina pós ejaculação; PH urinário>9; produtos antisépticos; mioglobinúria. • *CONFIRMAR pelo exame microscópico. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  7. Hematúria CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Como confirmar?

  8. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  9. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  10. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  11. Hematúria CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Como avaliar?

  12. Avaliação da hematúria A ABORDAGEM ENVOLVE 3 QUESTIONAMENTOS: • Há indícios da história ou exame físico que sugira um diagnóstico específico ? • A hematúria representa um sangramento glomerular ou extraglomerular? • A hematúria é transitória ou persistente ? CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Cohen RA, Brown RS. Clinical practice. Microscopic hematuria. N Engl J Med. 2003;348(23):2330.

  13. Pistas para um diagnóstico específico • Piúria e disúria concomitante: ITU, Câncer • Recente infecção de vias aereas:GN IgA, Pós estreptocócica; nefrite familiar • História familiar positiva para doença renal:DRPA; Alport; Doença falciforme • Dor unilateral no flanco: Cálculo, coágulo, Ca, nutcracker; • Prostatismo • Atividade física vigorosa • Terapia anti-coagulante ( hematúria vs múltiplos sítios) • Hematúria cíclica em mulheres • Raça negra • Piúria estéril(Tb, nefrite intersticial, por analgésicos) CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  14. Hematúria glomerular - Histórico • 1948-ADDIS - hemácias com morfologias diferentes • Até 1979 - cilindros hemáticos e proteinúria • 1979/1982 – Birch e Fairley: S 99% ; E 93% • dismorfismo eritrocitário sob contraste de fase • - perda do conteudo de hemoglobina • Ruptura da membrana celular • Extrusões citoplasmáticas • Depósito de material fase-denso na região da membrana basal celular • Surita et al (1995) - Células G1: 1% a 5% (S 96%; E 100%) -Acantócitos -Codócitos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  15. Hematúria Glomerular CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  16. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Codócitos observados à microscopia de fase

  17. Avaliação da hematúria urológica • URO-TOMOGRAFIA (S: 89% versus 43-64%): -Hematúria persistente sem explicação, -Hematúriatransitóriaemindividuos c/ alto riscoparacâncer • CISTOSCOPIA -Hematúriamacroscópica Na presença de coágulos Microhematúriapersistente Fatores de riscoparacâncer • RASTREIO DE SEGUNDA LESÃO • CITOLOGIA URINÁRIA (S aprox 90% no Ca de bexiga) CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Cohen RA, Brown RS. Clinical practice. Microscopic hematuria. N Engl J Med. 2003;348(23):2330; J Urol. 2000;163(2):524.

  18. FATORES DE RISCO PARA CÂNCER UROEPITELIALTheAmericanUrologicalAssociation • Idade >40 years • Antecedentes de tabagismo ( risco relacionado com a extensão da exposição). • Exposição ocupacional a químicos ou corantes( benzenos e amina aromática) tais como impressoras, pintores, trabalhadores de fábrica de produtos químicos). • História de hematúria macroscópica • História de cistite crônica ou sintomas urinários • História de irradiação pélvica • História de abuso de analgésicos • História de exposição a ciclofosfamida CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Urology. 2001;57(4):604.

  19. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  20. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  21. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  22. Avaliação da Hematúria • Piúria, bacteriúria • Urinocultura • Hipercalciúria, hiperuricosúria • Litíase renal, doença renal cística • Papel da biópsia renal CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  23. E quando a investigação resulta negativa ? • Seguimento em casos de hematúria transitória + alto risco para Ca: MONITORAR : 6, 12, 24 e 36 MESES. -Citologia -Urinálise -Monitoramento da PA • SE HEMATÚRIA MACROSCÓPICA RECORRE: - proceder a avaliação completa • SE HIPERTENSÃO, AUMENTO DA CREATININA , OU EVIDÊNCIA DE HEMATÚRIA GLOMERULAR: - reavaliar para doença renal CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Urology. 57: 2001; 599-610.

  24. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria in adults: The American Urological Association best practice policy recommendations. Urology. 57: 2001; 599-610.

  25. Considerações Finais • 45% dos casos de hematúria são atribuidos a infecção e nefrolitíase. • Ante a evidência de doença parenquimatosa renal deve ser prontamente referenciado ao nefrologista. • A frequência de doença urológica significativa encontrada em pacientes adultos sem doença parenquimatosa renal , infecção, ou cálculos renais aumenta com a idade e é predominante em homens. • A maioria dos pacientes que tiveram uma investigação inicial negativa devem ser acompanhados, especialmente aqueles de alto risco. • O tratamento deve ser voltado para a doença de base CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

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